The role of maintaining lower LDL-C level during statin treatment for advanced CKD patients. Le rôle du maintien d'un taux de LDL-C plus bas pendant le traitement par statine chez les patients atteints d'IRC avancée
Yen, Chieh-Li et al.
Atherosclerosis, Volume 0, Issue 0, 119042,2024
https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(24)01214-0/abstract
https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(24)01214-0/abstract
Contexte et objectifs
Contrairement aux autres populations à haut risque cardiovasculaire (CV), les preuves soutenant l'effet protecteur cardiovasculaire de la réduction du LDL-C par les statines chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont relativement rares. Cette étude vise à examiner le rôle du maintien d'un taux de LDL-C plus bas chez les patients atteints d'IRC avancée.
Méthodes
En utilisant la base de données de recherche Chang Gung, sur la base du plus grand groupe de soins de santé de Taïwan, un total de 5367 patients adultes nouvellement diagnostiqués avec une IRC de stade 4 et recevant une statine ont été extraits et classés en trois groupes en fonction de leurs taux de LDL-C : < 70 mg/dL, 70-100 mg/dL et ≥ 100 mg/dL.
Le principal résultat est les événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs (MACCE), un composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. La pondération de la probabilité inverse du traitement a été effectuée pour obtenir un équilibre des caractéristiques de base.
Le principal résultat est les événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs (MACCE), un composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. La pondération de la probabilité inverse du traitement a été effectuée pour obtenir un équilibre des caractéristiques de base.
Résultats
Au suivi à 5 ans, le groupe LDL-C < 70 mg/dL présentait des risques significativement plus faibles de MACCE (14,3 % contre 18,7 %, rapport de risque [HR] : 0,77, IC à 95 % : 0,69-0,86), de décès cardiovasculaire (7,1 % contre 9,7 %, HR de sous-distribution [SHR] : 0,75, IC à 95 % : 0,65-0,88), d'accident vasculaire cérébral ischémique (4,1 % contre 5,4 %, [SHR] : 0,65, IC à 95 % : 0,54-0,79) et d'insuffisance rénale terminale d'apparition récente nécessitant une dialyse chronique (25,6 % contre 29,4 %, SHR : 0,87, IC à 95 % : 0,80-0,91) par rapport au groupe LDL-C > 100 mg/dL. En revanche, le groupe avec des taux de LDL-C entre 70 et 100 ne différait pas significativement du groupe avec un LDL-C > 100 mg/dL dans les résultats de l’étude.
Taux cumulé d'événements de décès toutes causes confondues (A), MACCE (B), décès cardiovasculaire (C), nouvelle insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale (D) chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique de stade 4 en fonction de différents taux de LDL-C après traitement par statine dans la cohorte ajustée GBM-IPTW.
MACCE, événement cardiaque et cérébrovasculaire indésirable majeur ; LDL-C, cholestérol à lipoprotéines de basse densité ; IRT, insuffisance rénale terminale ; GBM-IPTW, pondération de la probabilité inverse du traitement par modélisation stimulée généralisée.
Association entre les taux de LDL-C et les risques d'ECMA, dans laquelle le LDL-C a été traité comme une spline cubique restreinte. Le taux de LDL-C de 100 mg/dL a été utilisé comme référence.
Conclusions
Le maintien du LDL-C en dessous de 70 mg/dL peut être bénéfique pour la protection cardiovasculaire chez les patients atteints d'IRC avancée et un objectif de traitement LDL-C plus bas peut être nécessaire à mesure de la progression de l'IRC.
Points forts
Aucune preuve directe issue d’essais contrôlés randomisés n’est disponible pour étayer les niveaux cibles actuels de LDL-C chez les patients présentant différents stades d’IRC.
Cette étude de cohorte à grande échelle suggère que les utilisateurs de statines avec un LDL-C < 70 mg/dL ont des résultats cardiovasculaires et rénaux relativement favorables à 5 ans chez les patients atteints d'IRC avancée.
Cette étude a démontré que le maintien du taux de LDL-C à des niveaux plus bas peut être nécessaire pour la protection cardiovasculaire en cas de progression de l'IRC. Ces résultats prometteurs devraient être confirmés par d'autres essais contrôlés randomisés.
Cette vaste étude observationnelle démontre que parmi les patients atteints d’IRC de stade 4, ceux qui prenaient des statines avec des taux de LDL-C inférieurs à 70 mg/dL ont connu des résultats cardiovasculaires et rénaux relativement améliorés par rapport à ceux dont les taux de LDL-C se situaient entre 70 mg/dL et 100 mg/dL, ainsi qu’à ceux qui dépassaient 100 mg/dL. De plus, en comparant cette étude à notre précédente enquête portant sur des patients atteints d’IRC modérée, il semble approprié de maintenir des taux de LDL-C plus faibles à mesure que l’IRC progresse pour assurer une protection cardiovasculaire efficace.
Cependant, il est important de souligner que les ECR restent la référence absolue pour établir des conclusions définitives. Par conséquent, les résultats de cette étude justifient une validation supplémentaire par le biais d’études prospectives.
Commentaire
Cette vaste étude observationnelle démontre que parmi les patients atteints d’IRC de stade 4, ceux qui prenaient des statines avec des taux de LDL-C inférieurs à 70 mg/dL ont connu des résultats cardiovasculaires et rénaux relativement améliorés par rapport à ceux dont les taux de LDL-C se situaient entre 70 mg/dL et 100 mg/dL, ainsi qu’à ceux qui dépassaient 100 mg/dL. De plus, en comparant cette étude à notre précédente enquête portant sur des patients atteints d’IRC modérée, il semble approprié de maintenir des taux de LDL-C plus faibles à mesure que l’IRC progresse pour assurer une protection cardiovasculaire efficace.
Cependant, il est important de souligner que les ECR restent la référence absolue pour établir des conclusions définitives. Par conséquent, les résultats de cette étude justifient une validation supplémentaire par le biais d’études prospectives.
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On entend tout et n'importe quoi sur les statines
Pas à pas les études abattent les fake news des anti statines, lesquels dans la VRAIE VIE ont encore la vie dure
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