“Il est impossible de prédire les conséquences positives ou négatives du progrès de nos connaissances.” Pierre Joliot
"Un bon politicien est celui qui est capable de prédire l'avenir et qui, par la suite, est également capable d'expliquer pourquoi les choses ne se sont pas passées comme il l'avait prédit. "Winston Churchill
Gonçalo Felix, Ester Ferreira, Ana Ribeiro, Inês Guerreiro, Emanuel Araújo, Sara Ferreira, Sara Coelho, Helena Magalhães, Jorge Almeida, Patrícia Lourenço, Predictors of cancer in patients with acute pulmonary embolism,
Prédicteurs du cancer chez les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë
Thrombosis Research, Volume 230, 2023, Pages 11-17,
Prédicteurs du cancer chez les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë
Thrombosis Research, Volume 230, 2023, Pages 11-17,
Contexte
L'embolie pulmonaire (EP) aiguë peut survenir comme une manifestation d'un cancer sous-jacent et être d'étiologie paranéoplasique. Un cancer jusqu'alors inconnu est parfois diagnostiqué après le diagnostic d'EP aiguë . L'identification d'un groupe de patients présentant une probabilité élevée d'avoir un cancer occulte sous-jacent à l'EP n'a jamais été réalisée. Notre objectif était de déterminer les prédicteurs de cancer occulte dans l'EP aiguë. Notre hypothèse était que les niveaux de D-dimères seraient un prédicteur de cancer.
Patients et méthodes
Nous avons analysé rétrospectivement une cohorte de patients hospitalisés pour EP aiguë. Critères d'exclusion : <18 ans, embolie veineuse uniquement des veines autres que le territoire pulmonaire ou lorsque l'embolie était considérée comme chronique, et aucune confirmation d'image d'EP aiguë. Les patients ont été regroupés selon le moment du diagnostic du cancer : 1) cancer actif concomitant connu, 2) cancer diagnostiqué lors de l'admission en PE aiguë ou dans les 2 années suivantes et, 3) aucun cancer connu au cours des 2 ans de suivi depuis le diagnostic d'EP. . Les prédicteurs de cancer concomitant ont été déterminés à l'aide d'une analyse de régression logistique . Des modèles multivariés ont été construits.
Résultats
Nous avons étudié 562 patients ; l'âge médian était de 72 ans et 219 (39,0 %) étaient des hommes. Chez 223 (39,7 %) des patients, l'EP concernait les artères centrales et 61,4 % présentaient une EP bilatérale. L'EP était considérée comme non provoquée au moment de la sortie dans 47,7 %. Le niveau médian (intervalle interquartile) de D-dimères était de 7,98 (3,30–14,99) μg/mL. Au total, 126 (22,4 %) patients appartenaient au groupe 1, 47 au groupe 2 (cancer diagnostiqué après le diagnostic d'EP aiguë et jusqu'à 2 ans) et 389 patients au groupe 3. Des taux élevés de D-dimères étaient associés de manière indépendante à cancer déjà connu. Les D-dimères étaient des prédicteurs indépendants d'un futur diagnostic de cancer : OR = 1,07 ((IC à 95 % : 1,01–1,14) pour chaque augmentation de 5 ng/mL ; pour les patients avec des D-dimères > 15,0 μg/mL, le OR du futur cancer était de 2,10. (1,05–4,18) Si seuls les patients présentant une EP non provoquée à l’admission (n = 307) étaient pris en compte, les résultats seraient similaires en considérant les D-dimères ; l’anémie prédisait également un cancer inconnu [OR = 2,13 (1,08–4,16)].
Conclusions
Les patients avec des D-dimères > 15 μg/mL présentaient un risque > 2 fois plus élevé de diagnostic de cancer au cours des 2 années à venir. Les D-dimères peuvent aider les cliniciens à identifier les patients présentant un risque plus élevé de cancer occulte.
Points forts
• Chez 22,4 % des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë, il existait un cancer connu.
• Un nouveau diagnostic de cancer a été posé chez 10,8 % des patients au cours d'un suivi de 2 ans.
• Chez 17 % des patients atteints d'un cancer occulte, le diagnostic a été posé après la sortie de l'hôpital.
• L'augmentation des D-dimères prédisait de manière indépendante un cancer occulte chez les patients présentant une EP non provoquée.
• Les D-dimères > 15 μg/mL ont doublé le risque de cancer chez les patients atteints d'EP (non provoquée ou secondaire).
Distribution des niveaux de D-dimères.
Distribution des niveaux de D-dimères.
Commentaire
Une fois de plus les D Dimères suscitent les débats. Les D Dimères sont le plus souvent augmenté au ciurs d'un cancer connu et actif. Mai quid des cancers occultes ? Dans cette étude les patients avec des D-dimères > 15 μg/mL présentaient un risque > 2 fois plus élevé de diagnostic de cancer au cours des 2 années à venir.
Les autres paramètres à risque significatf : le sexe masculin, l'anémie, la lymphopénie,
Une étude publiée en 2018 par Gonçalo Felix annoçait l'étude actuelle .
" étude rétrospective a démontré que le taux plasmatique de D-dimères était significativement plus élevé chez les patients atteints de cancer et associé aux stades cliniques et aux métastases. L'étude actuelle était limitée dans le sens où elle identifiait uniquement l'association des D-dimères avec le stade tumoral et les métastases. Nous étudierons plus en détail la sensibilité et la spécificité des D-dimères en tant qu'indicateur de la tumorigenèse, ainsi que la corrélation entre les D-dimères et la survie et le pronostic des patients atteints de cancer, afin de clarifier si le niveau de D-dimères peut être considéré comme un facteur important dans la pronostic des patients atteints de cancer" https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(23)00231-1/fulltext
Une étude récente a montré que les taux plasmatiques élevés de D-dimères circulants prédisent indépendamment le pronostic à long terme et le risque de thromboembolie veineuse dans le cancer du poumon.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35308559/
L'intérêt de l'étude de 2023 c'est que les D Dimères pourraient prédire le cancer des poumons aprsé la survenue d'une EP sans facteur déclenchant.
Est ce possible pour d'autres cancers ?
La recherche d'un cancer occulte après une MTEV sans facteur déclenchant reste un problème majeur dont on ne connaît pas encore la démarche idéale cela vas du cas par cas au tout systématique notamment le scanner TAP. N'oublions qu'en cas de MTEV sans aucun facteur déclenchant, il est diagnostiqué seuelement entre 5 et 7% de cancer.
Plusieurs études sonrt en cours pour la recherche d'un cancer occulte en cas de MTEV
Avant propos :
Le PROSPR a débuté en 2011 et se poursuit, avec un financement actuel prévu jusqu'en 2024.
Conception de l'essai sur les plaquettes instruites par la tumeur dans la thromboembolie veineuse . DX, diagnostic ; TEV, thromboembolie veineuse.
Une fois de plus les D Dimères suscitent les débats. Les D Dimères sont le plus souvent augmenté au ciurs d'un cancer connu et actif. Mai quid des cancers occultes ? Dans cette étude les patients avec des D-dimères > 15 μg/mL présentaient un risque > 2 fois plus élevé de diagnostic de cancer au cours des 2 années à venir.
Les autres paramètres à risque significatf : le sexe masculin, l'anémie, la lymphopénie,
Une étude publiée en 2018 par Gonçalo Felix annoçait l'étude actuelle .
" étude rétrospective a démontré que le taux plasmatique de D-dimères était significativement plus élevé chez les patients atteints de cancer et associé aux stades cliniques et aux métastases. L'étude actuelle était limitée dans le sens où elle identifiait uniquement l'association des D-dimères avec le stade tumoral et les métastases. Nous étudierons plus en détail la sensibilité et la spécificité des D-dimères en tant qu'indicateur de la tumorigenèse, ainsi que la corrélation entre les D-dimères et la survie et le pronostic des patients atteints de cancer, afin de clarifier si le niveau de D-dimères peut être considéré comme un facteur important dans la pronostic des patients atteints de cancer" https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(23)00231-1/fulltext
Une étude récente a montré que les taux plasmatiques élevés de D-dimères circulants prédisent indépendamment le pronostic à long terme et le risque de thromboembolie veineuse dans le cancer du poumon.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35308559/
L'intérêt de l'étude de 2023 c'est que les D Dimères pourraient prédire le cancer des poumons aprsé la survenue d'une EP sans facteur déclenchant.
Est ce possible pour d'autres cancers ?
La recherche d'un cancer occulte après une MTEV sans facteur déclenchant reste un problème majeur dont on ne connaît pas encore la démarche idéale cela vas du cas par cas au tout systématique notamment le scanner TAP. N'oublions qu'en cas de MTEV sans aucun facteur déclenchant, il est diagnostiqué seuelement entre 5 et 7% de cancer.
Plusieurs études sonrt en cours pour la recherche d'un cancer occulte en cas de MTEV
Avant propos :
Qu’est-ce que le PROSPR ?
PROSPR, ou Population-based Research to Optimize the Screening Process, est un réseau de recherche financé par le NCI qui comprend 10 systèmes de prestation de soins de santé divers à travers les États-Unis.
PROSPR, ou Population-based Research to Optimize the Screening Process, est un réseau de recherche financé par le NCI qui comprend 10 systèmes de prestation de soins de santé divers à travers les États-Unis.
L'objectif du PROSPR est de mieux comprendre comment améliorer le processus de dépistage du cancer (recrutement, dépistage, diagnostic, orientation vers un traitement) dans les établissements de soins de santé communautaires aux États-Unis. PROSPR mène des recherches observationnelles à plusieurs niveaux pour évaluer les facteurs qui affectent la qualité et les résultats des processus de dépistage du cancer du col de l'utérus, colorectal et du poumon. Chaque centre de recherche PROSPR (PRC) mène des recherches spécifiques à un organe et participe également avec d'autres PRC à la conduite de projets de recherche trans-PROSPR.
Le Centre de coordination PROSPR (PCC) dirige la conceptualisation et le développement de mesures des facteurs au niveau du système de santé qui ont un impact sur les processus de dépistage, ainsi que des mesures de la qualité du processus de dépistage. Ces mesures sont utilisées dans les projets de recherche trans-PROSPR.
Quand le PROSPR a-t-il été créé ?
Le PROSPR a débuté en 2011 et se poursuit, avec un financement actuel prévu jusqu'en 2024.
Il y a eu 2 cycles de financement PROSPR : PROSPR 1 (2011-2018), qui étudie le cancer du sein, du col de l'utérus et colorectal, et PROSPR 2 (financé activement depuis 2018), qui étudie le cancer du col de l'utérus, colorectal et du poumon.
https://healthcaredelivery.cancer.gov/prospr/
https://healthcaredelivery.cancer.gov/prospr/
Conception de l'essai sur les plaquettes instruites par la tumeur dans la thromboembolie veineuse . DX, diagnostic ; TEV, thromboembolie veineuse.
Conception de l'essai SOME RIETE. TEP/CT, tomographie par émission de positons/tomodensitométrie ; TEV , thromboembolie veineuse.
Conception de l'essai MVTEP2-SOME2. TEP/CT, tomographie par émission de positons/tomodensitométrie ; TEV, thromboembolie veineuse.
Source pour ces 3 essais
"La relation entre la thromboembolie veineuse (TEV) et le cancer est devenue un sujet de débat intense en raison de l'importance et des avantages potentiels de l'identification d'un cancer occulte suite au diagnostic d'une TEV non provoquée. À l’heure actuelle, un dépistage étendu n’est pas recommandé chez les patients présentant une TEV non provoquée. Cependant, si nous pouvions identifier un groupe présentant un risque plus élevé de développer un cancer au cours du suivi, ces patients bénéficieraient d’un dépistage étendu. La création d'un modèle de dépistage trans-organique permet l'unification des mesures de qualité dans le dépistage du cancer dans différentes localisations. De même, il peut intégrer le dépistage du cancer pour d’autres localisations ou d’autres situations spécifiques à risque telles que la TEV non provoquée. Cette étude résume la contribution de l’initiative PROSPR (Population-based Research Optimizing Screening through Personalized Regimens) visant à améliorer le processus de dépistage du cancer. De même, nous avons réalisé une revue actualisée des TEV non provoquées et des cancers occultes. Enfin, nous discutons des études actuellement en cours visant à identifier la population la plus à risque de présenter un cancer au cours du suivi. L'identification de cette population à haut risque pourrait aider à déterminer les étapes suivantes à entreprendre afin de mettre en œuvre le dépistage dans cette population."
Marín-Romero S, Jara-Palomares L. Screening for occult cancer: where are we in 2020? Thromb Res. 2020 Jul;191 Suppl 1:S12-S16. doi: 10.1016/S0049-3848(20)30390-X. PMID: 32736769.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32736769/
Parmi tout ce qui a été publié sur cette thématique, MTEV et recherche du cancer occulte c'est la BIOPSIE LIQUIDE qui semble la techniqe la plus pertinente....mais c'est coûteux et attention à la débauche de biopsies INUTILES !!!!
Le jous où la biopsie liquide à la recherche d'un cancer, il faudra une prescription très encadrée ++++++
A LIRE ou RELIRE , BIOPSIE LIQUIDE : https://medvasc.info/archives-blog/biopsie-liquide?highlight=WyJiaW9wc2llIl0=
Alors où est la solution ?
Parmi tout ce qui a été publié sur cette thématique, MTEV et recherche du cancer occulte c'est la BIOPSIE LIQUIDE qui semble la techniqe la plus pertinente....mais c'est coûteux et attention à la débauche de biopsies INUTILES !!!!
Le jous où la biopsie liquide à la recherche d'un cancer, il faudra une prescription très encadrée ++++++
A LIRE ou RELIRE , BIOPSIE LIQUIDE : https://medvasc.info/archives-blog/biopsie-liquide?highlight=WyJiaW9wc2llIl0=
Alors où est la solution ?