"Le sage possède la connaissance de toutes les choses, dans la mesure où cela est possible." Aristote
Ambati, Amala, Knight, Jason, Zuo, Yu. Prise en charge du syndrome des antiphospholipides : une mise à jour 2023 et une approche pratique basée sur un algorithme. Curr Opin Rheumatol. 2023;35(3):149-160. est ce que je:10.1097 / BOR.0000000000000932.
Objectif cet article
Le syndrome des antiphospholipides (APS) est une maladie thrombo-inflammatoire acquise qui a des effets morbides et parfois dévastateurs sur les patients et leurs familles. Cette revue discute des recommandations nternationales de traitement les plus récentes et proposera des algorithmes de gestion pratiques pour divers sous-types d'APS.
Le syndrome des antiphospholipides (APS) est une maladie thrombo-inflammatoire acquise qui a des effets morbides et parfois dévastateurs sur les patients et leurs familles. Cette revue discute des recommandations nternationales de traitement les plus récentes et proposera des algorithmes de gestion pratiques pour divers sous-types d'APS.
Découvertes récentes
Le SAPL représente un spectre de maladies. Bien que la thrombose et les morbidités liées à la grossesse soient des caractéristiques traditionnelles du SAPL, une variété de phénotypes cliniques hors critères peuvent souvent être observés, ce qui rend la prise en charge clinique plus difficile.
Le SAPL représente un spectre de maladies. Bien que la thrombose et les morbidités liées à la grossesse soient des caractéristiques traditionnelles du SAPL, une variété de phénotypes cliniques hors critères peuvent souvent être observés, ce qui rend la prise en charge clinique plus difficile.
La prophylaxie primaire de la thrombose du SAPL doit adopter une approche stratifiée par risque.
Bien que les antagonistes de la vitamine K (AVK) ou l'héparine/héparine de bas poids moléculaire (HBPM) restent le traitement privilégié pour la prophylaxie secondaire de la thrombose secondaire du SAPL, certaines lignes directrices de la société internationale soutiennent l'utilisation d'anticoagulants oraux directs (AOD) dans certaines circonstances.
Une surveillance attentive et des soins obstétricaux individualisés avec l'utilisation d'aspirine et d'héparine/HBPM amélioreront les issues de grossesse chez les femmes enceintes atteintes de SAPL. Le traitement du SAPL microvasculaire et catastrophique reste un défi. Bien que l'ajout de divers agents immunosuppresseurs soit souvent utilisé, des évaluations systémiques plus approfondies de leur utilisation sont justifiées avant de pouvoir formuler des recommandations définitives. Plusieurs nouvelles stratégies thérapeutiques se profilent à l’horizon et pourraient permettre une prise en charge plus personnalisée et plus ciblée du SAPL dans un avenir proche.
Résumé
Bien que les connaissances sur la pathogenèse du SAPL se soient développées ces dernières années, les principes et les stratégies de gestion restent largement inchangés. Il existe un besoin non satisfait d’évaluation d’agents pharmacologiques, au-delà des anticoagulants, ciblant diverses voies thrombo-inflammatoires.
Fig 1 : Algorithme de traitement pratique pour la prophylaxie primaire de la thrombose des individus positifs aux anticorps lipidiques antiphospholipides.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-1
Fig 2 : Algorithme de traitement pratique pour la prophylaxie de la thrombose secondaire des patients atteints du SAPL. SAPL, syndrome des antiphospholipides.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-160
Bien que les connaissances sur la pathogenèse du SAPL se soient développées ces dernières années, les principes et les stratégies de gestion restent largement inchangés. Il existe un besoin non satisfait d’évaluation d’agents pharmacologiques, au-delà des anticoagulants, ciblant diverses voies thrombo-inflammatoires.
Fig 1 : Algorithme de traitement pratique pour la prophylaxie primaire de la thrombose des individus positifs aux anticorps lipidiques antiphospholipides.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-1
Fig 2 : Algorithme de traitement pratique pour la prophylaxie de la thrombose secondaire des patients atteints du SAPL. SAPL, syndrome des antiphospholipides.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-160
Fig3 ; Algorithme de traitement pratique pour les patientes obstétricales aPL positives ou APS. aPL, anticorps antiphospholipides ; SAPL, syndrome des antiphospholipides.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-160
Fig 4 ; Algorithme de traitement pratique pour les patients CAPS. CASP, syndrome catastrophique des antiphospholipides.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-160
"Bien que les connaissances sur la pathogenèse du SAPL se soient enrichies ces dernières années, les principes et les stratégies de prise en charge clinique du SAPL doivent encore être révolutionnés.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-160
Fig 4 ; Algorithme de traitement pratique pour les patients CAPS. CASP, syndrome catastrophique des antiphospholipides.
Extrait de : Ambati : Curr Opin Rheumatol, Volume 35(3).Mai 2023.149-160
"Bien que les connaissances sur la pathogenèse du SAPL se soient enrichies ces dernières années, les principes et les stratégies de prise en charge clinique du SAPL doivent encore être révolutionnés.
La prophylaxie primaire de la thrombose chez les patientes présentant un aPL positif mais sans résultat clinique définitif de thrombose ou de morbidité liée à la grossesse doit adopter une approche stratifiée par risque.
Les AVK ou l'héparine/HBPM restent la prophylaxie de la thrombose secondaire recommandée pour les patients atteints de SAPL thrombotique définitif.
Certaines lignes directrices de la société internationale suggèrent que les AOD peuvent être envisagés dans certaines circonstances pour les patients atteints de SAPL non triple positif et sans antécédents de thrombose artérielle.
Une surveillance attentive et des soins obstétricaux individualisés avec l'utilisation d'aspirine et d'héparine/HBPM amélioreront les issues de grossesse chez les femmes enceintes atteintes d'aPL ou d'APS obstétrical.
Le traitement de l’APS et du CAPS microvasculaires reste un défi. Alors que divers agents immunosuppresseurs sont à l'étude, des évaluations systématiques plus approfondies sont justifiées avant que des recommandations définitives puissent être formulées.
À mesure que nous acquérons davantage de connaissances sur la pathogenèse et les mécanismes moléculaires à l’origine du SAPL, plusieurs nouvelles stratégies thérapeutiques se profilent à l’horizon, qui pourraient permettre une approche plus personnalisée et ciblée de la gestion du SAPL dans un avenir proche."
Données complémentaires
1/3 des thromboses observées lors d'un syndrome des anti-phospholipides sont artérielles.
https://www.memobio.fr/html/hema/he_st_sap.html
https://www.louvainmedical.be/fr/article/anticoagulation-dans-le-syndrome-antiphospholipide
https://www.louvainmedical.be/fr/article/anticoagulation-dans-le-syndrome-antiphospholipide
2023 ACR/EULAR classification criteria
https://ard.bmj.com/content/82/10/1258
Commentaire
Commentaire
Le SAPL continue de faire la une à juste titre car c'est une affection qui n'est pas rare et dont l'évolution des connaissances .....est sans fin. Cette actualisation des recommandations est donc la bienvenue, elle est indispensable.
Merci à Stéphane Zuily pour son implication majeure, le SAPL , c'est "son sport favori"
A LIRE : https://maladie-autoimmune.fr/sapl-syndrome-antiphospholipides/
Merci à Stéphane Zuily pour son implication majeure, le SAPL , c'est "son sport favori"
A LIRE : https://maladie-autoimmune.fr/sapl-syndrome-antiphospholipides/