"Nous disons qu'un oedème est fait de sang phlegmatique, un scirrhe du melancholique, un erysipelas du bilieux et cholerique" Ambroise Paré
Mackie H, Thompson BM, Suami H, Heydon-White A, Blackwell R, Tisdall Blake F, Koelmeyer LA. Differentiation of lipoedema from bilateral lower limb lymphoedema by imaging assessment of indocyanine green lymphography. Clin Obes. 2023 Feb 22:e12588. doi: 10.1111/cob.12588. Epub ahead of print. PMID: 36814359.
Mackie H, Thompson BM, Suami H, Heydon-White A, Blackwell R, Tisdall Blake F, Koelmeyer LA. Differentiation of lipoedema from bilateral lower limb lymphoedema by imaging assessment of indocyanine green lymphography. Clin Obes. 2023 Feb 22:e12588. doi: 10.1111/cob.12588. Epub ahead of print. PMID: 36814359.
Différenciation du lipœdème du lymphœdème bilatéral des membres inférieurs par évaluation par imagerie de la lymphographie au vert d'indocyanine
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cob.12588#.ZDLKOF3C99U.twitter
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cob.12588#.ZDLKOF3C99U.twitter
Article libre d'accés
Le lipoedème se caractérise par une accumulation disproportionnée de graisse douloureuse principalement dans les membres inférieurs. La présence d'un lymphoedème dans le lipoedème reste controversée. Cette étude visait à évaluer la présence ou l'absence de lymphoedème dans les membres inférieurs des femmes atteintes de lipoedème en utilisant la lymphographie au vert d'indocyanine (ICG). Une étude rétrospective transversale a été entreprise chez des femmes avec un diagnostic clinique de lipoedème dont les membres inférieurs ont été examinés par lymphographie ICG. La stadification ICG du MD Anderson Cancer Center (MDACC) a été utilisée pour déterminer la présence et la gravité du lymphœdème. Les caractéristiques des patients, les résultats de la lymphographie ICG, le signe de Stemmer, l'indice de masse corporelle, le rapport taille/hanches, le volume des membres et les mesures de spectroscopie de bioimpédance ont été enregistrés. Quarante femmes atteintes de lipoedème ont subi une lymphographie ICG des membres inférieurs de janvier 2018 à juillet 2022. Trente-quatre femmes (85,0 %) ont été déterminées par lymphographie ICG comme MDACC ICG Stade 0 représentant des lymphatiques normaux. Sur les six femmes qui ont présenté un reflux dermique à la lymphographie ICG, toutes ont été classées au stade ICG 1, quatre avaient une zone de reflux dermique traumatique localisée au niveau des chevilles, une avait déjà diagnostiqué un lymphœdème primaire et une a été classée au stade 4 du lipoœdème. Résultats de la lymphographie ICG ont suggéré l'absence de lymphœdème chez une nette majorité de femmes atteintes de lipoœdème des membres inférieurs.
Le lipoedème se caractérise par une accumulation disproportionnée de graisse douloureuse principalement dans les membres inférieurs. La présence d'un lymphoedème dans le lipoedème reste controversée. Cette étude visait à évaluer la présence ou l'absence de lymphoedème dans les membres inférieurs des femmes atteintes de lipoedème en utilisant la lymphographie au vert d'indocyanine (ICG). Une étude rétrospective transversale a été entreprise chez des femmes avec un diagnostic clinique de lipoedème dont les membres inférieurs ont été examinés par lymphographie ICG. La stadification ICG du MD Anderson Cancer Center (MDACC) a été utilisée pour déterminer la présence et la gravité du lymphœdème. Les caractéristiques des patients, les résultats de la lymphographie ICG, le signe de Stemmer, l'indice de masse corporelle, le rapport taille/hanches, le volume des membres et les mesures de spectroscopie de bioimpédance ont été enregistrés. Quarante femmes atteintes de lipoedème ont subi une lymphographie ICG des membres inférieurs de janvier 2018 à juillet 2022. Trente-quatre femmes (85,0 %) ont été déterminées par lymphographie ICG comme MDACC ICG Stade 0 représentant des lymphatiques normaux. Sur les six femmes qui ont présenté un reflux dermique à la lymphographie ICG, toutes ont été classées au stade ICG 1, quatre avaient une zone de reflux dermique traumatique localisée au niveau des chevilles, une avait déjà diagnostiqué un lymphœdème primaire et une a été classée au stade 4 du lipoœdème. Résultats de la lymphographie ICG ont suggéré l'absence de lymphœdème chez une nette majorité de femmes atteintes de lipoœdème des membres inférieurs.
Que sait-on déjà sur ce sujet ?
Le lipoedème est une affection caractérisée par une accumulation de graisse sous-cutanée disproportionnée, symétrique et douloureuse chez la femme, en particulier au niveau des membres inférieurs.
Le diagnostic est difficile car les valeurs objectives de laboratoire ou les critères d'imagerie médicale n'ont pas été établis.
Il existe une importante controverse entourant la présence de lymphoedème dans le lipoedème.
Qu'apporte cette étude ?
La majorité des femmes atteintes de lipœdème avaient une morphologie lymphatique normale à l'examen par lymphographie au vert d'indocyanine.
Le lymphœdème ne semble pas être une affection concomitante ou associée courante chez les femmes atteintes de lipœdème.
L'œdème dans le lipœdème peut potentiellement être orthostatique ou associé à une adiposité accrue des membres inférieurs.
Étape MDACC ICG : étapes 0 à 5 (de gauche à droite). Stade 0 : vaisseaux lymphatiques normaux, Stade 1 : nombreux vaisseaux lymphatiques perméables avec reflux cutané inégal minimal, Stade 2 : nombre modéré de vaisseaux lymphatiques perméables avec reflux cutané segmentaire, Stade 3 : quelques vaisseaux lymphatiques perméables avec reflux cutané étendu impliquant toute la jambe, Stade 4 : pas de vaisseaux lymphatiques perméables observés avec un reflux dermique impliquant toute la jambe avec une extension jusqu'au dessus du pied et Stade 5 : l'ICG ne bouge pas des sites d'injection. ICG, vert d'indocyanine; MDACC, Centre de cancérologie MD Anderson. Les images ont été reproduites à partir de la réf. 22 avec autorisation.
Le lipoedème est une affection caractérisée par une accumulation de graisse sous-cutanée disproportionnée, symétrique et douloureuse chez la femme, en particulier au niveau des membres inférieurs.
Le diagnostic est difficile car les valeurs objectives de laboratoire ou les critères d'imagerie médicale n'ont pas été établis.
Il existe une importante controverse entourant la présence de lymphoedème dans le lipoedème.
Qu'apporte cette étude ?
La majorité des femmes atteintes de lipœdème avaient une morphologie lymphatique normale à l'examen par lymphographie au vert d'indocyanine.
Le lymphœdème ne semble pas être une affection concomitante ou associée courante chez les femmes atteintes de lipœdème.
L'œdème dans le lipœdème peut potentiellement être orthostatique ou associé à une adiposité accrue des membres inférieurs.
Étape MDACC ICG : étapes 0 à 5 (de gauche à droite). Stade 0 : vaisseaux lymphatiques normaux, Stade 1 : nombreux vaisseaux lymphatiques perméables avec reflux cutané inégal minimal, Stade 2 : nombre modéré de vaisseaux lymphatiques perméables avec reflux cutané segmentaire, Stade 3 : quelques vaisseaux lymphatiques perméables avec reflux cutané étendu impliquant toute la jambe, Stade 4 : pas de vaisseaux lymphatiques perméables observés avec un reflux dermique impliquant toute la jambe avec une extension jusqu'au dessus du pied et Stade 5 : l'ICG ne bouge pas des sites d'injection. ICG, vert d'indocyanine; MDACC, Centre de cancérologie MD Anderson. Les images ont été reproduites à partir de la réf. 22 avec autorisation.
Image ICG d'une femme atteinte de lipœdème (type III, stade 3, de gauche à droite ; photo, montage d'images de lymphographie ICG et schéma de principe). La lymphographie ICG a mis en évidence des vaisseaux lymphatiques (vaisseaux linéaires bleus) sans reflux dermique (MDACC ICG Stade 0). Voir la vidéo de lymphographie ICG dans la vidéo S1 . ICG, vert d'indocyanine; MDACC, Centre de cancérologie MD Anderson.
Les femmes présentant un lipœdème des membres inférieurs et un signe de Stemmer négatif à l'examen présentaient principalement une morphologie lymphatique normale lors de l'imagerie par une procédure de lymphographie ICG standardisée pour l'évaluation des membres inférieurs.
Les femmes présentant un lipœdème des membres inférieurs et un signe de Stemmer négatif à l'examen présentaient principalement une morphologie lymphatique normale lors de l'imagerie par une procédure de lymphographie ICG standardisée pour l'évaluation des membres inférieurs.
Nos résultats suggèrent que le lymphœdème ne devrait pas être considéré comme une affection concomitante ou associée courante chez les femmes atteintes de lipœdème. Les résultats de la présente étude soutiennent également le signe de Stemmer en tant que signe d'examen clinique simple et utile du lymphœdème.
Le point
VALMI 2022
http://epub-reader.online/
Le point
VALMI 2022
http://epub-reader.online/
« Lipœdème » et lipodystrophie . Il s'agit d'une hypertrophie du tissu adipeux des membres inférieurs sans œdème. L'anomalie, probablement d'origine héréditaire, s'observe souvent dès la puberté, volontiers chez des jeunes femmes ayant un excès pondéral. Le tissu adipeux, symétrique, s'étend du bassin aux malléoles, épargnant toujours le dos du pied. Il prédomine à la face externe des cuisses, à la face interne des genoux et aux chevilles. Contrairement au lymphœdème, le lipœdème est douloureux, sensible à la palpation et à la pression. Le lipœdème s'accompagne d'une fragilité capillaire et d'une diminution de l'élasticité cutanée (aspect en peau d'orange).
A lire :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465366/ libre d'accés
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/iwj.12949 , libre d'accés
Le lipoedème n'est pas un lymphoedème : une revue de la littérature actuelle
"En conclusion, un style de vie sain, le contrôle du poids, la réduction de l'œdème et d'autres thérapies de soutien sont recommandés dans la prise en charge des patients atteints de lipoœdème. Cependant, la liposuccion tumescente est le traitement de choix en cas d'évolution malgré un traitement conservateur conséquent."
Ce qu'il faut retenir
* le diagnostic du lipoedème est clinique et il est essentiel de reconnaître cette entité unique afin d'établir un diagnostic approprié.
* la littérature manque d'indications appropriées pour ce diagnostic c 'est pourquoi nous avons fourni dans cet article un algorithme pour guider les cliniciens dans le diagnostic du lipoedème
* la prise en charge du lipoedème comprend des approches conservatrices et chirurgicales, en cas d'échec de la première approche et si la seconde est nécessaire, la liposuccion tumescente peut être utilisée.La liposuccion tumescente est considérée comme l'option privilégiée
l'option préférée avec des résultats durables
* Le lipoedeme n'est pas un lymphoedeme
Approche de Stéphane Vignes
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0398049912000972, libre d'accés
Le lipœdème est une entité clinique mal connue et souvent confondue avec un lymphœdème. Il s'agit d'une répartition anormale du tissu adipeux allant des hanches jusqu'aux chevilles en respectant les pieds et s'associant à un œdème modéré. Il touche presque exclusivement les femmes obèses et débute généralement vers la puberté. Le maintien sur l'image corporelle et sur la qualité de vie est très important. Il entraîne des douleurs spontanées, lors de la pression ou du pincement, une sensation de tension cutanée et des ecchymoses manifestées. Les examens complémentaires (scanner, échographie, IRM, lymphoscintigraphie) sont utiles en cas de doute diagnostique. Après une longue évolution, le système lymphatique est atteint avec l'apparition d'un lipo-lymphœdème pouvant se compliquer d'érysipèle. La prise en charge n'est pas codifiée et comprend une perte de poids (qui améliore peu la morphologie des membres inférieurs), un soutien psychologique et la compression/contention. La liposuccion, en particulier, par tumescence, réduit le volume, les douleurs spontanées et provoquées, les ecchymoses spontanées, et améliore l'apparence mais surtout la qualité de vie des patients
A lire aussi :
https://lipedema-simplified.org/about-lipedema/
https://www.fatdisorders.org/lipedema-card
"Chez certaines personnes, le lipœdème coexiste avec d'autres conditions telles que syndrome des ovaires polykystiques ou hypothyroïdie. Il existe également des études qui affirment la relation possible entre le développement de cette maladie et la consommation de certains médicaments comme les corticostéroïdes et les antidépresseurs."
https://lipepedia.com/fr/comment-le-lipoedeme-affecte-la-sante-des-femmes/
http://www.omedit-centre.fr/stylo/co/2_lipodystrophies.html
Synthèse
Entité clinique chronique
– méconnue
– sous diagnostiquée
– négligée
– Confondue avec lymphoedème...et la cellulite
• Diagnostic le plus souvent facile
• Peu d’explorations complémentaires nécessaires saudf en cas de doutes
• Prise en charge précoce essentielle car morbidité importante
avec retentissement sur qualité de vie
• Buts du traitement :
– Réduction pondérale
Peu d’influence sur morphologie des membres
Mais optimise mobilité
Réduit plaintes subjectives
– Mesures conservatrices
– Chirurgie (liposuccion par tumescence)
• Meilleure connaissance
A lire : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465366/ libre d'accés
Lipœdème-Pathogenèse, diagnostic et options de traitement
Algorithme de traitement traitement interdisciplinaire des patients atteints de lipœdème en Allemagne
Algorithme de traitement traitement interdisciplinaire des patients atteints de lipœdème en Allemagnehttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/iwj.12949 , libre d'accés
Le lipoedème n'est pas un lymphoedème : une revue de la littérature actuelle
"En conclusion, un style de vie sain, le contrôle du poids, la réduction de l'œdème et d'autres thérapies de soutien sont recommandés dans la prise en charge des patients atteints de lipoœdème. Cependant, la liposuccion tumescente est le traitement de choix en cas d'évolution malgré un traitement conservateur conséquent."
Ce qu'il faut retenir* Le lipoedème est une affection douloureuse rare du tissu adipeux qui touche les femmes après la puberté. qui touche les femmes après la puberté et qui est souvent mal ou sous-diagnostiquée. sous-diagnostiqu
* le lipoedème est une entité distincte qu'il faut différencier de l'obésité et du lymphœdème bien qu'il puisse évoluer vers l'atteinte des systèmes veineux et lymphatiques. ce qui accroît la difficulté de son diagnostic
* le diagnostic du lipoedème est clinique et il est essentiel de reconnaître cette entité unique afin d'établir un diagnostic approprié.
* la littérature manque d'indications appropriées pour ce diagnostic c 'est pourquoi nous avons fourni dans cet article un algorithme pour guider les cliniciens dans le diagnostic du lipoedème
* la prise en charge du lipoedème comprend des approches conservatrices et chirurgicales, en cas d'échec de la première approche et si la seconde est nécessaire, la liposuccion tumescente peut être utilisée.La liposuccion tumescente est considérée comme l'option privilégiée
l'option préférée avec des résultats durables
* Le lipoedeme n'est pas un lymphoedeme
Approche de Stéphane Vignes
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0398049912000972, libre d'accés
Le lipœdème est une entité clinique mal connue et souvent confondue avec un lymphœdème. Il s'agit d'une répartition anormale du tissu adipeux allant des hanches jusqu'aux chevilles en respectant les pieds et s'associant à un œdème modéré. Il touche presque exclusivement les femmes obèses et débute généralement vers la puberté. Le maintien sur l'image corporelle et sur la qualité de vie est très important. Il entraîne des douleurs spontanées, lors de la pression ou du pincement, une sensation de tension cutanée et des ecchymoses manifestées. Les examens complémentaires (scanner, échographie, IRM, lymphoscintigraphie) sont utiles en cas de doute diagnostique. Après une longue évolution, le système lymphatique est atteint avec l'apparition d'un lipo-lymphœdème pouvant se compliquer d'érysipèle. La prise en charge n'est pas codifiée et comprend une perte de poids (qui améliore peu la morphologie des membres inférieurs), un soutien psychologique et la compression/contention. La liposuccion, en particulier, par tumescence, réduit le volume, les douleurs spontanées et provoquées, les ecchymoses spontanées, et améliore l'apparence mais surtout la qualité de vie des patients
Revue Médicale Suisse 2021
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2021/revue-medicale-suisse-732/le-lipaedeme-une-entite-meconnue Libre d'accés
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2021/revue-medicale-suisse-732/le-lipaedeme-une-entite-meconnue Libre d'accés
• Le lipœdème est une maladie fréquente qui se caractérise par une accumulation disproportionnée de tissu adipeux aux membres inférieurs, avec une épargne des pieds. Elle entraîne des douleurs importantes, des troubles de la mobilité ainsi qu’un impact important sur la qualité de vie
• Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique. Les examens d’imagerie devraient être effectués uniquement en cas de doute, afin d’exclure les principaux diagnostics différentiels
• Le traitement conservateur associe la prise en charge des facteurs aggravants, tels que l’obésité, les drainages lymphatiques et une contention
• Le traitement chirurgical par liposuccion par tumescence ou lipectomie peut être envisagé en cas d’échec du traitement conservateur et si les comorbidités ne le contre-indiquent pas
A lire aussi :
https://lipedema-simplified.org/about-lipedema/
https://www.fatdisorders.org/lipedema-card
"Chez certaines personnes, le lipœdème coexiste avec d'autres conditions telles que syndrome des ovaires polykystiques ou hypothyroïdie. Il existe également des études qui affirment la relation possible entre le développement de cette maladie et la consommation de certains médicaments comme les corticostéroïdes et les antidépresseurs."
https://lipepedia.com/fr/comment-le-lipoedeme-affecte-la-sante-des-femmes/
http://www.omedit-centre.fr/stylo/co/2_lipodystrophies.html"La lipodystrophie est une des complications apparentes liées à la trithérapie. Elle peut se manifester par une fonte des graisses au niveau des jambes, des bras, du visage ou des fesses ou encore par une accumulation des graisses au niveau du ventre, des seins/ de la poitrine ou de la nuque (bosse de bison). La lipodystrophie peut altérer l’apparence physique et la qualité de vie. Cette répartition irrégulière des graisses s’accompagne parfois de changements dans les résultats sanguins (troubles métaboliques au niveau des graisses et du sucre). Il est important de dépister ces troubles avant qu’ils ne s’aggravent en faisant un bilan clinique complet"
Synthèse
Entité clinique chronique
– méconnue
– sous diagnostiquée
– négligée
– Confondue avec lymphoedème...et la cellulite
• Diagnostic le plus souvent facile
• Peu d’explorations complémentaires nécessaires saudf en cas de doutes
• Prise en charge précoce essentielle car morbidité importante
avec retentissement sur qualité de vie
• Buts du traitement :
– Réduction pondérale
Peu d’influence sur morphologie des membres
Mais optimise mobilité
Réduit plaintes subjectives
– Mesures conservatrices
– Chirurgie (liposuccion par tumescence)
• Meilleure connaissance
* meilleure prise en charge
https://www.sfdermato.org/media/pdf/mini-site/gad-reims-lipoedeme-truchetet-af05fe2effc2728155d051d50125e9a2.pdf
"La lipodystrophie est une des complications apparentes liées à la trithérapie. Elle peut se manifester par une fonte des graisses au niveau des jambes, des bras, du visage ou des fesses ou encore par une accumulation des graisses au niveau du ventre, des seins/ de la poitrine ou de la nuque (bosse de bison). La lipodystrophie peut altérer l’apparence physique et la qualité de vie. Cette répartition irrégulière des graisses s’accompagne parfois de changements dans les résultats sanguins (troubles métaboliques au niveau des graisses et du sucre). Il est important de dépister ces troubles avant qu’ils ne s’aggravent en faisant un bilan clinique complet"
https://www.hug.ch/lipodystrophie-troubles-metaboliques/qu-est-ce-que-lipodystrophie
Commentaire
Trop souvent on est en présence d'une patiente "étiqueté" à tord lymphoedème ou cellulite. Il faut alors après un examen clinique attentif, expliquer que ce n'est pas un lymphoedème ni de la cellulite, pourquoi, puis proposer une thérapeutique adaptée. Pour ces patientes seul le drainage lymphatique est la solution !!!!! . Il est indispensable en cas de lipoedème de consulter une centre référent afin de confirmet le diagnostic et d'évier des traitement nion adaptée et inutiles. Les centres référents LYMPHOEDEME ont aussi une expertise pour le LIPOEDEME.
https://www.sfdermato.org/media/pdf/mini-site/gad-reims-lipoedeme-truchetet-af05fe2effc2728155d051d50125e9a2.pdf
"La lipodystrophie est une des complications apparentes liées à la trithérapie. Elle peut se manifester par une fonte des graisses au niveau des jambes, des bras, du visage ou des fesses ou encore par une accumulation des graisses au niveau du ventre, des seins/ de la poitrine ou de la nuque (bosse de bison). La lipodystrophie peut altérer l’apparence physique et la qualité de vie. Cette répartition irrégulière des graisses s’accompagne parfois de changements dans les résultats sanguins (troubles métaboliques au niveau des graisses et du sucre). Il est important de dépister ces troubles avant qu’ils ne s’aggravent en faisant un bilan clinique complet"
https://www.hug.ch/lipodystrophie-troubles-metaboliques/qu-est-ce-que-lipodystrophie
Commentaire
Trop souvent on est en présence d'une patiente "étiqueté" à tord lymphoedème ou cellulite. Il faut alors après un examen clinique attentif, expliquer que ce n'est pas un lymphoedème ni de la cellulite, pourquoi, puis proposer une thérapeutique adaptée. Pour ces patientes seul le drainage lymphatique est la solution !!!!! . Il est indispensable en cas de lipoedème de consulter une centre référent afin de confirmet le diagnostic et d'évier des traitement nion adaptée et inutiles. Les centres référents LYMPHOEDEME ont aussi une expertise pour le LIPOEDEME.