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“Les arbres sont responsables de plus de pollution aérienne que les usines.” Ronald Reagan .......
"La première règle de l'écologie, c'est que les éléments sont tous liés les uns aux autre" Barry Commoner
"Les espèces qui survivent ne sont pas les espèces les plus fortes, ni les plus intelligentes, mais celles qui s'adaptent le mieux aux changements " Charles Darwin
: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2024 Jun, 6 (3) 347–362.https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2024
La pollution de l'air peut augmenter considérablement le risque de maladies cardiovasculaires et de mortalité chez les patients atteints de cancer et peut contribuer aux disparités en matière de santé liées aux deux affections, selon une étude de pointe publiée dans un numéro du JACC : CardioOncology focus sur le social et l'environnement. déterminants de la santé et disparités en matière de santé.
Des recherches antérieures ont établi un lien entre l'exposition à la pollution de l'air et les maladies cardiovasculaires et le cancer. Sur la base de son examen des résultats de huit études publiées entre 2000 et 2023 menées auprès de cohortes de patients atteints de cancer et de cohortes atteintes de maladies cardiovasculaires, Wenqiang Zhu, MD, PhD , a découvert que l'interaction pourrait être due aux effets de la pollution de l'air sur les facteurs de risque. communs aux deux, y compris les voies de l’inflammation et du stress oxydatif.
Les résultats des huit études révèlent que l'exposition aux particules fines ≤ 2,5 µm (PM 2,5 ) dans l'air est significativement associée à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires et de mortalité chez les patients qui ont également un cancer, et à un risque plus élevé de cancer chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. maladie. Notamment, même une exposition à court terme à des niveaux de pollution élevés a rapidement eu un impact sur la santé cardiovasculaire des patients atteints de cancer. Dans l'ensemble, ils ont constaté un risque accru d'hypertension, d'athérosclérose, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral en relation avec l'exposition aux PM 2,5 .
Les chercheurs ont découvert que non seulement l'exposition aux PM 2,5 augmentait le risque de mortalité par maladie cardiovasculaire et de mortalité cardiopulmonaire, avec des rapports de risque (HR) allant de 1,17 à 1,44 pour 10 µg/m 3 d'augmentation des PM 2,5 , mais que la chimiothérapie et/ou la radiothérapie la thérapie augmentait le risque de décès cardio-pulmonaire associé à la pollution atmosphérique chez les patients atteints de cancer.
En outre, une augmentation des oxydes d'azote (NOx), une mesure indirecte de la pollution atmosphérique liée à la circulation (TRAP), était associée à une augmentation de l'incidence ou de la mortalité par cancer (HR, 1,16) chez les patients atteints de différentes formes de maladies cardiovasculaires, et était particulièrement remarquable pour le cancer du sein (HR, 1,43). Même lorsque les gros fumeurs persistants étaient exclus de l’analyse, l’association restait entre l’exposition liée au TRAP et l’incidence du cancer.
Comparés aux patients sans maladie coronarienne (CHD), ceux atteints de CHD exposés à la pollution de l'air présentaient une incidence plus élevée de tous les cancers (HR, 1,19) et une mortalité toutes causes confondues accrue (HR, 1,13).
Les auteurs soulignent également les lacunes actuelles dans les connaissances. "Des recherches supplémentaires sont nécessaires, y compris des études cliniques, pour comprendre plus en détail les impacts de la pollution de l'air sur les maladies cardiovasculaires et le cancer", a déclaré l'auteur principal Xiaoquan Rao, MD, PhD . Rao a ajouté qu'une meilleure compréhension des risques de la pollution atmosphérique sur les populations vulnérables est « cruciale pour développer des mesures adaptées de contrôle de l'exposition à la pollution atmosphérique et des stratégies de gestion individualisées des patients visant à atténuer les risques de maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de cancer ».
De plus, les chercheurs discutent de l'interaction entre les déterminants sociaux de la santé (SDoH) et la contribution de la pollution atmosphérique sur la santé aux États-Unis et dans le monde. L’exposition aux PM 2,5 affecte de manière disproportionnée les personnes vulnérables dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Aux États-Unis, les populations défavorisées, notamment les personnes vivant dans la pauvreté, les individus noirs et les groupes non blancs, sont plus exposées aux PM 2,5 . Les chercheurs attribuent cela en partie aux communautés vivant dans des zones à fort trafic et ayant un accès limité aux espaces verts, deux facteurs importants de pollution atmosphérique.
"Cette revue souligne la nécessité cruciale de prendre en compte les facteurs environnementaux, en particulier la pollution atmosphérique, dans l'évaluation des risques en cardio-oncologie et la gestion des patients", explique Rao. "En mettant en évidence le rôle important de la pollution atmosphérique dans la santé cardiovasculaire des patients atteints de cancer, nos travaux visent à catalyser de nouvelles recherches dans ce domaine et à éclairer les pratiques cliniques et les politiques de santé publique."
D'autres articles du numéro thématique comprennent des appels à l'action pour favoriser l'engagement communautaire auprès des populations vulnérables afin de faire progresser les soins équitables et d'accroître la diversité dans les essais cliniques en cardio-oncologie ; SDoH et disparités raciales dans les maladies cardiovasculaires chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate, chez les survivantes noires du cancer du sein et les patients atteints d'amylose cardiaque à transthyrétine ; disparités raciales dans les réductions sous-maximales de la capacité d'exercice chez les survivantes du cancer du sein ; un point de vue sur l'importance de la formation en cardio-oncologie tant au niveau académique que communautaire ; et la page de l'éditeur où la rédactrice en chef Bonnie Ky, MD, MSCE, FACC , discute de la nécessité de garantir des soins équitables, inclusifs et de haute qualité pour tous. Lisez le numéro complet ici .
L'ACC s'engage à travailler avec ses membres et ses équipes de soins cardiovasculaires du monde entier pour créer une culture d'équité en santé, donner la priorité à l'équité en santé dans toutes les activités de l'ACC et éliminer les disparités en garantissant des soins cardiovasculaires équitables pour tous.
Cela implique en partie de fournir des données et des outils exploitables qui permettent aux professionnels de lutter contre les disparités en matière de santé et les déterminants sociaux de la santé. Pour plus d'informations sur ses initiatives, visitez le Centre de ressources sur l'équité en santé de l'ACC .
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Points forts
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L’exposition à la pollution atmosphérique a été associée au cancer et aux maladies cardiovasculaires. |
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La pollution de l’air est un facteur de risque environnemental négligé en cardio-oncologie. |
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La pollution de l’air peut interagir avec divers facteurs de risque courants de cancer et de maladies cardiovasculaires. |
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Une évaluation de la pollution de l’air et des interventions sont recommandées pour améliorer les soins en cardio-oncologie. |
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Pollution atmosphérique en cardio-oncologie
Les particules atmosphériques (PM), provenant de diverses sources, présentent des diamètres et des compositions aérodynamiques variables. Les particules affectent à la fois les maladies cardiovasculaires et le cancer par le biais de facteurs de risque partagés et de voies moléculaires communes. Une prise en charge multidisciplinaire est essentielle pour atténuer l’impact sanitaire de la pollution de l’air en cardio-oncologie.
Classification, sources et constituants de la pollution atmosphérique
(A) La pollution de l'air comprend des polluants gazeux, des liquides semi-volatils et des particules (PM) et (B) a diverses sources. (C) Les particules sont classées en fonction des diamètres aérodynamiques et leurs constituants présentent une grande hétérogénéité. La figure 1C a été reproduite avec la permission de Bell et al. 18 CO = monoxyde ; CO 2 = dioxyde de carbone ; NO 2 = dioxyde d'azote ; O 3 = ozone ; PM 0,1 = particules ≤0,1 µm ; PM 2,5 = particules ≤2,5 µm ; PM 10 = particules ≤10 μm ; SO 2 = dioxyde de soufre ; COV = composé organique volatil.
PM 2,5 dans le monde – Décès attribuables au cancer cardiovasculaire et au cancer du poumon en 2019
(A) Les répartitions géographiques des particules ≤ 2,5 µm (PM 2,5 ) attribuables aux décès par cancer cardiovasculaire et (B) par cancer du poumon en 2019 sont présentées sur la carte du monde, révélant des tendances similaires. (C) Une corrélation positive entre ces 2 types de décès est montrée. Le chiffre a été établi à partir des données du projet Global Burden of Disease de 2019. 30
Inégalités d’exposition aux PM 2,5 et PM 10
(A) Carte mondiale montrant la concentration médiane annuelle de PM 2,5 (μg/m 3 ). (B) Concentration médiane de PM 2,5 dans différentes régions. (C) Fardeau moyen des particules aux États-Unis de 2009 à 2013. La figure 3A a été créée à l’aide des données d’IQAir. La figure 3B a été reproduite avec la permission de l'OMS. 67 La figure 3C a été réalisée à partir des données de la littérature. 64 L'unité pour la charge de particules est la tonne/an. Afr = Afrique ; Amr = Amériques ; Emr = Méditerranée orientale ; EUR = Europe ; Sear = région de l'Asie du Sud-Est ; Wpr = région du Pacifique occidental ; PRFI = pays à revenu faible ou intermédiaire ; HIC = pays à revenu élevé ; autres abréviations comme sur la figure 1
Évaluation de la pollution atmosphérique et stratégie d'intervention en cardio-oncologie
(A) Stratégies au niveau personnel pour les interventions de cardio-oncologie liées à la pollution de l’air. (B) Stratégies aux niveaux social et gouvernemental pour lutter contre la pollution de l’air en cardio-oncologie. (C) Considérations sur l’évaluation des risques liés à la pollution atmosphérique dans les soins aux patients en cardio-oncologie. Les mesures préventives personnelles varient en fonction de la vulnérabilité individuelle ainsi que de la durée et de la concentration de l'exposition à la pollution atmosphérique. L'évaluation des risques et les soins aux patients en cardio-oncologie devraient intégrer des stratégies visant à prévenir l'exposition à la pollution atmosphérique et à gérer les risques associés. MCV = maladie cardiovasculaire ; HEPA = air particulaire à haute efficacité ; CVC = chauffage, ventilation et climatisation ; IS = dépistage par imagerie.
Conclusions
Bien qu’il existe des preuves directes liant la pollution de l’aire à la cardio-oncologie, il est important de reconnaître les limites existantes et les lacunes notables des preuves.
Les variations dans les schémas temps-activité et les antécédents résidentiels des participants peuvent introduire des inexactitudes dans les données liées à l'exposition à la pollution atmosphérique, conduisant potentiellement à des biais d'information et de mesure.
De plus, un biais de mémorisation a été observé dans certains cas autodéclarés, et il existe un potentiel de reporting sélectif et de biais de publication dans les résultats de l'étude. Par conséquent, d’autres études de cohortes prospectives à grande échelle et des plans de recherche préalables à l’enregistrement sont indispensables pour aborder les effets cancérigènes de la pollution de l’air sur divers types de cancer chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et l’impact de la pollution de l’air sur les lésions cardiaques chez les patients atteints de cancer.
De plus, les risques et affections cardiovasculaires peuvent influencer le choix du traitement contre le cancer.
Les thérapies anticancéreuses présentant une cardiotoxicité minimale peuvent être prioritaires pour les patients présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire, introduisant potentiellement un biais de sélection dans les études sur les effets de la pollution atmosphérique sur la cardio-oncologie. Les études futures devraient également envisager de mieux faire correspondre ou ajuster les facteurs de confusion potentiels, tels que les traitements contre le cancer et les risques de maladies cardiovasculaires.
Il existe un besoin urgent de réaliser des études épidémiologiques et mécanistiques supplémentaires pour mieux comprendre le rôle de la pollution atmosphérique dans le contexte de la cardio-oncologie.
Cette meilleure compréhension ouvrira la voie à des stratégies de prévention précoce et à une prestation de soins de santé personnalisée, en particulier dans les régions où les niveaux de pollution atmosphérique sont élevés.
De plus, cela contribuera à une appréciation plus complète des disparités en matière de santé associées à la pollution atmosphérique, nécessitant des actions concertées aux niveaux individuel, communautaire, gouvernemental et régional.
Commentaire
Déterminants de la santé, vus par les chercheurs et professionnels de santé publique, d'après Whitehead et Dahlgren, Bruyez, 2014
Une fois de les déterminants sociaux impactent la santé de manière très significative.
Pourra t-on demain mesurer précisémment les risques de cancer dans certaines zones polluées et établir une relation précise de type cardio-oncologie afin de les prévenir !
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