“Le corps offre mille fois plus d’idées cadeaux que n’importe quelle Fnac ou Samaritaine réunies. Offrez du médical ! Les seuls cadeaux d’anniversaire remboursés par le Sécurité Sociale.” Philippe Geluck
Ricco JB, Roiger RJ, Schneider F, Guetarni F, Thaveau F, Illuminati G, Pasqua R, Chaufour X, Porterie J, Hostalrich A. Choix de l’éditeur - Revascularisation endovasculaire infra-inguinale et chirurgie de pontage pour l’ischémie chronique menaçant les membres : une étude de cohorte multicentrique européenne rétrospective avec appariement des scores de propension. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Oct ; 66(4):531-540. DOI : 10.1016/j.ejvs.2023.06.031. EPUB 2023 juin 27. PMID : 37385368.
Objectif
L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité à long terme du pontage des membres inférieurs avec celle du traitement endovasculaire (TEV) chez les patients atteints d’ischémie chronique menaçant les membres (ICLT).
Méthode
Cette étude rétrospective multicentrique a évalué les résultats des patients atteints de CLTI qui ont subi un premier pontage infra-inguinal ou EVT. Le critère de jugement principal était de comparer les taux de survie sans amputation (AFS) entre les deux groupes appariés en fonction du score de propension. Le critère de jugement secondaire était de comparer la cicatrisation des plaies au cours des six premiers mois. Les événements indésirables majeurs ont été comparés en fonction du type de revascularisation.
Cette étude rétrospective multicentrique a évalué les résultats des patients atteints de CLTI qui ont subi un premier pontage infra-inguinal ou EVT. Le critère de jugement principal était de comparer les taux de survie sans amputation (AFS) entre les deux groupes appariés en fonction du score de propension. Le critère de jugement secondaire était de comparer la cicatrisation des plaies au cours des six premiers mois. Les événements indésirables majeurs ont été comparés en fonction du type de revascularisation.
Résultats
Dans l’ensemble, 793 patients remplissaient les critères d’éligibilité, à partir desquels 236 paires de scores de propension appariés ont été analysées. Le suivi moyen était de 52 mois. Les 236 pontages ont porté sur 190 pontages autogènes (80,5 %), dont 151 (64,0 %) étaient infrapoplités. Parmi les 236 interventions d’EVT, la lésion cible était le segment fémoro-poplité chez 81 patients (34,3 %), les segments fémoro-poplités et infrapoplités chez 101 patients (42,8 %) et le segment infrapoplité chez 54 patients (22,9 %). L’AFS était significativement meilleure dans le groupe pontage à cinq ans (60,5 ± 3,6 %) que dans le groupe EVT (35,3 ± 3,6 %) (p < 001,61). Une amputation majeure est survenue chez 25 patients (8,85 %) dans le groupe pontage et 36 patients (0,0 %) dans le groupe EVT (HR 66,95, IC à 0 % 47,0 - 92,014 ; p = 003,4). La probabilité de guérison était significativement meilleure dans le groupe pontage à six mois que dans le groupe EVT (p = 8,001). La durée médiane du séjour était plus courte pour le groupe EVT (<> jours) que pour le groupe de pontage (<> jours) (p = <>,<>). Les taux de réintervention urgente et de réadmission étaient élevés et ne différaient pas significativement entre les groupes.
Conclusion
Cette étude a montré que le pontage des membres inférieurs offrait une probabilité significativement plus élevée d’AFS et de cicatrisation des plaies par rapport à l’EVT chez les patients atteints de CLTI.
SYNTHESE
BRAVO POUR CETTE ETUDE +++++
DISCUSSION et POLEMIQUE
Le scandale de l'athérectomie endovasculaire aux USA, les "usines à fric"
"L’utilisation de l’athérectomie à la place ou en plus de l’angioplastie reste un domaine de controverse, car l’athérectomie implique généralement l’utilisation de dispositifs jetables plus coûteux, et les preuves claires pour justifier son utilisation font défaut. L’athérectomie est remboursée par un médecin par rapport à l’angioplastie seule. Selon le New York Times, « les fabricants de dispositifs médicaux ont financé une industrie artisanale de médecins et de cliniques qui effectuent des procédures de nettoyage des artères pouvant conduire à des amputations. »
https://en.wikipedia.org/wiki/Atherectomy#:~:text=Atherectomy%20has%20high%20physician%20reimbursement%20relative%20to%20angioplasty,perform%20artery-clearing%20procedures%20that%20can%20lead%20to%20amputations.%E2%80%99
Par Katie Thomas, Jessica Silver-Greenberg et Robert Gebeloff
Reportage de Grand Rapids et Lansing, Mich.
Reportage de Grand Rapids et Lansing, Mich.
15 juillet 2023
"La jambe de Kelly Hanna a été amputée un jour d’été en 2020, après qu’un médecin du Michigan qui se faisait appeler le « sauveur de jambe » ait endommagé ses artères en y serpentant des fils métalliques pour éliminer la plaque.
"La jambe de Kelly Hanna a été amputée un jour d’été en 2020, après qu’un médecin du Michigan qui se faisait appeler le « sauveur de jambe » ait endommagé ses artères en y serpentant des fils métalliques pour éliminer la plaque.
Cela a commencé par une plaie purulente au pied gauche. Son podiatre a référé Mme Hanna au Dr Jihad Mustapha. Sur une période de 18 mois, il a effectué au moins autant d’interventions d’ouverture d’artère sur les jambes de Mme Hanna, lui disant qu’elles amélioreraient la circulation sanguine et préviendraient les amputations.
Ils ne l’ont pas fait, ni pour Mme Hanna, ni pour bon nombre de ses autres patients. Les chirurgiens des hôpitaux voisins avaient vu tellement de ses patients avec des amputations et d’autres problèmes qu’ils se sont plaints au conseil médical du Michigan de sa conduite.
Une compagnie d’assurance a déclaré aux autorités de l’État que 45 personnes avaient perdu des membres après avoir été soignées dans ses cliniques au cours des quatre dernières années.
Le Dr Mustapha n’est pas un opérateur de ruelle travaillant dans l’ombre de l’establishment médical, selon une enquête du New York Times. Avec le soutien financier des fabricants de dispositifs médicaux, il est devenu le chef de file d’une industrie artisanale en plein essor qui vend des procédures risquées à des millions d’Américains – enrichissant les médecins et les fabricants d’appareils et coûtant parfois leurs membres aux patients.
L’industrie cible les quelque 12 millions d’Américains atteints de maladie artérielle périphérique, dans laquelle la plaque, une bouillie collante de graisse, de calcium et d’autres matériaux, s’accumule dans les artères des jambes. Pour une infime partie des patients, la plaque peut étouffer la circulation sanguine, entraînant des amputations ou la mort.
Mais plus d’une décennie de recherche médicale a montré que la grande majorité des personnes atteintes de maladie artérielle périphérique présentent des symptômes légers ou inexistants et n’ont pas besoin de traitement, à part faire plus d’exercice et prendre des médicaments. Les experts ont déclaré que même ceux qui présentent des symptômes graves, comme Mme Hanna, ne devraient pas subir de procédures répétées dans un court laps de temps.
De nombreuses personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique souffrent également de maladies cardiaques ou de diabète, qui présentent des risques graves. Ces patients, déjà inquiets pour leur santé, sont susceptibles d’être avertis par les médecins qu’en l’absence de procédures médicales intrusives, ils pourraient perdre leurs jambes.
Certains médecins insèrent des endoprothèses métalliques ou des ballons en nylon pour pousser la plaque sur les côtés des artères. D’autres pratiquent des athérectomies, dans lesquelles un fil armé d’une minuscule lame ou d’un laser est déployé à l’intérieur des artères pour faire exploser la plaque. Des recherches médicales rigoureuses ont montré que les athérectomies sont particulièrement risquées : les patients atteints de maladie artérielle périphérique qui subissent les procédures sont plus susceptibles d’avoir des amputations que ceux qui ne le font pas.
Le volume de ces interventions vasculaires a explosé. L’utilisation des athérectomies, en particulier, a grimpé en flèche – d’une certaine manière, elle a plus que doublé au cours de la dernière décennie, selon une analyse du Times des données de paiement de Medicare.
Les athérectomies ont grimpé en flèche
Le nombre d’athérectomies facturées à Medicare a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie.
Le nombre d’athérectomies facturées à Medicare a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie.
Remarque : Les hôpitaux comprennent des centres chirurgicaux ambulatoires.Source : Centres pour les services Medicare et MedicaidPar Ella Koeze
Il y a deux raisons. Premièrement, le gouvernement a changé la façon dont il paie les médecins pour ces procédures. En 2008, Medicare a créé des incitations pour les médecins à effectuer toutes sortes de procédures en dehors des hôpitaux, dans le cadre d’un effort pour réduire les coûts médicaux. Quelques années plus tard, il a commencé à payer des médecins pour des athérectomies ambulatoires, transformant la procédure en une source d’argent infaillible. Les médecins se sont empressés de tirer parti de l’occasion en ouvrant leurs propres cliniques externes, où, en 2021, ils facturaient 10 000 $ ou plus par athérectomie.
La deuxième raison : les entreprises qui fabriquent des équipements pour les procédures vasculaires ont injecté des ressources dans un domaine naissant de la médecine pour créer un marché lucratif.
Lorsque les médecins ouvrent leurs propres cliniques vasculaires, des acteurs majeurs comme Abbott Laboratories et Boston Scientific sont là pour les aider avec des conseils de formation et de facturation. Le géant de l’électronique Philips travaille avec une société de financement pour offrir des prêts pour l’équipement et fait miroiter des rabais aux cliniques qui pratiquent plus de procédures.
Le Times a effectué des recherches dans une base de données de demandes de prêts de l’État pour les 200 médecins qui ont facturé le plus à Medicare pour des athérectomies depuis 2017. Au moins les trois quarts d’entre eux ont reçu des prêts de l’industrie des appareils ou travaillent dans des cliniques qui en ont contracté. Certains prêts ont été accordés à des médecins ayant des antécédents bien documentés de mise en danger de patients.
L’industrie des appareils récompense les médecins à volume élevé avec des opportunités lucratives de conseil et d’enseignement. Et il parraine des conférences médicales et des revues académiques pour renforcer un domaine médical de niche qui favorise les interventions agressives.
Cet écosystème autonome vaut 2 milliards de dollars par an, estiment les analystes. Les assureurs paient les médecins par intervention. Et comme de nouveaux équipements sont nécessaires à chaque fois, les entreprises bénéficient également de clients réguliers.
La Dre Mustapha a refusé de commenter le cas de Mme Hanna, invoquant la loi sur la protection des renseignements personnels dans le domaine des soins de santé. Mais il défendit vigoureusement le traitement qu’il prononçait auprès des patients gravement malades qui constituent l’essentiel de sa pratique. Il a déclaré que ses cliniques avaient des taux de complications « très faibles », y compris 1,3% des patients ayant subi des « amputations majeures » dans les 30 jours suivant le traitement.
« La grande majorité des patients que nous servons ont obtenu des résultats exceptionnels », a déclaré le Dr Mustapha. « Nous avons sauvé un nombre incalculable de membres et de vies. »
ça se passe aux USA et pas en France ni en Europe mais il est légitime d'en parler....les USA nous transmettent tellement de techniques.
Les fmeux joujoux jackpots
Aux USA la revascularisation artérielles périphériques , en ambulatoire dans des centres privés, un scandale médicale, on athérectomise à tout va.......
Documents iconographiques Pr Reda Hassen Khodja (CHU Nice, VASCO2023)
Le pontage veineux reste la meilleure solution pour revasculariser un membre inférieur ischémique, d'où la nécessité de préserver la spahène chaque fois qu'elle peut être utilisée et non la "lasérisée" à tout prix, le prix fort !!!!!!!
Documents iconographiques Pr Reda Hassen Khodja (CHU Nice, VASCO2023)
Le pontage veineux reste la meilleure solution pour revasculariser un membre inférieur ischémique, d'où la nécessité de préserver la spahène chaque fois qu'elle peut être utilisée et non la "lasérisée" à tout prix, le prix fort !!!!!!!
En cas de saphène inutilisable la revascularisation par voie endovasculaire a toute sa place.
Il faudrait que les médecins vasculaires, lorqu'ils examinent un diabétique, un insuffisat rénal chronique, et tout patients à risque CV réalisent au cour de l'écho Doppler un repérage de la grande saphène si elle est viable bine entendu. Ainsi le dossier vasculaire des patients seraient optimisés en cas d'aggravation de l'AOMI. En cas d'ischémie le pontage veineux offre de meilleurs résultats aujourd'hui. S'en passer serait une erreur.
Il faudrait que les médecins vasculaires, lorqu'ils examinent un diabétique, un insuffisat rénal chronique, et tout patients à risque CV réalisent au cour de l'écho Doppler un repérage de la grande saphène si elle est viable bine entendu. Ainsi le dossier vasculaire des patients seraient optimisés en cas d'aggravation de l'AOMI. En cas d'ischémie le pontage veineux offre de meilleurs résultats aujourd'hui. S'en passer serait une erreur.
Dans la VRAIE VIE l'endovasculaire prime en cas d'ischémie chroniqUE au niveau des artères de jambe