« La santé est le trésor le plus précieux et le plus facile à perdre. C'est cependant le plus mal gardé. » Anonymus
Chao TH, Lin TH, Cheng CI, Wu YW, Ueng KC, Wu YJ, Lin WW, Leu HB, Cheng HM, Huang CC, Wu CC, Lin CF, Chang WT, Pan WH, Chen PR, Ting KH, Su CH, Chu CS, Chien KL, Yen HW, Wang YC, Su TC, Liu PY, Chang HY, Chen PW, Juang JJ, Lu YW, Lin PL, Wang CP, Ko YS, Chiang CE, Hou CJ, Wang TD, Lin YH, Huang PH, Chen WJ. 2024 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology on the Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease --- Part I. Acta Cardiol Sin. 2024 Sep;40(5):479-543. doi: 10.6515/ACS.202409_40(5).20240724A. PMID: 39308649; PMCID: PMC11413940. de prévention de la Société de cardiologie de Taïwan : nouvelles idées sur les stratégies préventives
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11413940/
Article libre d'accès
Les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCVA) sont l'une des principales causes de décès dans le monde et à Taïwan. Leur prévalence est élevée et leur impact sur la santé mondiale est considérable. C'est pourquoi la Société taïwanaise de cardiologie a élaboré ces recommandations préventives fondées sur les meilleures données probantes pour la prise de décision en pratique clinique, incluant des aspects de prévention primordiale, notamment les politiques nationales, la promotion de l'éducation sanitaire, la prévention primaire des facteurs de risque cliniques, ainsi que leur gestion et leur contrôle. Ces recommandations couvrent l'ensemble des MCVA, notamment le syndrome coronarien chronique, le syndrome coronarien aigu, les maladies cérébrovasculaires, les artériopathies périphériques et l'anévrisme de l'aorte. Afin d'améliorer l'éducation médicale et la promotion de la santé, à la fois auprès des médecins, et du grand public, nous proposons un slogan (2H2L) pour la prévention primaire des MCVA, établi sur le rôle essentiel d'une alimentation et d'un mode de vie sains : « Une alimentation et un mode de vie sains pour améliorer votre vie et la sauver ».
Nous proposons également un acronyme des facteurs de risque/amplificateurs modifiables et des stratégies pertinentes pour faciliter la mémoire : « ABC 2 D 2 EFG-I'M 2 ACE » : Adiposité, tension artérielle, cholestérol et tabagisme, Diabète sucré et Régime alimentaire, exercice, fragilité, goutte/hyperuricémie, Inflammation /infection, Syndrome métabolique et Stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique, Atmosphère (environnement), maladie rénale chronique et Vie facile (bien dormir et pas de stress). Certaines études d'imagerie peuvent être des amplificateurs de risque. Certains facteurs de risque/conditions cliniques sont considérés comme évitables, et un régime alimentaire sain, l'activité physique et le contrôle du poids corporel restent la pierre angulaire de la stratégie préventive.
Les points forts
- La Société taïwanaise de cardiologie (TSC) a publié de nouvelles directives sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques en 2024.
- Les lignes directrices du TSC de 2024 élargissent considérablement les approches actuelles de la prévention primaire en introduisant le cadre ABC2D2EFG-I'M2 ACE, en se concentrant sur les recommandations diététiques et en examinant de nouveaux modèles d'évaluation des risques.
En septembre 2024, la Société taïwanaise de cardiologie (TSC) a publié des directives mises à jour sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques (ASCVD).
Taïwan a enregistré environ 24 000 décès liés aux maladies cardiovasculaires (MCV) en 2022, dont 17 000 décès étaient attribuables à une maladie coronarienne. Les taux dela maladie cardiovasculaire athérosclérose (ASCVD) 'augmente à Taïwan. L'incidence de l'infarctus aigu du myocarde a régulièrement augmenté de 1997 à 2011, tandis que les taux d'anévrisme aortique sont passés de 7,35 pour 100 000 à 29 pour 100 000 entre 2005 et 2011.
Cet examen met en évidence les principales différences entre les directives du TST 2024 et les lignes directrices de l'ACC/AHA 2019 sur la prévention primaire du VCV (tableau 1).
Tableau 1 : Comparaison des recommandations clés : Taiwan Society of Cardiology (TSC) 2024 vs. Lignes directrices de prévention ACC/AHA 2019
| Zone de mise au point | Recommandation TSC 2024 | Recommandation ACC/AHA 2019 | Différences clés |
| Modèles alimentaires | Régime TEA : encourage l'utilisation de produits à base de soja, de thé, de méthodes de cuisson à la vapeur/bouillition. Recommandation de classe 1 pour la consommation de thé (>3 fois/semaine) chez les personnes sans hypertension. | Régime DASH : met l'accent sur les légumes, les fruits, les légumineuses, les noix, les grains entiers et le poisson. Aucune mention spécifique du thé ou du café. | Le TSC comprend des recommandations qui s'adressent à des groupes ethniques spécifiques comme le thé et les produits de soja, qui ne se trouvent pas dans les directives de l'ACC/AHA. |
| Approche holistique de la santé | Défend le rôle de la santé mentale, des facteurs socio-économiques, de la réduction du stress et d'un sommeil adéquat dans la prévention de l'ASCVD. Les cliniciens sont encouragés à prendre en compte ces facteurs lors de l'évaluation du risque (classe 2a). | La santé mentale, le stress et le sommeil ne sont pas explicitement mentionnés comme facteurs de risque de MCV. | Le TSC met en évidence le lien entre la santé mentale, le sommeil et l'ASCVD, alors que l'ACC/AHA n'inclut pas cette considération. |
| Environnement et pollution | Il est recommandé de réduire l'exposition à la pollution de l'air (PM2,5) et aux métaux lourds (plomb, mercure). Les actions visant à atténuer le climat sont fortement encouragées. | Les facteurs environnementaux ne sont pas abordés dans la ligne directrice. | Le TSC ajoute une nouvelle composante de santé publique à la prévention en abordant la pollution et le changement climatique en tant que facteurs de risque pour l'ASCVD. |
| Outils d'évaluation des risques | Deux modèles discutés :
|
Recommande le modèle de risque ASCVD sur 10 ans, qui commence à l'âge de 40 ans et prend en compte des variables telles que l'âge, le LDL-C, le HDL-C, le diabète sucré et le tabagisme. | Bien que les deux évaluations des risques dans les lignes directrices respectives soient limitées à leur généralisabilité aux populations mondiales, les outils d'évaluation des risques discutés dans les lignes directrices du TSC sont localisés aux cohortes taïwanaises et permettent des évaluations des risques antérieures. L'outil recommandé par les directives de l'ACC/AHA se concentre sur les populations américaines et commence à un âge plus avancé. |
| La fragilité comme facteur de risque | La fragilité est incluse dans le cadre ABC2D2EFG-I'M2 ACE, soulignant son importance dans l'évaluation des risques ASCVD chez les personnes âgées. | La frailité n'est pas abordée dans la directive ACC/AHA. | Les directives du TSC recommandent de considérer la fragilité comme un modificateur de risque unique lors de l'évaluation des adultes âgés en particulier, alors que l'ACC/AHA n'inclut pas cette considération. |
| Facteurs de risque uniques | Met en évidence les conditions inflammatoires telles que la goutte, l'hyperuricémie et la MAFLD en tant que facteurs de risque supplémentaires de l'ASCVD. | Ne traite pas ces conditions comme des facteurs de risque. | Le TSC traite des conditions métaboliques spécifiques à la région, de la goutte, de l'acide urique et de la MAFLD, qui ne sont pas couverts par la ligne directrice ACC/AHA 2019. |
ACC/AHA = American College of Cardiology/American Heart Association ; ASCVD = maladie cardiovasculaire athérosclérotique ; IMC = indice de masse corporelle ; CVD = maladie cardiovasculaire ; DASH = Approches diététiques pour arrêter l'hypertension ; DM = diabète sucré ;
HDL-C = cholestérol lipoprotéique de haute densité ; LDL-C = cholestérol lipoprotéique de faible densité ;
MAFLD = stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique ; PM2.5 = particules (2,5 mcm) ; SBP = pression artérielle systolique ; TEA = approches alimentaires taïwanaises ; TG = triglycérides ; TSC = Société taïwanaise de cardiologie ; TwCCCC = Cohorte cardiovasculaire communautaire Taiwan Chin-Shan.
Un acronyme nouvellement proposé pour les facteurs de risque modificables : ABC2D2EFG-I'M2 ACE
La directive TSC introduit un acronyme nouveau et holistique pour les facteurs de risque modifiables et les cibles pour la prévention de l'ASCVD, ABC2D2EFG-I'M2 ACE :
Adiposité,
Tension artérielle,
Cholestérol
Tabagisme,
Diabète sucré et régime alimentaire
Exercice,
Fragilité,
Goutte/hyperuricémie,
Inflammation/infection, syndrome métabolique et stéatose hépatique associée au dysfonctionnement métabolique (MAFLD)
Atmosphère (environnement)
Maladie rénale chronique
Une vie harmonieuse implique de bien dormir et de ne pas être soumis au stress.
Spectre complet des maladies cardiovasculaires aiguës (MCVA). SCA, syndrome coronarien aigu ; MCVA, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; SCC, syndrome coronarien chronique ; MAP, maladie artérielle périphérique.
Portée des recommandations : hiérarchie de la prévention des MCVA. La zone bleue illustre la portée de ces recommandations. MCVA : maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.
Un slogan pour la prévention primordiale et primaire des MCVA. MCVA, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.
Bien que similaire aux critères 86 de l'AHA Life et à l'approche ABCDE7, l'acronyme ABC2D2EFG-I'M2 ACE met l'accent sur plusieurs facteurs de risque non discutés dans la directive de prévention de l'ACC/AHA de 2019, y compris les suivants :
- Atmosphère : Une attention particulière est accordée aux liens entre la pollution de l'air ambiant, les émissions de combustibles fossiles et les expositions aux métaux lourds. Les recommandations de classe 1 sont données pour limiter les expositions à court et à long terme aux particules ambiantes (2,5 mcm) (PM2,5) et aux métaux lourds. Les mesures visant à atténuer le changement climatique en réduisant l'utilisation de combustibles fossiles et en limitant les émissions de dioxyde de carbone ont également été données.
- Goutte/hyperuricémie : Une recommandation de classe 1 est donnée pour mesurer les taux sériques d'acide urique comme moyen d'identifier les personnes qui peuvent être à risque élevé d'ASCVD. Cependant, l'utilisation d'un traitement chez les patients atteints d'hyperuricémie pour la prévention de l'ASCVD n'est pas recommandée (classe 3) car aucun avantage des thérapies sur les événements cardiovasculaires n'a été démontré.
- Syndrome métabolique et MAFLD : Le MAFLD a une association significative avec le risque de MCV, indépendant des facteurs de risque traditionnels. L'évaluation et la prise en charge de la MAFLD sont absentes de la ligne directrice ACC/AHA de 2019. En fin de compte, il y a un grand chevauchement dans la gestion pharmacologique et non pharmacologique de la prévention du MAFLD et de l'ASCVD. Cependant, l'identification du MAFLD comme un augmenteur de risque important de MCV est une contribution opportune. La Taiwan Association for the Study of the Liver-TSC a publié une déclaration distincte examinant les preuves derrière le traitement pharmacologique.
- Vie harmonieuse : Les troubles mentaux et le stress socio-économique constituent un petit point d'intérêt des directives du TSC. Il y a de plus en plus de preuves que la prise en compte des troubles de santé mentale et du statut socio-économique améliore la prédiction classique du risque de l'ASCVD. Une recommandation de classe 2a est donnée pour prescrire des médicaments appropriés aux patients atteints de troubles mentaux et pour sensibiliser les cliniciens à l'association du stress socio-économique avec le développement de l'ASCVD.
Recommandations diététiques spécifiques pour réduire le risque de la RCV
Des recommandations spécifiques concernant la consommation optimale d'aliments sains, de thés, de cafés et d'alcool sont discutées dans les recommandations du TSC. Les approches alimentaires saines de Taiwan (TEA) sont liées à un risque plus faible de maladie cardiométabolique. Ce régime, bien que similaire au régime des approches diététiques pour arrêter l'hypertension (DASH) en recommandant une consommation plus élevée d'aliments à base de plantes, comprend également des produits à base de soja, du thé et des aliments préparés avec des méthodes de cuisson à la vapeur. Une recommandation de classe 1 est donnée à la consommation d'eau ou de thé comme principale source d'hydratation.
La consommation modérée de café (<3 tasses/jour) et la consommation habituelle de thé (>3 fois/semaine) reçoivent une recommandation de classe 2a pour réduire le risque d'ASCVD chez les personnes sans hypertension sévère. La directive de prévention de l'ACC/AHA de 2019 donne une recommandation de classe 1 à un régime mettant l'accent sur les légumes, les fruits, les légumineuses, les noix, les grains entiers et le poisson, mais ne commente pas spécifiquement les thés.
Modèles d'évaluation des risques
Les directives du TSC recommandent l'utilisation d'un calculateur d'évaluation des risques pour estimer le risque d'ASCVD, semblable au score de risque de l'AHA Predicting Risk of CVD (PREVENT) utilisé aux États-Unis, à partir de l'âge de 35 ans.
Deux modèles de calcul de risque sont recommandés, le premier est la cohorte cardiovasculaire de la communauté Taiwan Chin-Shan (TwCCCC) basée sur des points qui attribue des points aux variables d'âge, de sexe, d'indice de masse corporelle, de pression artérielle systolique (SBP), de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C). L'autre modèle de risque utilisé est un modèle de prédiction basé sur le coefficient construit par Chang et al., et dérivé d'une enquête nationale de 1993 à 1997 à Taïwan. Ce modèle intègre plus de variables que le TwCCCC. Il comprend le SBP, le LDL-C, le HDL-C, les triglycérides, le cholestérol total, la glycémie, l'acide urique, le tour de taille, la durée de la consommation de tabac, le diabète sucré et l'hypertension.
Bien qu'une association entre les niveaux d'acide urique sérique et le risque cardiovasculaire ait été démontrée, il n'est pas clair si cela constitue un facteur de risque modifiable.
En fait, l'utilisation routinière d'une thérapie n'est explicitement pas recommandée (Classe 3). Par conséquent, la mesure de routine du taux d'acide urique d'un patient (donnée en recommandation de classe 1 par le TSC) peut ne pas être une stratégie préventive de haute valeur.
De même, les recommandations de classe 1 pour limiter les expositions aux PM2,5 et prévenir le changement climatique, bien qu'importantes sur le plan sociétal, peuvent être difficiles à aborder au niveau du patient individuel. Bon nombre des facteurs de risque ABC2D2EFG-I'M2 ACE sont difficiles à modifier en pratique clinique et sont plus sujets à l'intervention de santé publique
La ligne directrice de l'ACC/AHA se concentre sur l'évaluation de routine et robuste des visites courantes de facteurs de risque cliniquement modifiables (alimentation, cholestérol, tabagisme, etc.).
L'intégration de la santé mentale, de l'exposition aux particules, de la fragilité et d'autres facteurs holistiques dans les stratégies préventives pourrait inspirer de nouvelles interventions au niveau des patients, de la population et des politiques. Celles-ci aideraient à améliorer les résultats cliniques et à réduire le risque cardiovasculaire.
LA VITESSE de l'onde DE POULS en PREVENTION CV PRIMAIRE, indispensable mais très peu utilisée en France et ce à tort ++++
Principales recommandations
• La valeur limite pour l’évaluation des risques pourrait être de 10 m/s pour la VOPcf ou de 1 800 cm/s pour la VOPba, indiquant des lésions organiques subcliniques en prévention primaire (COR IIa, LOE B).
• La VOP, en tant qu’agent augmentant le risque, devrait être utile à la prise de décision clinique pour guider l’intensification des interventions sur le mode de vie et pharmacologiques ou pour choisir des tests supplémentaires chez les personnes présentant un risque limite à intermédiaire (COR IIa, LOE A).
• La VOP doit être prise en compte dans la prise de décision clinique afin de guider les discussions entre cliniciens et patients sur les risques chez les personnes atteintes de diabète sucré, d’hypertension et d’IRC, chez qui le risque cardiovasculaire est plus élevé (COR IIa, LOE B).
• La VOP peut être envisagée pour la prise de décision clinique chez les personnes souffrant d’hypertension de stade 1 (PAS 130-139 mmHg) ou chez celles chez qui la nécessité d’initier un traitement antihypertenseur pharmacologique est incertaine (COR IIb, LOE B).
IPS
Principales recommandations
• L’ABI doit être considéré comme un facteur de risque accru pour la prévention primaire de l’ASCVD chez les individus classés comme présentant un risque limite ou intermédiaire d’ASCVD (COR IIa, LOE B).
• L’ABI pourrait être envisagée pour l’évaluation des résultats cardiovasculaires dans des populations spécifiques à haut risque de MCVA, telles que les patients atteints de diabète sucré ou sous hémodialyse (COR IIb, LOE C)
SYNTHÈSE
Cet article présente un aperçu des nouvelles directives de la Taiwan Society of Cardiology (TSC) pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCVA), publiées en 2024. Il met en évidence les différences clés entre ces directives et celles de l'American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) de 2019. Les directives taïwanaises introduisent le cadre novateur ABC D EFG-I'M ACE, qui élargit la portée de la prévention en incluant des facteurs tels que la santé mentale, l'environnement et la fragilité, en plus des risques traditionnels. Elles proposent également des recommandations alimentaires spécifiques adaptées aux habitudes locales et discutent de modèles d'évaluation des risques pertinents pour la population taïwanaise. (NotebooKLM)
Commentaire
Il est toujours captivant d'aller voir ailleurs ce qui se passe.
La prévention CV primaire passe par la correction des FDR traditionnels additionnés des FDR non traditionnels.
L'acronyme décrit dans cet article de Taiwan reste difficile mais il pointe le doigt sur tous les FDRCV à prendre en compte...en prévention CV PRIMAIRE !
Ces recommandations tiennent compte des particularités ethniques et des habitudes de vie à Taïwan, l'applicabilité des recommandations doit tenir compte de tous ces paramètres spécifiques, pays par pays, ou continent par continent. Il faut du "sur mesure", c'est la médecine de précision.
En prévention CV PRIMAIRE l'évaluation des risques est multiple, seule une IA pourra accomplir ce défi. avec précision et fiabilité
Un exemple : RCV et IA.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/25/2468/6297710?searchresult=1
TOUS les FDRCV à prendre en compte en prévention CV PRIMAIRE .......TRADITIONNELS et NON TRADITIONNELS
https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3538/7738955?login=false
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FDCV NON TRADITIONNELS
https://medvasc.info/archives-blog/fdrcv-non-traditionnels
Clin d'oeil : canicule
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