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Vaccination : saison 2, recommandations CV 2025

 
 « Les pays riches vaccinent une grande partie de leur population tandis que de nombreux pays et communautés vulnérables sont toujours en train d’attendre au bout de la file d’attente des vaccins, ce qui met en danger leur vie et leurs moyens de subsistance. »
M. Sanjayan
 

"Il n'y a pas de vaccin contre la stupidité." Albert Einstein

 
Bettina Heidecker, Peter Libby, Vassilios S Vassiliou, François Roubille, Orly Vardeny, Christian Hassager, Michael A Gatzoulis, Mamas A Mamas, Leslie T Cooper, Felix Schoenrath, Marco Metra, Offer Amir, Scott D Solomon, Ulf Landmesser, Thomas F Lüscher,
La vaccination comme nouvelle forme de prévention cardiovasculaire : déclaration de consensus clinique de la Société européenne de cardiologie ; : avec la contribution de l'Association européenne de cardiologie préventive (EAPC), de l'Association pour les soins cardiovasculaires aigus (ACVC) et de l'Association pour l'insuffisance cardiaque (HFA) de l'ESC
European Heart Journal, 2025;, ehaf384, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf384
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf384/8177060?searchresult=1
Article libre d'accès

La vaccination est de plus en plus reconnue comme une mesure préventive efficace, en même temps contre des infections spécifiques, et pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les patients à haut risque.

Plus précisément, de plus en plus de données suggèrent que les vaccins contre la grippe, le SARS-CoV-2, le virus respiratoire syncytial, le zona et d'autres virus réduisent significativement l'infection. Pour la grippe, ils réduisent également l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes vaccinées.

Cette déclaration de consensus clinique examine la littérature existante et les données probantes accumulées et offre des conseils cliniques pratiques sur le calendrier de vaccination et les populations cibles, en abordant spécifiquement les scénarios cliniques complexes, notamment les maladies cardiovasculaires. Elle comprend des recommandations pour vacciner les populations vulnérables telles que les personnes immunodéprimées, les patients atteints de cardiopathie congénitale et les femmes enceintes, ainsi que des informations sur la sécurité et les complications potentielles de la procédure.




Agents pathogènes à risque cardiovasculaire accru : la prévention vaccinale contre des agents pathogènes tels que la grippe et le pneumocoque peut réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs (MACI). Ce bénéfice est particulièrement important chez les groupes à risque, tels que les personnes âgées, les patients atteints de cardiopathie congénitale, les patients transplantés cardiaques ou coronariens, ainsi que les femmes enceintes. SARS-CoV-2, coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2, VRS, virus respiratoire syncytial.

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Les agents pathogènes tels que la COVID-19 par inhalation du virus affectent un certain nombre d'organes dans le corps (image de gauche). Les dommages aux organes sont déterminés par l'équilibre entre l'activation des mécanismes dangereux et les mécanismes de protection. ADMA, diméthylarginine asymétrique ; AngII, angiotensine II ; Angpt-2, angiopoïétine-2 ; CAT, catalase ; EDHF, facteur hyperpolarisant dérivé de l'endothélium ; eNOS, synthase d'oxyde nitrique endothélial ; ET-1, endothéline 1 ; GCH1, GTP cyclohydrolase 1 ; H 2 S, sulfure d'hydrogène ; HO-1, hème oxygénase-1 ; ICAM1, molécule d'adhésion intercellulaire 1 ; KLF2, facteur de type Krüppel 2 ; NO, oxyde nitrique ; Nrf2, facteur nucléaire érythroïde 2-related factor 2 ; PAI-1, inhibiteur de l'activateur du plasminogène 1 ; PGI 2 , prostaglandine I2 ; ROS, espèces réactives de l'oxygène ; SASP, phénotype sécrétoire associé à la sénescence ; SOD, superoxyde dismutase ; TF, facteur tissulaire ; Thbd, thrombomoduline ; Tie-2, récepteur de la tyrosine-protéine kinase ; t-PA, activateur tissulaire du plasminogène ; Tx-A2, thromboxane A2 ; u-PA, activateur urokinase du plasminogène ; VCAM1, molécule d'adhésion cellulaire vasculaire 1 ; vWF, facteur de von Willebrand. Modifié d'après Xu et al . 

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Réduction des événements cardiovasculaires grâce à la vaccination antigrippale après un infarctus du myocarde. Résultats de l'essai IAMI : courbes d'événements de Kaplan-Meier des groupes vaccin antigrippal et placebo pour le critère d'évaluation composite principal (décès toutes causes confondues, infarctus du myocarde ou thrombose de stent) dans une analyse du délai avant événement pour

( A ) le critère d'évaluation principal,

( B ) le décès toutes causes confondues,

( C ) le décès cardiovasculaire et

( D ) l'infarctus du myocarde. L'étude a été interrompue prématurément en raison de la pandémie de COVID-19 et manquait donc de puissance statistique. IAM : infarctus aigu du myocarde ; CV : cardiovasculaire. D'après Fröbert et al.


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Réactions aiguës aux vaccins

 

Les effets indésirables graves de la plupart des vaccins sont très rares, avec des incidences signalées inférieures à 10 pour 100 000,  mais sont plus fréquents chez les personnes plus jeunes. 

 

Ces effets indésirables comprennent la myocardite et la péricardite, ainsi que, encore moins fréquemment, l'anaphylaxie, la thrombocytopénie immunitaire et l'encéphalite/méningite. 

 

 En revanche, des symptômes pseudo-grippaux et surtout des effets indésirables locaux liés aux vaccins peuvent souvent survenir. Après la vaccination contre la grippe, environ 25 % des personnes ressentent une douleur au point d'injection. Alors que dans un essai contrôlé par placebo, ces réactions locales étaient plus fréquentes après la vaccination contre la grippe dans le bras actif, les effets indésirables graves étaient similaires en termes de type et d'incidence et dans les groupes placebo.  Les effets indésirables légers à modérés après un vaccin contre la grippe ont été associés à une réduction du risque d'hospitalisation cardiopulmonaire et de mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire.

Les réactions anaphylactiques rares aux vaccins doivent être traitées rapidement comme toute autre réaction anaphylactique. Il en va de même pour les autres réactions graves aux vaccins. Il n’existe pas de traitement spécifique éprouvé contre les effets indésirables graves liés aux vaccins et, par conséquent, le traitement est principalement de nature symptomatique.

Vaccination pendant la grossesse

 

Les vaccins inactivés, qui ne contiennent pas de version vivante du virus contre lequel ils protègent, sont généralement sûrs pendant la grossesse. En revanche, les vaccins à virus vivants tels que ceux contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et la varicelle sont généralement contre-indiqués, car ils peuvent traverser le placenta et infecter le fœtus. Cependant, rien ne prouve qu'un vaccin vivant puisse provoquer des anomalies congénitales. Les vaccins vivants doivent donc être administrés avant ou après la grossesse, cette dernière immédiatement après l'accouchement, voire pendant l'allaitement, si nécessaire.

Les infections virales et bactériennes augmentent le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs.

 

On prend de plus en plus conscience de l'impact des infections virales et bactériennes sur le système cardiovasculaire et de l'ampleur du risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires que représentent les maladies infectieuses. En effet, les infections pulmonaires et systémiques peuvent influencer la santé cardiovasculaire de diverses manières, par exemple en augmentant la consommation d'oxygène du myocarde et en prédisposant aux événements ischémiques chez les patients à risque, en stimulant les voies inflammatoires susceptibles de déclencher la rupture ou l'érosion des plaques coronaires, et en diminuant la fonction contractile du myocarde, entraînant ou aggravant l'insuffisance cardiaque. Une étude récente suggère qu'environ 3 % des décès et 5 % des hospitalisations dus à la grippe ou à la pneumonie pourraient être attribués à la grippe chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque .

Français La grippe a longtemps été associée à un risque CV accru ; le risque attribuable à la grippe pour la coronaropathie dans la population a été estimé à 3,9 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % 2,5 %–5,3 %).  Les données de l'étude Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) ont suggéré que chaque augmentation de 5 % de l'activité grippale mensuelle était associée à une augmentation de 24 % des taux d'hospitalisation.  Le SRAS-CoV-2 a contribué à une augmentation substantielle du risque CV, en particulier au début de la pandémie de COVID-19, lorsque l'immunité de la population était extrêmement faible. D'autres infections respiratoires, notamment le virus respiratoire syncytial (VRS), la parainfluenza, l'adénovirus et la pneumonie pneumococcique, ont également été associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité CV

En pratique

 

 Sur la base des preuves globales croissantes de l'efficacité de la vaccination contre la grippe dans la réduction des événements CV,

Le vaccin contre la grippe est recommandé en classe IA dans les lignes directrices de l'ESC.  Comme les statines, cette intervention est efficace, sûre et peu coûteuse et a un impact substantiel sur cette population vulnérable.

Classiquement, la vaccination est considérée comme la responsabilité des médecins de soins primaires. Cependant, cette stratégie ne semble pas optimale compte tenu des faibles taux de vaccination actuels, ce qui suggère que d'autres professionnels de santé devraient être impliqués à l'avenir. Chaque occasion doit être saisie pour vacciner les patients, que ce soit lors d'une visite de routine ou d'une hospitalisation, même pour des affections aiguës.

La première étape pour améliorer la couverture vaccinale est de mieux informer les patients, les familles et les professionnels de santé sur les avantages importants fondés sur des données probantes et les faibles risques de l'intervention. Des recherches de mise en œuvre sont en cours pour étudier les moyens les plus efficaces d'améliorer la couverture vaccinale à l'échelle nationale. À cet égard, une étude au Danemark a évalué un système de courrier gouvernemental visant à envoyer des lettres électroniques aux personnes âgées de ≥ 65 ans afin de les informer des avantages du vaccin contre la grippe.

 Dans l’ensemble, l’ampleur de l’efficacité de cette intervention était modeste, soulignant que proposer la vaccination lors du contact direct avec le patient devrait devenir une priorité dans le contexte clinique.

Résumé et perspectives

 

La vaccination compte parmi les plus grandes avancées de la médecine scientifique et a permis d'éviter des infections et des décès prématurés à des millions de patients. Au-delà de la prévention des infections et de leurs séquelles, la vaccination a des effets considérables sur le risque cardiovasculaire et devrait donc être considérée comme le quatrième pilier de la prévention cardiovasculaire médicale, aux côtés des antihypertenseurs, des hypolipémiants et des médicaments contre le diabète.

 

Les recommandations internationales soutiennent ce concept et recommandent la vaccination chez les patients à risque d'événements cardiovasculaires majeurs (MACI), tels que les personnes atteintes de coronaropathie et d'insuffisance cardiaque.

Néanmoins, plusieurs lacunes subsistent dans les connaissances.

 

Si les preuves concernant la grippe, le SRAS-CoV-2 et le pneumocoque sont relativement solides, des données supplémentaires sont nécessaires pour d'autres vaccins. De plus, s'il existe des essais et de vastes registres pour les affections cardiovasculaires courantes, les connaissances concernant les patients atteints de maladies plus rares sont moins nombreuses. Par conséquent, des essais supplémentaires sont nécessaires avec certains vaccins et chez des populations de patients cardiovasculaires autres que ceux atteints de coronaropathie et/ou d'insuffisance cardiaque.

Commentaire

Cet article sur la vaccination des patients présentant une maladie cardiovasculaire est très important, il fait suite à celui de François Roubille (*) .

Il s'agit d'un enjeu de santé publique majeur, surtout à une époque où la vaccination est remise en question par les antivax, une dérive sectaire dangereuse, une dérive d'inconscients , de pseudo-scientifiques stupides.

La vaccination s'adresse à  tous les patients "vasculaires" : AIT, AVC, atteinte coronaire, HTA, anévrisme aorte, artériopathie des MI, maladie thromboembolique veineuse et aussi et surtout les cancers.

Il faut donc reprendre son bâton de pèlerin pour aider les patients à reconsidérer la vaccination, à mieux la comprendre, et donc les inciter à se faire vacciner.

Ne pas se faire vacciner alors que l'on est un "cardiovasculaire" asymptomatique et symptomatique , c'est prendre le risque d'aggravation de son état, notamment en cas de grippe, tout simplement.

Mais il faut aller au-delà du simple vaccin contre la grippe , c'est le message de cet article. La covid-19 a été à l'origine d'une aggravation des pathologies CV en l'absence de vaccination ; il faut le rappeler et ne pas oublier les femmes enceintes, les diabétiques, les insuffisants rénaux, etc., liste non limitative…

Se faire vacciner n'est pas synonyme de vaccin contre la grippe, grave erreur , c'est revoir tous les vaccins. cités dans cet article.

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N'hésitez pas à contacter votre médecin sur la vaccination "protectrice" efficace de votre santé.

La calendrier 2025


Prévenir en médecine , c'est le rôle de tous les vaccins. 
Prévenir en médecine, c'est la médecine la plus gratifiante.

 

La vaccination, exhaustive appartient à la prévention PRIMAIRE et SECONDAIRE du risque cardiovasculaire.

Ne pas se faire vacciner est une faute grave vis-à-vis de vous même et aussi et surtout des autres !

À LIRE

VACCINS CHRONOLOGIE

Générations successives de vaccins

Louis Pasteur, scientifique français, inventeur du vaccin contre la rage en 1885.

https://fr.wikipedia.org/wiki/Histoire_de_la_vaccination


vaxchro

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0761842518309719

NE PAS OUBLIER 

Calendrier vaccinal des plus de 65 ans 0

À RELIRE

* INSUFFISANCE CARDIAQUE : VACCINATION OBLIGATOIRE
https://medvasc.info/archives-blog/insuffisance-cardiaque-vaccination-obligatoire

VACCINS d'HIER ET D'AUJOURD'HUI
https://vaccination-info-service.fr/Generalites-sur-les-vaccinations/Histoire-de-la-vaccination/Vaccins-d-hier-a-aujourd-hui

Vaccins et vaccinations

Un bénéfice individuel et collectif

chaque


https://www.inserm.fr/dossier/vaccins-et-vaccinations/

 

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