Quand la plaque céde

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  “En sport, dès qu’on s’arrête, on régresse.”  Marc Pajot

  
  

  • “Je progresserai d’autant mieux que vous m’autorisez à régresser.”  Bruno Bettelheim

  
  

Contexte 

Les études rapportant des données collectives et complètes sur la régression de la plaque due à différents traitements hypolipidémiants (LLT) sont limitées.

Objectifs 

Nous avons évalué la régression des plaques sous LLT sur la base de plusieurs marqueurs et effectué des analyses de sous-groupes basées sur le type de LLT et les niveaux de LDL-C post-traitement.

Méthodes

Une recherche documentaire a été réalisée pour identifier les études évaluant la régression des plaques à partir des LLT. Les groupes LLT suivants ont été inclus : statine de haute intensité (HIS), HIS + acide eicosapentaénoïque (EPA), HIS + ézétimibe, statine de faible intensité (LIS), LIS + EPA, LIS + ézétimibe et inhibiteurs de PCSK9. Nos principaux critères de jugement étaient la modification du pourcentage de volume de l'athérome (PAV). Les critères de jugement secondaires comprenaient les différences moyennes dans le volume total de l'athérome (TAV), les volumes de lumière, de plaque et de vaisseaux, l'épaisseur de la calotte fibreuse (FCT) et l'arc lipidique (LA). Des analyses de sous-groupes ont été effectuées sur le type de LLT et les niveaux de LDL-C après traitement. Une méta-régression a été réalisée pour contrôler les covariables.

Résultats 

Nous avons identifié 51 études portant sur 9 113 adultes (22 % de femmes). Les LLT ont réduit les taux de PAV (-1,10 % [-1,63, -0,56], p < 0,01), avec une réduction significative observée avec les inhibiteurs HIS, LIS + ézétimibe, LIS + EPA et PCSK9. Les LLT ont réduit les niveaux de TAV (-5,84 mm3 [-8,64 à -3,04] p < 0,01), principalement dus au HIS (-7,60 mm3 [-11,89, -3,31] p < 0,01). Les LLT ont réduit le volume de la plaque et le LA et augmenté le FCT.

Conclusion : La régression des plaques associée aux LLT est principalement due au HIS, réduisant à la fois le TAV et le PAV. Cela suggère que HIS est le LLT le plus efficace pour la régression des plaques.

 
Cette méta-analyse et méta-régression ont démontré les résultats importants suivants :

1) l'utilisation du LLT a entraîné une régression significative du PAV et du TAV ;
2) la régression des plaques était fréquemment observée dans les sous-groupes HIS 
3) les niveaux de LDL-C <70 mg/dl et ≥70 mg/dl au suivi étaient associés à une plus grande réduction de la PV coronarienne 
4) Le LLT a considérablement réduit le PV et l'arc lipidique,
5) l'utilisation du LLT a considérablement augmenté le FCT (l'épaisseur de la calotte fibreuse)


Méta-analyse à effets aléatoires sur les effets des LLT sur le TAV basée sur le LDL-C post-traitement. Abréviation : LLT=traitement hypolipidémiant ; TAV = volume total de l'athérome ; LDL-C = cholestérol des lipoprotéines de basse densité.

Méta-analyse des effets aléatoires sur les effets des LLT sur le volume de la plaque Abréviation : LLT=traitement hypolipidémiant.

Les auteurs ont évalué la régression des plaques des LLT à partir de 51 études. Nous avons constaté que même si la réduction du PAV (-1,10 % [-1,63, -0,56], p < 0,01) était présente dans différents types de LLT, la réduction du TAV (-5,84 mm3 [-8,64 à -3,04] p < 0,01) était principalement entraîné par HIS (-7,60 mm3 [-11,89, -3,31] p < 0,01).

Ces résultats suggèrent que HIS est le LLT le plus efficace pour la régression des plaques.

EXTRAITS

.................."Le rôle des statines sur la régression des plaques a été bien étudié. Il est établi que les statines peuvent réduire le TAV jusqu'à 20 % contre une progression de 10 % chez le contrôle . Plusieurs études ont rapporté des réductions significatives du TAV avec les statines, similaires à nos résultats . De plus, l'efficacité du HIS dans la réduction de la charge de plaque n'est pas surprenante, car la corrélation entre une dose plus élevée de statines et une plus grande réduction du TAV a été démontrée à plusieurs reprises dans plusieurs études . Semblable à notre étude, une méta-analyse de Tang et al. ont également rapporté une régression significative des plaques avec HIS après 6 mois, alors qu'aucune régression n'a été observée avec LIS. Cependant, la nouveauté de nos résultats réside dans le fait que le HIS était beaucoup plus efficace, même par rapport à plusieurs autres classes de LLT en dehors des statines.

Il est intéressant de noter que les régimes HIS auraient également des effets variables. L'essai SATURN (The Study of Coronary Atheroma by Intravascular Ultrasound: the effect of Rosuvastatin vs. atorvastatiN) a rapporté une réduction plus importante du TAV avec la rosuvastatine 40 mg par rapport à l'atorvastatine 80 mg (−4,8 % vs −3,2 % ; P < 0,05)  . Dans notre analyse, nous n’avons pas pu examiner si un SIS particulier était plus efficace qu’un autre."...........

Commentaire

Les statines à dose FORTE auraient le pouvoir de faire régresser les plaques au niveau coronaire.

Quid de l'association STARTINE EZETIMIDE ? des ANTIPCSK9 ? de la COCHICINE au  niveau coronaire et au niveau des artères périphériques notamment au niveau des carotides

Transformer une plaque vulnérale carotidienne en plaque calcifiée ou faire régresser la vulnérabilité , la question reste et mérite d'être posée et elle est très importante

Mais il y a une autre vision des plaques, les détecter alors qu'elles soient naissantes, peu dangereuses et mettre en place très tôt un traitement par STATINE à forte dose ou par INCLISIRAN ou pat antiPCSK9, ou par un anti inflammatoire comme la colcicine  afin de stoppr leur évolution .

WHY NOT ? 

Prendre le problème à la base est logique, mais en ce qui concerne l'athérothrombose est-ce possible  ?

OUI .

Onde de pouls, echographie, score de prévention primaire, erradication des FDRCV modifiables dès le plus jeune âge, statine précoce........