Cependant, les soins de santé eux-mêmes sont polluants, y compris ceux dispensés à l'unité de soins intensifs (USI) 

La majorité de l'empreinte climatique des soins de santé provient de produits de santé tels que les produits pharmaceutiques et les dispositifs médicaux et de la prestation de services de soins de santé.

Cela signifie que pour atteindre les systèmes de santé nets zéro, nous devons réduire l'empreinte des soins cliniques eux-mêmes .

 L'unité de soins intensifs est un point chaud du carbone au sein des hôpitaux, qui représentent eux-mêmes une grande partie de l'empreinte totale des soins de santé.

Il est urgent de passer à des modèles plus durables de prestation de soins de santé, et une stratégie clé à cet égard est de limiter la surutilisation des soins de santé.

Les soins de santé durables dans le cadre des soins intensifs, comme dans d'autres milieux, peuvent être guidés par les principes de pratique clinique durable du Centre for Sustainable Healthcare du Royaume-Uni .

Le principe de la prestation de services allégés est équivalent au concept de "Less is More" préconisant une approche moins agressive des soins aux patients gravement malades

L'objectif est de limiter les soins de faible valeur ou nocifs, y compris le dépistage, les tests de diagnostic et de surveillance inutiles, les diagnostics (surdiagnostic) et le traitement (surtraitement).

Les soins de faible valeur sont une cible convaincante pour réduire les émissions de carbone dans les soins de santé, car ces soins offrent un avantage minimal ou non en termes de soins aux patients et de résultats en matière de santé, et peuvent même causer des dommages nets, de sorte qu'il n'y a pas de déficit pour la santé en raison de leur omission .

Il y a une prise de conscience croissante des dommages potentiels des soins de faible valeur dans les unités de soins intensifs.

Les seuils d'intervention ont tendance à être plus bas dans l'unité de soins intensifs - à la fois pour les décisions de test et de traitement - et la surveillance fréquente de routine et les traitements préventifs sont la norme.

Dans le même temps, les patients gravement malades sont plus vulnérables aux effets indésirables que chacune de ces interventions peut causer . Combinés, ces deux facteurs peuvent signifier que les soins de faible valeur sont particulièrement répandus dans l'unité de soins intensifs . La reconnaissance de cela a conduit à un changement dans plusieurs paradigmes importants pour les soins dispensés aux soins intensifs au cours de la dernière décennie . Il s'agit notamment d'un éloignement des soins protocolés (tels que l'utilisation systématique de cathéters veineux centraux dans la prise en charge de la septicémie), d'approches moins agressives de l'utilisation du soutien ventilatoire, des liquides de réanimation, des transfusions de globules rouges, de la thérapie de remplacement rénal, du soutien de la pression artérielle et de la nutrition.

Le besoin de soins intensifs en premier lieu peut également être réduit en empêchant la progression des maladies et des admissions en milieu hospitalier, et en évitant les admissions de soins intensifs inutiles ou inutiles. En utilisant les principes des soins palliatifs, la prestation de soins concordant sur les objectifs signifie que les patients sont moins susceptibles d'obtenir des soins qui ne leur seront pas bénéfiques, en particulier en fin de vie.

Pour élucider davantage les stratégies potentielles de « moins c'est plus » qui peuvent être utilisées dans l'unité de soins intensifs, nous avons entrepris un examen de la portée des études interventionnelles ciblant les soins de faible valeur dans l'unité de soins intensifs.

Tous les détails de l'examen sont fournis ailleurs  et brièvement résumés ici.

Sur 1146 documents examinés, nous avons inclus 27 études publiées de 1993 à 2023 et menées dans neuf pays.

Les études ont fait état d'interventions visant à réduire les tests sanguins de routine (n = 11),
les radiographies pulmonaires quotidiennes de routine (n = 8),
la transition vers des tubes de collecte de sang à petit volume (n = 1),
la réduction de la transfusion de globules rouges inutile (n = 1),
la prophylaxie inutile de l'ulcère de stress (n = 1)
et de multiples cibles de soins de faible valeur (n = 5).

Le tableau 1 met en évidence 5 des études incluses qui ont fait état d'avantages pour la santé (pour les résultats sur les 27 études incluses dans l'examen,). Un essai randomisé à grappes compensées à grandes échelonnées et quatre études d'amélioration de la qualité (avec des comparaisons avant/après) ont démontré les avantages suivants pour la santé en faisant moins à l'unité de soins intensifs : diminution des transfusions de globules rouges , diminution des jours de soutien ventilatoire  et diminution de la mortalité

Parmi les 27 études incluses, des économies financières ont été déclarées dans toutes les études où cela a été mesuré et se sont élevées à 1 544 095 dollars américains (économies rapportées par une étude sur trois ans et dans sept unités de soins intensifs).

Une conclusion frappante de l'examen est qu'une des 27 études n'a pas pris en compte les avantages environnementaux potentiels de la limitation des soins de faible valeur.

Il y a déjà de multiples raisons de limiter les soins inutiles ou nocifs dans l'unité de soins intensifs - pour améliorer la santé des patients, libérer du temps pour les infirmières en soins intensifs et d'autres cliniciens et réduire les coûts financiers. La diminution de l'empreinte environnementale de l'unité de soins intensifs est une autre raison impérieuse, et qui peut être particulièrement motivante pour les cliniciens .

La forte proportion d'études d'amélioration de la qualité menées par les cliniciens incluses dans notre examen suggère qu'il y a déjà un fort intérêt des cliniciens à limiter les soins de faible valeur.

Couplé à l'inquiétude des cliniciens au sujet de la crise climatique, cela crée des champions cliniciens qui joncheront la voie à l'obtention de soins nets zéro dans l'unité de soins intensifs 

Les co-avantages de la limitation des soins de faible valeur sont reconnus pour la santé, l'utilisation des ressources et les économies financières depuis un certain temps. Mais ce n'est que récemment que ceux qui travaillent à la promotion des soins de santé fondés sur la valeur reconnaissent qu'il existe des co-avantages environnementaux substantiels pour limiter les soins inutiles ou préjudiciables .

De même, l'importance des « soins de santé » dans la réduction de l'empreinte carbone des soins de santé est de plus en plus reconnue parmi ceux qui travaillent à la promotion de soins de santé durables .

L'alignement étroit des programmes pour les deux domaines devrait encourager les chercheurs, les praticiens et les décideurs politiques à collaborer à des efforts communs avec l'objectif commun de la gérance des soins de santé .

Pour une unité de soins intensifs plus verte, nous appelons les chercheurs en soins de santé à mesurer les avantages environnementaux des interventions pour limiter les soins de faible valeur, et les professionnels de la santé à augmenter la mise en œuvre des interventions « moins c'est plus ».

Pour plus de détails sur 27 études d'interventions visant à limiter les soins de faible valeur dans l'unité de soins intensifs, voir [https://osf.io/fwj6q/ ." data-track="click" data-track-action="reference anchor" data-track-label="link" data-test="citation-ref" aria-label="Référence 7">7].

Commentaire

Ce papier résume bien les choses, vous voulez diminuer l'empreinte carbone d'un service hospitalier, appliquez la pertinence écologique en médecine.

Des soins utiles pour le bon patient, débarassez vous de tout ce qui est INUTILE ! 

Halte aux soins inutiles, halte aux examens paracliniques inutiles, halte à tout ce qui est superfaitatatoire. 

Halte aux habitudes médicales inutiles , donc se remettre en question.

Le "avant on faisait comme ça" doit disparaître rapidement.

Il faut faire simple et réfléchir et non dire "je prescris et on verra après*

Dans ce contexte l'examen clinique reste le passage obligé et indispensable

LESS is MORE, MOINS C'EST PLUS le béaba de l'écologie sanitaire

A LIRE

DÉCARBONER LA SANTÉ POUR SOIGNER DURABLEMENT : ÉDITION 2023 DU RAPPORT DU SHIFT PROJECT

RÉSUMÉ AUX DÉCIDEURS Le dérèglement climatique devrait profondément perturber notre système de santé. L’offre et l’activité de soins vont être bouleversées. D’une part, il va falloir réduire les émissions de gaz à effet de serre (GES) et chercher des substituts aux ressources fossiles. D’autre part, il faudra gérer les conséquences de la dégradation des écosystèmes et des crises climatiques sur la santé des populations et les infrastructures de soin : propagation de maladies, augmentation des températures, ou encore aggravation des inondations et des sécheresses. Dans de telles conditions, comment assurer un fonctionnement des services de santé durable et résilient, et comment préserver le droit de chacune et chacun à une bonne santé ? Le secteur de la santé est un pourvoyeur de 2,6 millions d’emplois, soit plus de 9 % de la population active. Si les conséquences du changement climatique sur la santé sont assez bien connues, rares sont les analyses traitant de l’effet du secteur de la santé sur le changement climatique lui-même. Or cet effet est significatif puisque ses émissions de GES représentent autour de 49 millions de tonnes de CO2e, soit plus de 8 % de l’empreinte carbone de la France3F 4 . Ce chiffre est le résultat d’un travail inédit en France, réalisé principalement à partir de données physiques. Pour être plus précis, ce chiffre de 49 MtCO2e a été obtenu avec un périmètre de la santé très légèrement incomplet et des hypothèses parfois conservatrices4F 5 . Par ailleurs, l’incertitude concernant les émissions de la santé est d’environ 20%, ce qui nous permet d’affirmer que les émissions de la santé représentent entre 40 et 61 MtCO2e, soit entre 6,6% et 10% de l’empreinte carbone de la France.

https://theshiftproject.org/article/decarboner-sante-rapport-2023/ 
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