TVP dans l'ISS

"Le mystère crée l'émerveillement et l'émerveillement est à la base du désir de compréhension de l'homme" Neil Armstrong
 
"Le retour sur Terre, c'était la partie la plus difficile. "  Buzz Aldrin

"L'Univers est un endroit assez grand. S'il n'y a que nous, cela semble être un terrible gaspillage d'espace. "
 Carl Sagan


Elias, A., Weber, T., Green, DA et al. Revue systématique de l'utilisation de l'échographie pour l'évaluation veineuse et le dépistage de la thrombose veineuse lors des vols spatiaux. npj Microgravité 10 , 14 (2024). https://doi.org/10.1038/s41526-024-00356-w
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Passionnant 
Merci Antoine et félicitations, exercice passionnant 
 
Extraits 
 
................La validité de l'échographie veineuse (V-US) pour le diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP) lors d'un vol spatial est inconnue et difficile à établir dans les études de précision du diagnostic et de gestion du diagnostic dans ce contexte. Nous avons effectué une revue systématique de l'utilisation du V-US dans le système veineux du haut du corps lors des vols spatiaux afin d'identifier les changements liés à la microgravité et l'effet des interventions veineuses pour les inverser, et d'évaluer la pertinence du vol spatial V-US avec les normes terrestres. Un outil de pertinence a été développé à la suite de discussions d'un groupe d'experts et d'un examen d'études de diagnostic terrestres, y compris des critères pertinents à l'expérience de l'équipage, à l'équipement en vol, aux sites d'évaluation, aux modalités d'échographie et au diagnostic de TVP. Les observations liées à la microgravité signalées comme une augmentation de la surface transversale et de la pression de la veine jugulaire interne (VJI) étaient associées à un écoulement réduit, stagnant et rétrograde. Les changements étaient en moyenne sensibles aux interventions veineuses utilisant une pression négative dans le bas du corps, des bracelets, des manœuvres de Valsalva et de Mueller et une compression VJI controlatérale. En comparaison avec les standards terrestres, le vol spatial V-US ne répondait pas à tous les critères de pertinence. Dans les études TVP ( n  = 3), une seule thrombose a été rapportée et seul le critère de modalité échographique répondait aux normes. Dans les autres études ( n  = 15), tous les critères étaient appropriés sauf le critère de l'expérience de l'équipage, qui n'était approprié que dans quatre études. Les pratiques et recherches futures devraient tenir compte des changements liés à la microgravité, évaluer l'effet individuel des interventions veineuses et adopter les normes V-US basées sur la Terre.

............Bien que l'échographie (US) soit la modalité d'imagerie privilégiée tant sur l'ISS que sur Terre, plusieurs questions restent sans réponse concernant son utilisation pour le diagnostic définitif de la TVP dans l'espace...................

L'objectif de cette revue était de recueillir des données pour aider à éclairer la pratique, la recherche et orienter les recommandations pour la mise en œuvre technique de la V-US dans l'espace afin d'obtenir un diagnostic précis de TVP avec une meilleure discrimination entre la TVP et le phénomène de congestion lié à la microgravité dans le haut du corps. système veineux.

Cela a soulevé les questions suivantes :

  • Quels sont les changements liés à la microgravité, en particulier ceux qui peuvent confondre le diagnostic de TVP, à prendre en compte lors de la réalisation de V-US en vol spatial ?

  • Comment inverser les changements liés à la microgravité et restaurer des conditions terrestres normales pour une évaluation veineuse optimale lors des vols spatiaux ?

  • Comment le V-US a-t-il été réalisé lors d'un vol spatial et dans quelle mesure était-il approprié pour la détection de la TVP par rapport au V-US terrestre ?

  • Quelles sont les implications pour la pratique et la recherche ?



...................L'approche méthodologique et la présentation des résultats ont suivi les lignes directrices de la déclaration PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 9 , 10 et les méthodes d'examen systématique de la biomédecine spatiale ( https://sites.google.com/view/sr- méthodes/guides ) 11 . Le protocole a été enregistré dans la base de données PROSPERO (numéro d'enregistrement [CRD42023410886]).



Contexte, méthodes et résultats concernant les changements liés à la microgravité et l'effet des interventions veineuses pour les inverser, et la pertinence de l'échographie veineuse en vol spatial avec les normes terrestres.

.............Il y a plusieurs implications pour la pratique pendant les vols spatiaux :

  1. 1.

    La présente étude a révélé que les tests de dépistage par ultrasons actuels de la TVP en vol doivent être développés davantage. Il est essentiel de prendre en compte les différents biais possibles rencontrés dans la présente revue lors de la réalisation de V-US dans l'espace.

  2. 2.

    L'évaluation par échographie veineuse « nécessite une grande formation pour réaliser des examens échographiques, ce qui peut être difficile et long, surtout si l'astronaute n'a pas de formation médicale » . Le but des études réalisées lors des vols spatiaux était d'évaluer les changements liés à la microgravité et non de dépister la TVP. Les cas de thrombose IJV signalés lors d'un vol spatial étaient inattendus et les astronautes n'étaient pas familiarisés avec ce type de test. L'évaluation des changements liés à la microgravité a nécessité l'utilisation de sections principalement limitées à l'IJV. La recherche des TVP « membres supérieurs » dans l'espace est exposée à des difficultés techniques bien plus importantes, pas tellement pour l'évaluation des veines périphériques où l'analogie avec les veines des membres inférieurs est possible avec des résultats intéressants et peu de formation 42 , 43 , 44 , mais surtout pour l'exploration des veines centrales/« intrathoraciques » (i.e. VJI proximale profonde, veine sous-clavière, veine brachiocéphalique, etc.). L'exploration n'est plus réalisée en 2 ou 3 points ou basée sur le test de compression mais basée sur la capacité de l'échographiste à réaliser une évaluation complète de l'ensemble du réseau veineux, à la fois directement (c'est-à-dire morphologiquement) avec l'échographie mode B et le doppler couleur et indirectement (c'est-à-dire hémodynamiquement) en analysant le flux sanguin avec une échographie duplex. Deux difficultés supplémentaires peuvent s'ajouter à l'évaluation V-US dans l'espace : la prédominance probable d'anomalies isolées dans les veines centrales et la difficulté de distinguer l'image du thrombus de l'image de stase très courante, d'où l'importance d'utiliser des manœuvres dynamiques pour éliminer l'effet de stase. .

  3. 3.

    La formation des astronautes n'étant pas suffisante pour réduire le manque de fiabilité de l'évaluation V-US, il est essentiel d'adopter des normes de formation différentes et de passer à l'utilisation d'autres systèmes tels que les systèmes américains téléopérés 12 avec sondes motorisées (ou peut-être plus loin). à l’avenir, systèmes basés sur l’IA ou systèmes utilisant la réalité augmentée).

  4. 4.

    Il est important d’être conscient du risque de surdiagnostic de TVP dans le système veineux du haut du corps dans l’espace. Une exploration complète de l'ensemble du réseau veineux (veines périphériques et centrales) est essentielle pour identifier l'image d'une thrombose réelle et distinguer clairement la thrombose de la congestion veineuse. Le recours à des interventions veineuses pendant les vols spatiaux peut être utile pour rétablir les conditions terrestres pour une meilleure évaluation V-US.

Les implications sont également nombreuses pour la recherche et les opérations spatiales médicales :

  1. 1.

    Nos résultats fourniront une feuille de route utile des méthodes et des critères d'échographie diagnostique souhaités qui pourraient être évalués et validés dans de futures études permettant la mise en place d'algorithmes de diagnostic dédiés à l'espace facilitant la prise de décision. De plus, les présents résultats pourraient aider à concevoir des études sur la formation des équipages et des critères standardisés d’interprétation des images. Cependant, des découvertes inattendues peuvent survenir avec une probabilité plus élevée au cours d’un protocole de recherche approfondi.

  2. 2.

    Lors des vols spatiaux, la précision diagnostique des critères terrestres américains est inconnue. Un flux sanguin lent, stagnant et rétrograde, en particulier dans la VJI, en raison d'une surcharge volémique et de pressions veineuses élevées secondaires au déplacement classique du liquide céphalique  , peut imiter les aspects rencontrés dans la thrombose veineuse. Il est important d'améliorer les conditions d'examen V-US en diminuant la pression veineuse centrale et la congestion veineuse grâce à l'effet d'interventions veineuses telles que les brassards de cuisse, le LBNP, les manœuvres de Mueller et la compression IJV controlatérale. Cela pourrait restaurer un flux veineux avec une phase respiratoire et cardiaque normale, utile pour l'investigation des veines intrathoraciques, et restaurer une taille veineuse normale qui pourrait faciliter la compressibilité d'un segment veineux périphérique sans thrombose et ainsi améliorer la spécificité du diagnostic en vol. Ce problème doit être abordé dans une étude avec un échantillon de taille adéquate qui pourrait évaluer la capacité des interventions (et leurs niveaux d'intensité) à rétablir un flux sanguin normal et des tailles de veines normales pour faciliter le dépistage de la TVP aux États-Unis.

  3. 3.

    Des efforts supplémentaires doivent être consacrés au développement de nouvelles technologies de diagnostic et à la maturation des technologies terrestres émergentes destinées à être utilisées dans l'espace pour individualiser l'image directe de la
    thrombose au niveau des veines périphériques et des veines centrales.

  4. Les équipements doivent être adaptés au contexte des missions au-delà de l’ISS. L'équipement à ultrasons pour la mission Artemis (matériel, sonde motorisée), non encore sélectionné, sera nécessairement un appareil portatif. Il n’est pas impossible qu’une unité portative possède la plupart (voire la totalité ?) des fonctionnalités des unités de la taille d’un ordinateur portable actuellement présentes sur l’ISS. Les décalages de temps pendant les sessions augmenteront à mesure que nous avancerons au-delà de l'ISS. C’est le guidage à distance, et non le fonctionnement de la sonde robotisée, qui se brisera en premier. L'augmentation des délais de commande vers le haut n'empêche pas nécessairement le fonctionnement de la sonde robotique.

  5. Enfin, il est très important de mettre en place des méthodes de reporting spécifiquement adaptées aux études réalisées dans l'espace.

Cette revue systématique montre que les études sur les vols spatiaux V-US réalisées à ce jour ne sont pas de qualité suffisante pour évaluer la TVP, en raison de changements liés à la microgravité et de la méthodologie de test utilisée. Les résultats de cette revue systématique contribueront à éclairer la pratique et la recherche vers des conditions d’utilisation optimales adaptées à une situation de vol spatial. Les études futures devraient adopter la pratique des ultrasons terrestres et évaluer l'effet individuel des interventions sur les changements morphologiques et hémodynamiques du V-US....................

Commentaire

Le piège permanent dans l'ISS en écho-Doppler, c'est l'hyperéchogéncité du sang veineux circulant qui peut être pris à tord pour un thrombus veineux.

Les critères diagnostiques classiques  en échographique que sont la compressibilté des veines cervicales et la mobbilité de cette hyperéchogènicité devriaient faire la différence entre stase et thrombus.

De plus les variations de position du corps humain en apesanteur devraient là encore éliminer la stase veineuse; "tête en bas" 

A LIRE

Venous Thrombosis during Spaceflight
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc1905875


Thrombose et espace !

Thrombuinspace

thrombispaceùùù

nejmc1905875 f1
 
 
« L’apesanteur est associée à une stagnation de la circulation sanguine dans la veine jugulaire interne, qui peut à son tour entraîner une thrombose chez des astronautes qui sont par ailleurs en bonne santé » De plus L'absence de gravité produit une série de changements physiologiques, dont une modification du débit veineux. Des chercheurs ont ainsi observé une quasi-stagnation de la circulation chez un astronaute sur deux lors de leur séjour dans la Station spatiale internationale (ISS) et même l'inversion du débit chez certains d'entre eux,

Rappel : l'hyperéchogénécité veineuse détectée en échographie est une anomalie physiologique qui est la conséquence de la stase veineuse.
 L'hyperéchogénicité veineuse est mobile, elle est à mettre en relation avec des agrégats érythrocytaires. La veine dans ce contexte est compressible. Il ne s'agit en aucun cas d'un stade que l'on pourrait appeler « préthrombotique ». Cette stase est le plus souvent induite par l'immobilisation, l'insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, un état infectieux ou inflammatoire, la grossesse avec une majoration de l'hyperéchogénicité à partir des 2e et 3e trimestres, qui disparaît progressivement dans le post-partum. L'augmentation du calibre veineux lors de la manoeuvre de Valsalva ou dans le cas de varices, en aval d'un thrombus ou en aval d'une compression veineuse, est aussi à l'origine de cette hyperéchogénicité spontanée du sang veineux


hyperhyper
in : La maladie thrombo-embolique veineuse, Ed Esevier Masson, 2015

Si j'ai repris cet article c'est parce que cette thrombose reste douteuse pour la raison suivante . Les images échographiques peuvent évoquer une thrombose, oui, mais aussi un phénomène de stase, qui correspond à une hyperéchogénicité du sang veineux circulant. Ce phénomène bien connu correspond à des agrégats érythrocytaires et plaquettaires.On le retrouve en cas de stase. Dans le cas qui nous intéresse il s'agissait d'un phénomène uniltatéral, asymptomatique sur le plan clinique et sur un sujet sain. L'apesanteur peur expliquer l'hyperéchogénicié du sang veineux. Une anticoagulatioon a été décidée ce qui dans le contexte était une évidence. 
 
Mais en y réfléchissant, l'hypothèse de l'hypéréchognécité est à discuter. 
 
Attention ce n'est jamais un état pré thrombotique.
 
Enfin au retour à terre une batterie d'examens ont été réalisé chez cet astronaute , bilan totalement négatif.

Nous avions avec Michel Dauzat décrit cette hyperéchogénicité  du sang veineux circulant en 1984 au décours de la grossesse.
https://medvasc.info/archives-blog/thrombose-et-espace