.............Il y a plusieurs implications pour la pratique pendant les vols spatiaux :

1. 1.

   La présente étude a révélé que les tests de dépistage par ultrasons actuels de la TVP en vol doivent être développés davantage. Il est essentiel de prendre en compte les différents biais possibles rencontrés dans la présente revue lors de la réalisation de V-US dans l'espace.

2. 2.

   L'évaluation par échographie veineuse « nécessite une grande formation pour réaliser des examens échographiques, ce qui peut être difficile et long, surtout si l'astronaute n'a pas de formation médicale » . Le but des études réalisées lors des vols spatiaux était d'évaluer les changements liés à la microgravité et non de dépister la TVP. Les cas de thrombose IJV signalés lors d'un vol spatial étaient inattendus et les astronautes n'étaient pas familiarisés avec ce type de test. L'évaluation des changements liés à la microgravité a nécessité l'utilisation de sections principalement limitées à l'IJV. La recherche des TVP « membres supérieurs » dans l'espace est exposée à des difficultés techniques bien plus importantes, pas tellement pour l'évaluation des veines périphériques où l'analogie avec les veines des membres inférieurs est possible avec des résultats intéressants et peu de formation ^{42 , 43 , 44} , mais surtout pour l'exploration des veines centrales/« intrathoraciques » (i.e. VJI proximale profonde, veine sous-clavière, veine brachiocéphalique, etc.). L'exploration n'est plus réalisée en 2 ou 3 points ou basée sur le test de compression mais basée sur la capacité de l'échographiste à réaliser une évaluation complète de l'ensemble du réseau veineux, à la fois directement (c'est-à-dire morphologiquement) avec l'échographie mode B et le doppler couleur et indirectement (c'est-à-dire hémodynamiquement) en analysant le flux sanguin avec une échographie duplex. Deux difficultés supplémentaires peuvent s'ajouter à l'évaluation V-US dans l'espace : la prédominance probable d'anomalies isolées dans les veines centrales et la difficulté de distinguer l'image du thrombus de l'image de stase très courante, d'où l'importance d'utiliser des manœuvres dynamiques pour éliminer l'effet de stase. .

3. 3.

   La formation des astronautes n'étant pas suffisante pour réduire le manque de fiabilité de l'évaluation V-US, il est essentiel d'adopter des normes de formation différentes et de passer à l'utilisation d'autres systèmes tels que les systèmes américains téléopérés ¹² avec sondes motorisées (ou peut-être plus loin). à l’avenir, systèmes basés sur l’IA ou systèmes utilisant la réalité augmentée).

4. 4.

   Il est important d’être conscient du risque de surdiagnostic de TVP dans le système veineux du haut du corps dans l’espace. Une exploration complète de l'ensemble du réseau veineux (veines périphériques et centrales) est essentielle pour identifier l'image d'une thrombose réelle et distinguer clairement la thrombose de la congestion veineuse. Le recours à des interventions veineuses pendant les vols spatiaux peut être utile pour rétablir les conditions terrestres pour une meilleure évaluation V-US.

Les implications sont également nombreuses pour la recherche et les opérations spatiales médicales :

1. 1.

   Nos résultats fourniront une feuille de route utile des méthodes et des critères d'échographie diagnostique souhaités qui pourraient être évalués et validés dans de futures études permettant la mise en place d'algorithmes de diagnostic dédiés à l'espace facilitant la prise de décision. De plus, les présents résultats pourraient aider à concevoir des études sur la formation des équipages et des critères standardisés d’interprétation des images. Cependant, des découvertes inattendues peuvent survenir avec une probabilité plus élevée au cours d’un protocole de recherche approfondi.

2. 2.

   Lors des vols spatiaux, la précision diagnostique des critères terrestres américains est inconnue. Un flux sanguin lent, stagnant et rétrograde, en particulier dans la VJI, en raison d'une surcharge volémique et de pressions veineuses élevées secondaires au déplacement classique du liquide céphalique  , peut imiter les aspects rencontrés dans la thrombose veineuse. Il est important d'améliorer les conditions d'examen V-US en diminuant la pression veineuse centrale et la congestion veineuse grâce à l'effet d'interventions veineuses telles que les brassards de cuisse, le LBNP, les manœuvres de Mueller et la compression IJV controlatérale. Cela pourrait restaurer un flux veineux avec une phase respiratoire et cardiaque normale, utile pour l'investigation des veines intrathoraciques, et restaurer une taille veineuse normale qui pourrait faciliter la compressibilité d'un segment veineux périphérique sans thrombose et ainsi améliorer la spécificité du diagnostic en vol. Ce problème doit être abordé dans une étude avec un échantillon de taille adéquate qui pourrait évaluer la capacité des interventions (et leurs niveaux d'intensité) à rétablir un flux sanguin normal et des tailles de veines normales pour faciliter le dépistage de la TVP aux États-Unis.

3. 3.

   Des efforts supplémentaires doivent être consacrés au développement de nouvelles technologies de diagnostic et à la maturation des technologies terrestres émergentes destinées à être utilisées dans l'espace pour individualiser l'image directe de la
   thrombose au niveau des veines périphériques et des veines centrales.

4. Les équipements doivent être adaptés au contexte des missions au-delà de l’ISS. L'équipement à ultrasons pour la mission Artemis (matériel, sonde motorisée), non encore sélectionné, sera nécessairement un appareil portatif. Il n’est pas impossible qu’une unité portative possède la plupart (voire la totalité ?) des fonctionnalités des unités de la taille d’un ordinateur portable actuellement présentes sur l’ISS. Les décalages de temps pendant les sessions augmenteront à mesure que nous avancerons au-delà de l'ISS. C’est le guidage à distance, et non le fonctionnement de la sonde robotisée, qui se brisera en premier. L'augmentation des délais de commande vers le haut n'empêche pas nécessairement le fonctionnement de la sonde robotique.
   
   

5. Enfin, il est très important de mettre en place des méthodes de reporting spécifiquement adaptées aux études réalisées dans l'espace.
   
   

Cette revue systématique montre que les études sur les vols spatiaux V-US réalisées à ce jour ne sont pas de qualité suffisante pour évaluer la TVP, en raison de changements liés à la microgravité et de la méthodologie de test utilisée. Les résultats de cette revue systématique contribueront à éclairer la pratique et la recherche vers des conditions d’utilisation optimales adaptées à une situation de vol spatial. Les études futures devraient adopter la pratique des ultrasons terrestres et évaluer l'effet individuel des interventions sur les changements morphologiques et hémodynamiques du V-US....................

Commentaire

Le piège permanent dans l'ISS en écho-Doppler, c'est l'hyperéchogéncité du sang veineux circulant qui peut être pris à tord pour un thrombus veineux.

Les critères diagnostiques classiques  en échographique que sont la compressibilté des veines cervicales et la mobbilité de cette hyperéchogènicité devriaient faire la différence entre stase et thrombus.

De plus les variations de position du corps humain en apesanteur devraient là encore éliminer la stase veineuse; "tête en bas" 

A LIRE

Venous Thrombosis during Spaceflight
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc1905875

Thrombose et espace !

Rappel : l'hyperéchogénécité veineuse détectée en échographie est une anomalie physiologique qui est la conséquence de la stase veineuse. L'hyperéchogénicité veineuse est mobile, elle est à mettre en relation avec des agrégats érythrocytaires. La veine dans ce contexte est compressible. Il ne s'agit en aucun cas d'un stade que l'on pourrait appeler « préthrombotique ». Cette stase est le plus souvent induite par l'immobilisation, l'insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, un état infectieux ou inflammatoire, la grossesse avec une majoration de l'hyperéchogénicité à partir des 2e et 3e trimestres, qui disparaît progressivement dans le post-partum. L'augmentation du calibre veineux lors de la manoeuvre de Valsalva ou dans le cas de varices, en aval d'un thrombus ou en aval d'une compression veineuse, est aussi à l'origine de cette hyperéchogénicité spontanée du sang veineux