TVP
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Anticoagulation préemptive et TVP
Sureté de l'AC préemptive -
Obstruction résiduelle post TVP : significations
TVP OBSTRUCTION RESIDUELLE RECIDIVE- Phénotypes TVP et commentaires de l'auteur
"La race n'est pas de la biologie ; la race est de la sociologie. La race n'est pas un génotype ; la race est un phénotype. La race compte à cause du racisme. Et le racisme est absurde parce qu'il concerne uniquement l'apparence et pas le sang qui coule dans vos veines."
Americanah (2014) de Chimamanda Ngozi Adichie
"Le phénotype dévoile des déficits généraux dans des domaines différents"(Scerif, Cornish, Wilding, Driver & Karmiloff-Smith)
" Leading in Learning " devise Université de Maastricht
Exploring phenotypes of deep vein thrombosis in relation to clinical outcomes beyond recurrence,Aaron F.J. Iding, Alejandro Pallares Robles, Vincent ten Cate, Hugo ten Cate, Philipp S. Wild, Arina J. ten Cate-Hoek, JTH2023, J Thromb Haemost .1er février 2023 ;S1538-7836(23)00074-0. doi : 10.1016/j.jtha.2023.01.025.
Explorer les phénotypes de la thrombose veineuse profonde en relation avec les résultats cliniques au-delà de la récidive
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(23)00074-0/pdfLibre d'accésContexte
La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie multifactorielleavec plusieurs résultats, mais les classifications actuelles stratifient uniquement en fonction du risque de récidive.Objectifs
Les auteurs ont cherché à identifier les phénotypes de TVP et à évaluer leur relation avec la thromboembolie veineuse récurrente (MTEV), le syndrome post-thrombotique, les événements artériels et le cancer.Patients/méthodes
Un regroupement hiérarchique a été effectué sur une cohorte de TVP avec un suivi allant jusqu'à cinq ans en utilisant 23 caractéristiques de base. Les phénotypes ont été résumés par des caractéristiques discriminantes. Les risques relatifs (HR) ont été calculés à l'aide de la régression de Cox ; le risque de récidive a été ajusté en fonction de la durée du traitement anticoagulant. L'étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki et approuvée par le comité d'éthique médicale.Résultats
Au total, 825 patientes ont été regroupées en quatre phénotypes :
* 1.femmes utilisant une œstrogénothérapie (n=112) ;
* 2.patients avec un profil de risque cardiovasculaire (n=268) ;
* 3.patients avec antécédents de TEV (n=128) ;
* 4.patients sans caractéristiques discriminantes (n=317).
Globalement, les risques de récidive, de syndrome post-thrombotique, d'événements artériels et de cancer étaient faibles dans le phénotype 1 (référence), intermédiaires dans le phénotype 4 (HR 4,6, 1,2, 2,2, 1,8) et élevés dans les phénotypes 2 (HR 6,1, 1,6, 4,5, 2,9) et 3 (RR 5,7, 2,5, 2,3, 3,7).Conclusions
Cette étude a identifié quatre phénotypes distincts chez les patients atteints de TVP qui sont non seulement associés à un risque accru de récidive, mais également à des résultats au-delà de la récidive.
Nos résultats mettent ainsi en évidence les limites des stratifications de risque actuelles qui stratifient uniquement en fonction des prédicteurs du risque de récidive. Dans l'ensemble, les risques étaient les plus faibles chez les femmes utilisant une œstrogénothérapie et les plus élevés chez les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire. Ces résultats pourraient éclairer une approche plus personnalisée de la gestion clinique.Rappel
PHENOTYPE :Ensemble des caractères observables, apparents, d'un individu, d'un organisme dus aux facteurs héréditaires (génotype) et aux modifications apportées par le milieu environnant.
Synthèse
. La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie multifactorielle avec plusieurs résultats cliniques
• 4 phénotypes distincts ont été identifiés parmi les patients atteints de TVP en utilisant le regroupement hiérarchique
• Des phénotypes distincts étaient associés à différents risques de résultats cliniques
• Le phénotypage pourrait éclairer la gestion clinique personnalisée de la TVP au-delà de la récidive
Commentaire
Article à la fois très intéressant et novateur
Une référence importante :
Redefining clinical venous thromboembolism phenotypes: a novel approach using latent class analysis.de Winter MA, Uijl A, Büller HR, Carrier M, Cohen AT, Hansen JB, Kaasjager KHAH, Kakkar AK, Middeldorp S, Raskob GE, Sørensen HT, Wells PS, Nijkeuter M, Dorresteijn JAN.
J Thromb Haemost. 2022 Dec 22:S1538-7836(22)07627-9. doi: 10.1016/j.jtha.2022.11.013. Online ahead of print.https://www.jthjournal.org/action/showPdf?pii=S1538-7836%2822%2907627-9
Libre d'accès
J'ai donc demandé à Aaron F.J. Iding l'auteur principal de nous en dire plus
@Aaron_Iding
@MaastrichtUMC"Notre étude était encore exploratoire et n'était pas (encore) facilement applicable dans sur la plan clinique.Cependant, je peux souligner certaines de nos observations cliniquement pertinentes."
"Résumé de l'article "Exploring phenotypes of deep vein thrombosis in
Relation avec les résultats cliniques au-delà de la récidive" (JTH, 1er février 2023)La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie multifactoriellequi serait déclenchée par la combinaison de plusieurs facteurs de risque. combinaison de divers facteurs de risque.
Cependant, la décision de prolonger le traitement anticoagulant chez ces patients est actuellement basée uniquement sur les facteurs de risque non provoqués selon les recommandations
Cette classification dichotomique ignore l'hétérogénéité de la maladie chez les patients atteints de TVP.
Nous avons donc cherché à identifier des groupes de patients distincts afin de faciliter une prise en charge clinique plus adaptée. soins cliniques plus adaptés.
Nous avons identifié ces groupes en utilisant une méthode d'apprentissage automatique appelée "regroupement phénotypique".
Cette méthode a permis d'identifier automatiquement quatre groupes distincts sur la base de 23 caractéristiques cliniques dans une cohorte réelle non sélectionnée de plus de 800 patients.
Ces groupes étaient
(1) les femmes utilisant une œstrogénothérapie,
(2) les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire,
(3) les patientes ayant déjà subi un
antérieurement une MTEV,
(4) les patientes sans caractéristiques discriminantes. Le dernier groupe était
plus hétérogène, bien qu'une chirurgie récente et des maladies inflammatoires aient été notablement prévalent.Avec une autre publication récente (de Winter, JTH, 2022), il s'agit de la première étude de regroupement phénotypique de patients atteints de MTEV. phénotypique chez les patients atteints de MTEV.
Lorsque nous comparons ces deux études, il est frappant de constater à quel point les groupes identifiés sont similaires. la similarité entre les groupes identifiés, valide nos résultats.
Elles ont également identifié les femmes utilisant une œstrogénothérapie, les patients présentant une comorbidité (par exemple, maladie cardiovasculaire, diabète) et les patients ayant déjà subi une MTEV. Au lieu de notre quatrième groupe groupe, ils ont identifié deux groupes de patients plus jeunes et plus âgés, généralement en bonne santé.
Les deux études ont montré que le risque de MTEV récurrente était le plus faible chez les femmes utilisant une œstrogénothérapie.
Nous avons constaté que les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire avaient un risque de récidive particulièrement élevé encore plus élevé que celui des patientes ayant déjà subi une MTEV.Notre groupe de patients mixtes présentait un risque intermédiaire de MTEV récurrente.
En outre, notre étude a évalué les résultats au-delà de la récidive, à savoir le syndrome post thrombotique, les événements artériels et le diagnostic de cancer.
Nous avons constaté que les femmes utilisant une œstrogénothérapie présentaient le risque le plus faible pour tous les résultats, tandis que les événements artériels étaient les plus élevés chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire. artériels étaient les plus élevés chez les patientes présentant un profil de risque cardiovasculaire, et que le STP était le plus élevé chez les patientes ayant déjà subi une MTEV.
Ces résultats incitent à reconsidérer les soins cliniques et les recommandations .
Les femmes utilisant une œstrogénothérapiedevraient être considérées comme un groupe distinct à faible risque après l'arrêt des œstrogènes. et ne nécessitant donc pas de traitement anticoagulant prolongé.
Chez les patients présentant un profil de risque cardio vasculaire, nous devrions mieux considérer leur risque thrombotique veineux et artériel combiné dans les soins cliniques. veineux et artériel dans les soins cliniques, qui pourrait être lié à une activation plaquettaire élevée. (Iding, TR, 2022).
Un patient présentant un antécédent de MTEV devrait faire l'objet d'une attention plus ciblée pour prévenir le STP. qui peut avoir un effet néfaste sur la qualité de vie.
Enfin, notre groupe mixte constituent les patients qui bénéficieraient le plus d'une stratification plus poussée du risque (par exemple, les niveaux de D-dimères) afin de déterminer si leur risque est plus élevé. ) afin de déterminer si leur risque est suffisamment élevé pour justifier un traitement anticoagulant prolongé."
Thank's Aaron , congratulations
Your article is informative and opens doors for clinical evaluation
Le RISQUE CV devrait être évalué chez tous les patients qui présentent une MTEV et le prendre en charge de manière énergique et efficace.- POLLUTION et THROMBOSE VEINEUSE
iconographie : effet de serre
" En France les gens commencent à s'intéresser à la pollution trois mois par an, en juin, juillet et août." Coluche
"Tout ce qui est contraire à la Nature est en effet contraire à la Raison ; et ce qui est contraire à la Raison est absurde et doit en conséquence être rejeté." Baruch Spinoza
"Ce qui organise le monde aujourd’hui, ce sont des infrastructures et des capacités de production qui sont l’aboutissement de plusieurs siècles d’accumulation et qui ont des durées de vie très longues. Pour changer un réseau de transport ou d’électricité, il faut environ un siècle. Pour modifier l’urbanisme à large échelle, il faut plusieurs siècles. Le paysage agricole, il faut au minimum deux générations.Donc si on veut changer ce système, si on veut garder la plus grande part possible de ce que les combustibles fossiles nous ont offert tout en supprimant ces sources d’énergie, on a besoin de voir loin et de faire les choses avec méthode. Sinon, soit on déstabilise tout le système, soit on ne fait rien parce qu’on craint de déstabiliser tout le système. Et faire les choses avec méthode, ça s’appelle planifier."Jean-Marc Jancovici (Le Monde)
Deux articles sur cette thématique si importante
En Europe, la pollution est responsable de plus de 4 millions de décès chaque année et près de 60% des décès sont dus à des maladies cardiovasculaires.1/ Correlation between short-term air pollution exposure and unprovoked lung embolism. Prospective observational (Contamina-TEP Group)Javier de Miguel-Diez ,Isabel Blasco-Esquivias, Consolacion Rodriguez-Matute ,Remedios Otero-Candelera, Juan Manuel Praena Fernandez,Luis Jara-Palomares et coll, Thrombosis Research 192 (2020) 134–140,https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32480167/
L'objectif était d'analyser la relation temporelle entre l'exposition à court terme à lapollution de l'air et l'embolie pulmonaire (EP) aiguë symptomatique non provoquée.
Patients/méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective multicentrique chez des patients consécutifs diagnostiqués avec une EP aiguë symptomatique non provoquée de février 2012 à janvier 2013. Nous avons analysé les données démographiques et cliniques, les adresses des patients, les données météorologiques et les polluants atmosphériques (PM 10 , SO 2 , CO, NO 2 , données sur les émissions d'ozone). Nous avons considéré le nombre de jours pendant lesquels le patient avait des symptômes et la période d'étude constituait les 30 jours précédents. De même, les données annuelles moyennes de la saison de référence ont été calculées ainsi que les données de la période d'étude de 30 jours correspondant aux mêmes dates des 3 années précédentes afin d'obtenir la moyenne mensuelle des différents polluants pour chaque période.
Résultats : Au total, 162 patients atteints d'EP symptomatique aiguë ont été recrutés (43,2 % d'EP non provoquée). Les polluants atmosphériques ont pu être déterminés chez 50 % des patients atteints d'EP non provoquée, et une analyse finale a été réalisée chez 35 patients. Dans l'analyse de comparaison multiple pour vérifier une éventuelle corrélation entre la période d'étude et la médiane annuelle, seul le NO 2 a montré une association statistiquement significative (p = 0,009). En comparant la période d'étude avec les 3 années précédentes, seul le NO 2 a maintenu une association statistiquement significative pour les 3 périodes d'étude.
Conclusion : Nous avons trouvé une relation entre l'exposition à court terme au NO 2 et la présence d'EP non provoquée.
2/ Association between particulate air pollution and venous thromboembolism: A systematic literature review, Franchini M, Mengoli C, Cruciani M, Bonfanti C, Mannucci PM. Eur J Intern Med. 2016 Jan;27:10-3. doi: 10.1016/j.ejim.2015.11.012. Epub 2015 Nov 27. PMID: 26639051.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26639051/
La pollution atmosphérique est un problème mondial majeur de santé publique. Un certain nombre de polluants ambiants ont été impliqués, notamment le monoxyde de carbone (CO), le dioxyde d'azote (NO2), le dioxyde de soufre (SO2), l'ozone (O3) et les particules (PM). Bien que l'exposition aux PM ait été liée à un large éventail de troubles cardiovasculaires et respiratoires, son effet sur les troubles thrombotiques veineux est encore incertain. Pour élucider cette question, nous avons effectué une revue systématique de la littérature existante sur l'association entre la MP et la thromboembolie veineuse (TEV), en utilisant les bases de données électroniques MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Sur les 158 études examinées, 11 d'entre elles (3 études cas-croisées, 2 études de séries chronologiques, 2 études cas-témoins, 2 études de cohortes prospectives, 2 études rétrospectives) impliquant plus de 500, 000 événements remplissaient les critères d'inclusion et les résultats sont présentés ici. En raison d'une hétérogénéité substantielle dans la conception des études, la durée du suivi, la mesure statistique des effets, les résultats cliniques et le seuil, nous nous sommes abstenus d'effectuer une analyse quantitative des données disponibles et n'avons effectué qu'une revue systématique. Dans l'ensemble, les données de la littérature suggèrent un lien entre la MP et la MTEV, mais d'autres essais sur des populations plus importantes de patients avec des plans d'étude et des résultats homogènes sont justifiés.Commentaire
Ces deux études l'une espagnole et l'autre italienne confirme que la pollution peut être à l'origine de thromboses veineuse et d'embolies pulmoniaire . La première étude est locale (région de Séville) , la deuxième est une revue systématique. En Espagne c'est la pollution au dioxyde d'azote qui est en cause, en Italie les microparticules sont incriminées. Mais il est difficle d'être véritablement discréminant quant aux polluants responsables .
"Un grand facteur de risque cardiaque, les particules fines : les particules jouent un rôle clé dans la dégradation vasculaire de la pollution atmosphérique, confirme la nouvelle étude : « nous sommes particulièrement préoccupés par ces poussières ultrafines. Ces particules ont la taille d’un virus. Lorsque ces particules sont inhalées, elles pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine par les poumons, sont absorbées par les vaisseaux et provoquent une inflammation locale. Or l’athérosclérose est le grand responsable de maladies cardiovasculaires telles que l'infarctus du myocarde, l'infarctus aigu du myocarde, l'insuffisance cardiaque et les arythmies cardiaques. Le dioxyde d'azote (NO2), exerce également un effet négatif puissant sur la fonction vasculaire », commente le Pr Münzel." Mayence , https://www.santelog.com/actualites/pollution-comment-la-qualite-de-lair-fait-le-risque-cardiovasculaire
Micro particules et thrombose
"Il existe un lien linéaire entre l'exposition à des particules de petite taille (inférieures à 10 microgrammes de diamètre) et le risque de développer une thrombose veineuse profonde.
La thrombose veineuse profonde représente un risque sérieux d'embolie pulmonaire.Une étude italienne a été menée sur dix ans, entre 1995 et 2005. Les chercheurs ont étudié le rapport entre le diagnostic de thrombose veineuse et le niveau de pollution de l'air auquel le patient avait été exposé durant toute l'année qui précédait."Bilan : à chaque fois que le taux de particules dans l'air augmente de dix microgrammes par mètre cube, le risque de thrombose veineuse augmente de 70%.
https://www.e-sante.be/lien-entre-pollution-thrombose-veineuse/actualite/1264
CommentaireMaladie thrombo-emboiique veineuse et pollution : une association plus que possible . Les complications cardiaques sont plus évidentes comme en témoignent des centaines d'articles sur ce sujet ce qui n'est pas la cas de la MTEV où la littérature est en retard, mais le risque existe : pollution et MTEV, probablement plus liée que ve que l'on croit.
Les faits
C'est l'homme qui est à l'origne du changement climatique et de la pollution, ce qui signifie que l'homme doit être à l'oeuvre pour modifier son comportement vis à vis du climat.
Les remédes
Rendez vous pour en savoir plus : Collége Français de Pathologie Vasculaire (CFPV) , Vendredi 18 Mars 2022, Petit Amphithéâtre
#VACCINE3.0 + grippe- Thrombose veineuse profonde en "180 secondes"
« Les choses en médecine ne se mesurent et ne se considèrent que par leurs sens et effets. »Ambroise Paré
« Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours. » Louis Pasteur
L'écho-Doppler en cas de suspicion de TVP est un acte qui doit être bref et parfait
Le diagnostic en urgence de TVP est un acte fréquent en Médecine Vasculaire, nous sommes les référents reconnus dans ce domaine. Notre expertise se doit d'être la plus précise possible. Au décours du suivi de ces patients deux paramètres importants : la durée du traitement anticoagulant et le risque de récidive à leur arrêt. On doir rajouter le risque hémorragique des anticoagulants et enfin les souhaits des patients. Ne pas oublier que porter le diagnostic de TVP entraîne souvent des répercussions psychologiques chez les patients, comparable au stress post traumatique. Les RCP THROMBOSE peuvent être au cas par cas d'un grand secours pour envisager ou non l'arrêt des anticoagulants et évaluer dans le même temps les risque de récidive. Ne pas hésiter à consulter une RCP THROMBOSE. Une décision collègiale peut s'avérer très utile dans certains cas.
La TVP "INFOGRAPHIC"
Une autre vision de la TVP des MI par Brown Journal of Hospital Medicine ,@BrownJHM
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