Impact of thrombosis location on walking capacity: a cohort study of patients with acute deep vein thrombosis, Impact de la localisation de la thrombose sur la capacité de marche : une étude de cohorte de patients atteints de thrombose veineuse profonde aiguë
Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, Volume 8, Issue 1, 2024,
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2475037924000116
Libre d'accès
Contexte
Les données sur les troubles de la marche pendant la phase aiguë de la thrombose veineuse profonde (TVP) sont limitées.
Objectifs
Cette étude visait à évaluer le degré de déficience de la marche chez les patients atteints de TVP aiguë, avec un accent particulier sur la relation avec la localisation anatomique de la TVP.
Méthodes
Les patients présentant une TVP confirmée par échographie étaient éligibles pour être inclus dans cette étude de cohorte. La distance de marche sans douleur (PWD) et la distance de marche maximale (MWD) ont été déterminées à l'aide de tests standardisés sur ergomètre sur tapis roulant et analysées par rapport à l'emplacement de la TVP. L'impact d'une TVP antérieure sur la capacité de marche a été évalué dans une analyse exploratoire.
Résultats
L'étude a inclus 64 patients (31 % de femmes ; âge médian : 55 ans). Le délai médian (IQR) entre le diagnostic et l’épreuve d’effort était de 3 (1 à 5) jours. Les patients atteints de TVP supra-inguinale ont présenté une MWD médiane (IQR) significativement plus courte que ceux atteints de TVP sous-inguinale (130 (61-202) m contre 565 (128-750) m ; P < 0,01), tandis que la PWD ne différait pas significativement (PWD : 20 (0-30) m contre 40 (0-222) m ; P = 0,14). La proportion de patients ayant dû interrompre prématurément les tests sur tapis roulant était plus élevée chez les patients présentant une TVP supra-inguinale (91,7 % contre 57,7 % ; P = 0,04). La PWD et la MWD semblaient être similaires chez les patients avec et sans antécédents de TVP. L'arrêt prématuré du test et la localisation d'une TVP supra-inguinale étaient associés à une qualité de vie réduite, telle que mesurée par le questionnaire à 5 niveaux et à 5 niveaux de l'EuroQoL Group et l'échelle visuelle analogique.
Distance de marche maximale (panneau de gauche) et sans douleur (panneau de droite) stratifiée par localisation sous-inguinale ou supra-inguinale de la TVP. La ligne en gras représente la médiane, les charnières supérieure et inférieure représentent respectivement le troisième et le premier quartile, et les points représentent les patients individuels. TVP, thrombose veineuse profonde.
Distance de marche maximale (panneau de gauche) et sans douleur (panneau de droite) stratifiée par emplacement le plus proximal de la TVP. La ligne en gras représente la médiane, les charnières supérieure et inférieure représentent respectivement le troisième et le premier quartile, et les points représentent les patients individuels. TVP, thrombose veineuse profonde.
Dimensions EQ-5D-5L (A) et valeurs de l'échelle visuelle analogique EQ-5D-5L (B) stratifiées par localisation sous-inguinale ou supra-inguinale de la TVP. Pour la dimension, des valeurs plus élevées indiquent plus de problèmes, et pour l'échelle visuelle analogique, des valeurs plus élevées indiquent une meilleure santé. Les dimensions sont présentées sous forme de moyennes et les valeurs de l'échelle visuelle analogique sont présentées sous forme de médiane (ligne grasse), de troisième et premier quartile (charnière supérieure et inférieure, respectivement) et de patients individuels (points). TVP, thrombose veineuse profonde ; EQ-5D-5L, Groupe EuroQoL 5 dimensions 5 niveaux.
Conclusion
La TVP suprainguinale était associée à une déficience de marche plus prononcée que la TVP sous-inguinale. Une capacité de marche limitée était associée à une qualité de vie réduite.
L'essentiel
- • Les données sur la capacité de marche pendant la phase aiguë de la thrombose veineuse profonde sont rares.
- • Nous avons évalué la capacité de marche de 64 patients atteints de thrombose veineuse profonde aiguë.
- • La thrombose veineuse profonde aiguë altère la capacité de marche en fonction de la localisation de la thrombose.
- • Une capacité de marche limitée était associée à une diminution de la qualité de vie.
Commentaire
Les TVP comme l'EP générent un stress post traumatique qui se développe progressivement et qui peut durer plus de 1 an.
Il s'agit d'un point important.
La localisation sus inguinale, thrombose iliaque, voire ilio fémorale est à l'origine d'une gêne à la marche avec un retentissment sur la qualité de vie , c'est attendu.
Les thromboses proximales notamment iliaques sont sur le plan de l'hémodynamique veineuse un obstacle majeur surtout dans les premiers jours car la ciraculation collatérale de suppléance (sus pubienne) met 15 jours pour se développer. Ceci n'est pas le cas des TVP fémoro-poplités où les réseaux de suppléance saphèniens sont activés immédiatement. De plus cette obstruction iliaque génère une hypertension veineuse ++++
La marche active quotidienne est vivement recommandée avec une compression de classe 2 (ou classe 3, cas par cas) le plus tôt possible, à la "dose" de 45 mn/jour.
La marche stimule la reperméabilisation du thrombus et à un effet antalgique et anti oedème
La marche a un retentissement bénéfique à la fois sur la qualité de vie et sur le stress post TVP.
Ne pas oublier ce conseil pour les patients :
"J'AI UNE PHLEBITE DONC JE MARCHE si je suis anticoagulé et si je porte une compression médicale"