Récidives MTEV + CANCER

Chez les patients atteints de cancer qui présentent une  suspicion de TVP récurrente  nous suggérons de ne pas utiliser la score  de Wells ou les tests D-dimères, uniquement ou en combinaison, pour exclure la récidive de la TVP;

• chez les patients atteints de cancer qui présentent une  suspicion de TVP récidivante  soupçonnée, nous recommandons que les nouvelles images soient comparées aux images de référence pour confirmer ou exclure la TVP récurrente  (à la condition que les diamètres antéro postérieurs de la TVP initiale soient connus / JPL)

Nous suggérons qu’un diagnostic de TVP récidivante ne soit retenu que dans
cas d’un nouveau segment de veine non compressible, ou d’une augmentation de
plus de 4 mm de diamètre sous compression du commun veines fémorales ou poplitées,
◦en cas d’augmentation du diamètre de la veine sous compression de 2 à 4 mm, nous suggérons une évaluation échographique veineuse répétée, dans un délai de 5 à 7 jours;

Chez les patients atteints de cancer dont on soupçonne la récidive de la TVP, nous suggérons d’effectuer

 un phléboscanner  disponible en cas d’échographie veineuse répétée qui n’est toujours pas concluant;

• chez les patients atteints de cancer dont on soupçonne la récidive de la TVP, nous suggérons d’effectuer : MRDTI, CT venography ou PET scan (ou des combinaisons de)en cas de suspicion de thrombose tumorale.

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  En cas d’extension proximale objectivement confirmée de la TVP avec ou sans EP associée pendant une anticoagulation adéquate, nous suggérons de considérer l’insertion d’un filtre de veine cave, en particulier chez les patients présentant un risque élevé de saignement , filtre cave temporaire ou non 
  
  • pour les patients recevant une dose thérapeutique réduite de daltéparine (150 UI/kg jour après le premier mois de traitement) ou énoxaparine (150 UI/kg jour après les 7 premiers jours de traitement) ou une dose inappropriée d’HBPM, nous suggérons une dose thérapeutique complète d(HBPM . Comme alternative, nous proposons un passage à un traitement par une AOD AntiX (avec ou sans dose de chargement initiale ) 
  
  • pour les patients recevant une dose thérapeutique complète d’HBPM (200 UI/kg de
  daltéparine au cours du premier mois, 175 UI/kg de tinzaparine ou 100
  UI/kg bid d’Enoxaparine), nous suggérons une dose accrue d’HBPM, avec une dose augmentée de 20 à 25 %. Comme alternative, nous proposons passer à une dose thérapeutique d'un AOD AntiX (avec ou sans charge initiale dose) 
  
  Pour les patients recevant une dose de charge d'un AOD AntiX (rivaroxaban 15 mg bid pendant les 21 premiers jours ou apixaban 10 mg bid pendant les 7 premiers jours),
  nous proposons de passer à une dose plus élevée (+20 à 25 %) d’HBPM
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  • pour les patients recevant une dose complète d'un AOD AntiX (rivaroxaban 20 mg, apixaban 5 mg bid ou edoxaban 60 mg), nous proposons un changement thérapeutique (avec ou sans augmentation) de la dose d’HBPM
  
  • pour les patients recevant une dose réduite ou inappropriée de AOD AntiX (rivaroxaban)
  10 mg, apixaban 2,5 mg bid ou edoxaban 30 mg), nous proposons de passer à une HBPM pleine dose ou à l’HBPM thérapeutique ou avec un AOD full dose  (avec ou sans dose initiale de chargement)   
• Attention aux AOD AntiXa LOW DOSE en phase aigue d'une MTEV , c'est interdit
  
  • Pour les patients sous AVK, nous suggérons de passer à l’anticoagulation à dose complète. avec une HBPM
  • en cas d’extension proximale objectivement confirmée de la TVP avec ou sans PE associé pendant une anticoagulation adéquate, nous suggère de considérer l’insertion d’un filtre de veine cave, en particulier chez les patients présentant un risque hémorragique