“ Prolixe par essence, la littérature vit de la pléthore des vocables, du cancer du mot. ” Emil Michel Cioran
Recommandations pour la prise en charge des patients atteints de maladies vasculaires ou de facteurs de risque cardiovasculaire et COVID-19 (VAS-European Independent Foundation in Angiology / Vascular Medicine) / Guidance for the Management of Patients with Vascular Disease or Cardiovascular Risk Factors and COVID-19: Position Paper from VAS-European Independent Foundation in Angiology/Vascular Medicine
Le COVID-19 se manifeste par : une hypercoagulabilité, une coagulation intravasculaire pulmonaire, une microangiopathie et une Maladie Thromboembolique Veineuse (MTEV) ou une thrombose artérielle.
Les facteurs de risque prédisposant au COVID-19 sévère sont :
- Le sexe masculin,
- Les maladies cardiovasculaires sous-jacentes ou les facteurs de risque cardiovasculaires,
- Le diabète type 2 non contrôlé
- L'hypertension artérielle,
- L'obésité
- L'âge avancé.
Présentation d'une stratégie pour la prise en charge des patients atteints de Maladies Vasculaires (MV) ou de facteurs de risque cardiovasculaires (FDRCV) et atteint par la COVID-19., c'est toute l'originalité de ce travail.
VAS recommande la mise en place d'un réseau de soin de santé primaire orienté COVID-19 pour les patients atteints de FDRCV et de MV: information des patients sur les symptômes de la maladie, utilisation de la technologie de la cybersanté. De plus adhésion aux traitements antithrombotiques et régulateurs vasculaires et suivi médical rapproché pour un contrôle efficace de la progression de la maladie vasculaire , enfin application rapide des mesures de distanciation physique et sociale en cas de nouvelles vagues épidémiques. Cette partie est l'affaire de toutes et de tous du médecin généralistes aux spécialistes vasculaires, cardiologues , médecins vasculaires, pneumologues, médecins internistes, hématologues....
Les facteurs de risque prédisposant au COVID-19 sévère sont :
- Le sexe masculin,
- Les maladies cardiovasculaires sous-jacentes ou les facteurs de risque cardiovasculaires,
- Le diabète type 2 non contrôlé
- L'hypertension artérielle,
- L'obésité
- L'âge avancé.
Présentation d'une stratégie pour la prise en charge des patients atteints de Maladies Vasculaires (MV) ou de facteurs de risque cardiovasculaires (FDRCV) et atteint par la COVID-19., c'est toute l'originalité de ce travail.
VAS recommande la mise en place d'un réseau de soin de santé primaire orienté COVID-19 pour les patients atteints de FDRCV et de MV: information des patients sur les symptômes de la maladie, utilisation de la technologie de la cybersanté. De plus adhésion aux traitements antithrombotiques et régulateurs vasculaires et suivi médical rapproché pour un contrôle efficace de la progression de la maladie vasculaire , enfin application rapide des mesures de distanciation physique et sociale en cas de nouvelles vagues épidémiques. Cette partie est l'affaire de toutes et de tous du médecin généralistes aux spécialistes vasculaires, cardiologues , médecins vasculaires, pneumologues, médecins internistes, hématologues....
Pour les patients présentant des FDRCV et une Maladie Vasculaire qui reçoivent un traitement à domicile pour la COVID-19, recommandation d' une évaluation du risque d'aggravation de la maladie et hospitalisation prioritaire des personnes à haut risque . De plus évaluation du risque de MTEV et lise en place d'une thromboprophylaxie avec rivaroxaban, bétrixaban (non commercialisé en France) ou une héparine de poids moléculaire (HBPM) à dose préventive pour les personnes à haut risque. Je préfère de loin les HBPM
Pour les patients hospitalisés avec FDRCV/Maladie Vasculaire et COVID-19, une thromboprophylaxie de routine est recommandée avec des doses intermédiaires d 'HBPM ajustées et donc non préventives en fonction du poids (sauf contre-indication)
Les HBPM sont le médicament de choix par rapport à l'héparine non fractionnée ou aux anticoagulants oraux directs pour le traitement de la MTEV ou de l'hypercoagulabilité. Une évaluation minutieuse du risque d'aggravation de la maladie et une application rapide de traitements antiviraux ou autres ciblés
Surveillance des D-dimères pour l'optimisation du traitement antithrombotique
Evaluation du risque de MTEV avant la sortie de l'hôpital à l'aide du score IMPROVE + D-Dimère, on peut utiliser le Score de Padoue
De plus thromboprophylaxie prolongée après la sortie avec rivaroxaban, (bétrixaban) ou plutôt pour moi les HBPM.
SynthèseEtat de la question
• L'infection par le SRAS-CoV-2 induit l'activation des cellules endothéliales, hypercoagulabilité et augmentation inflammatoire réaction.
• L'immunothrombose est un contributeur majeur au processus d'aggravation du COVID-19.
• Les hommes, les personnes présentant une obésité, un diabète sucré ou une hypertension artérielle et les patients atteints d'une maladie cardio-vasculaitre présentent un risque élevé de COVID-19
Un tableau très intéressant les interactions des médicaments cardiovasculaires et les traitements actuels de la Covid-19
Commentaires : ces recommandations intéressantes et pertinentes insistent sur la nécessité pour les patients Covid-19 et traités pour une affection cardio vasculaire ou une MTEV de maintenir leur traitement surtout s'ils sont traités à domicile. De plus ile ne faut qu'ils stoppent leur SUIVI médical ni leur traitement , ce que l'on a constaté pendant le confinement avec des dégâts majeurs. Les facteurs de risque de gravité sont rappelés, mais rien de nouveau. A noter mais cela a été déjà publié, la recommandation d'utiliser une HBPM à dose intermédiaire pour les patients hospitalisés afin de prévenir la MTEV mais le niveau de preuve est pour l'instant faible, à discuter au cas par cas y compris pour une prévention avec des doses curatives. Cet article confirme ce que l'on savait. Bibliographie riche et plus de 60 co-auteurs!!!!!!, from over the world,La Covid-19 rassemble dans cet article l'International Union of Angiology......étonnant n'est-ce pas? Après la Société Française de Médecine Vasculaire, le GEHT, le GIHP en France, l'ISTH....les recommandations se ramassent à la pelle comme les feuilles mortes! En attendant l'ESVM (European Society of Vascular Medicne) qui va certainement se pencher sur le sujet, ainsi que les sociétés de cardiologie notamment l'ESC et l'ACC , nous avons du "grain à moudre". J'allais oublier nos amis de la Société Algérienne de Médecine Vasculaire, de la Société Marocaine de Médecine Vasculaire et les Société Tunisiennes dont la Sociétr Tunisienne de Médecine Vasculaire qui ont travillé sur ce type de recommandations car la planète TERRE est concernée.
Si quelqu'une ou quelqu'un veut synthétiser toutes ces recommandations ce serait une vraie bonne idée ....la Covid-19 est déjà une question très difficile et sujet à controverses, éclairons le débat sur le plan vasculaire : MERCI !
Si quelqu'une ou quelqu'un veut synthétiser toutes ces recommandations ce serait une vraie bonne idée ....la Covid-19 est déjà une question très difficile et sujet à controverses, éclairons le débat sur le plan vasculaire : MERCI !
Source :
#1MASQUEPOURTOUS , recommandation 1A