Recommandations SAPL, thrombose et anticoagulants
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Recommandations SAPL, thrombose et anticoagulants

" La science ne consiste pas seulement à savoir ce qu'on doit ou peut faire, mais aussi à savoir ce qu'on pourrait faire quand bien même on ne doit pas le faire." Umberto Eco

"Ce qui est incompréhensible, c’est que le monde soit compréhensible." Albert Einstein


Merci  et Bravo au Professeur Stéphane Zuily (Nancy)  d'avoir été le ccordinateur de ces recommandations internationales.

Les conseils ci-dessous sont basés sur l'opinion consensuelle d'experts après examen de toutes les preuves publiées disponibles, afin de fournir des conseils cliniques. Tous les auteurs sont d'accord sur les déclarations suivantes : 

Pour la gestion des patients
  1. Nous recommandons que pour le traitement du SAPL (Syndrome des Anti Phospholipides ) thrombotique chez les patients présentant l'un des symptômes suivants (dénommés SAPL  «à haut risque»):
    1. triple positivité,
    2. thrombose artérielle,
    3. thrombose des petits vaisseaux ou atteinte d'organe
    4. valvulopathie cardiaque selon les critères de Sydney 
Un Antivitamique K (AVK) doit être utilisé à la place des AOD (Anticoagulant oral direct) 
  1. Nous recommandons de ne pas utiliser les AOD chez les patients SAPL  atteints de thromboses récurrentes au décours d'un traitement par  AVK d'intensité thérapeutique. Dans ce cas, d'autres options thérapeutiques peuvent inclure une augmentation de la plage de l'INR cible, une dose de traitement HBPM (Héparine de Bas Poids Moléculaire)  ou l'ajout d'un traitement antiplaquettaire.

  2. Nous recommandons de ne pas utiliser les AOD chez les patients SAPL non adhérents à l'AVK. Dans ce cas, d'autres options peuvent inclure l'éducation sur l'observance du traitement AVK ainsi que des tests INR fréquents 

  3. Chez les patients présent un SAPL simple ou double positif non «à haut risque» qui ont été sous AOD avec une bonne observance pendant plusieurs mois pour un premier épisode de MTEV (Maladie Thrombo-Embolique Veineuse) , nous recommandons une discussion avec le patient des options incluant les risques et incertitudes perçus, dans l'objectif  de prise d'une décision partagée et avec un examen de l'opportunité de poursuivre le traitement avec un AOD.

  4. Chez les patients avec un SAPL simple ou double positif non «à haut risque» avec un seul épisode de MTEV nécessitant une AVK d'intensité standard, avec une allergie ou une intolérance aux AVK ou des INR erratiques malgré l'observance du patient, nous suggérons que des alternatives aux AVK  devraient être prises en considération avant d’envisager un AOD

    Pour la recherche clinique

    1. Nous recommandons que l'utilisation potentielle des AOD dans les SAPL nécessite des études cliniques supplémentaires, conçues de manière appropriée.Par exemple, l'essai RISAPS examinera l'utilisation de rivaroxaban à haute intensité 15 mg deux fois par jour par rapport à la warfarine de haute intensité chez les patients atteints de SPA avec un AVC ou d'autres manifestations cérébrales ischémiques (https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03684564)

    2. Nous recommandons que les études futures déterminent s'il existe un sous-ensemble de patients atteints de SAPL à faible risque (SAPL simple et / ou double positif) chez qui un traitement par AOD est approprié et si les résultats avec le rivaroxaban représentent un effet de classe AOD ou si les résultats peuvent différer. avec des AOD autres que le rivaroxaban.

    3. Nous recommandons que tous les cas d'utilisation des AOD  des AOD soient signalés au registre international soutenu par l'ISTH. Ce registre, en cours de création ( Registre) , garantira la cohérence de la collecte des données et fournira des informations de sécurité chez les patients APS actuellement sous AOD.

    4. Nous recommandons que les recherches futures incluent une enquête sur les implications des tests SAPL parmi des populations sélectionnées (telles que celles qui ont une MTEV non provoquée, un accident vasculaire cérébral ou des données démographiques suggérant un possible SAPL), afin d'optimiser les soins aux patients, la prise de décision des cliniciens et l'utilisation des ressources.

Comme toutes les recommandations, celles-ci sont évolutives dans le temps. Il en est ainsi en Médecine comme ailleurs, ce qui est VRAI aujourd'hui ne le sera pas forcément demain. Rappelez voius que les vérités scientifiques ont une durée de vie plus courte que celles des patients. D'où la nécessité absolue de la formation continue pour tous les médecins. De plus aujourd'hui les recommandations doivent s'inscrire dans la pertinence des soins : le bon traitement, au bon moment, pour le bon patient.

Source : 
Recommandations SAPL, thrombose et anticoagulants ( in Journal of Thrombosis and Heamostasis) 

Sans oublier aujourd'hui #1MASQUEPOURTOUS