“Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux." Extrait Serment d'Hippocrate
“O santé ! Santé ! Bénédiction des riches ! Richesse des pauvres ! Qui peut t’acquérir à un prix trop élevé, puisqu’il n’y a pas de joie dans ce monde sans toi ?” Ben Jonson
“O santé ! Santé ! Bénédiction des riches ! Richesse des pauvres ! Qui peut t’acquérir à un prix trop élevé, puisqu’il n’y a pas de joie dans ce monde sans toi ?” Ben Jonson
Brenner B, Tzoran I, Bikdeli B, Valle R, Poenou G, Tirado-Miranda R, Pesce ML, Pagán-Escribano J, Giorgi-Pierfranceschi M, Monreal M; RIETE Investigators. Venous Thromboembolism after Hospital Discharge: Temporal Trends in Baseline Characteristics, Prevention, Treatment, and 90-day Outcomes.
Thromboembolie veineuse après la sortie de l'hôpital : tendances temporelles des caractéristiques de base, de la prévention, du traitement et des résultats à 90 jours
Semin Thromb Hemost. 2024 Oct 17. doi: 10.1055/s-0044-1791817. Epub ahead of print. PMID: 39419078.
La thromboembolie veineuse (MTEV) après la sortie de l'hôpital présente un risque grave pour la santé. Les évaluations des caractéristiques des patients, de la prophylaxie, du traitement, des résultats et des changements au fil du temps manquent de cohérence. Les données sur 16 901 patients hospitalisés dans le registre Registro Informatizado Enfermedad TromboEmbolica (2003-2022) ont été analysées pour évaluer les tendances des caractéristiques de base, de la prophylaxie, des traitements et des résultats à 90 jours parmi les cohortes de patients médicaux (6 218) et chirurgicaux (10 683).
Une régression logistique multivariée a été utilisée pour évaluer les risques composites d'embolie pulmonaire (EP) mortelle ou de thromboembolie veineuse récurrente et d'hémorragie majeure. La proportion de patients présentant une EP a augmenté chez les patients médicaux (de 54 à 72 %) et chirurgicaux (de 55 à 58 %).
L'utilisation de la prophylaxie a augmenté chez les patients médicaux (de 53 à 71 %), tandis qu'elle a diminué chez les patients chirurgicaux (de 67 à 58 %).
Notamment, le composite sur 90 jours d'EP mortelle ou de MTEV récurrente a
Une régression logistique multivariée a été utilisée pour évaluer les risques composites d'embolie pulmonaire (EP) mortelle ou de thromboembolie veineuse récurrente et d'hémorragie majeure. La proportion de patients présentant une EP a augmenté chez les patients médicaux (de 54 à 72 %) et chirurgicaux (de 55 à 58 %).
L'utilisation de la prophylaxie a augmenté chez les patients médicaux (de 53 à 71 %), tandis qu'elle a diminué chez les patients chirurgicaux (de 67 à 58 %).
Notamment, le composite sur 90 jours d'EP mortelle ou de MTEV récurrente a
diminué chez les patients médicaux (de 3,9 à 1,8 %) et chirurgicaux (de 2,9 à 1,2 % ; p < 0,001 pour les deux). Inversement, les saignements majeurs ont augmenté (de 3,1 à 4,5 %) chez les patients médicaux ( p = 0,008), sans changement chez les patients chirurgicaux (de 2,5 à 2,4 %).
L'analyse ajustée au risque a montré une diminution annuelle du risque pour le résultat composite (rapport de sous-risque [sHR] : 0,95 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0,93-0,98) chez les patients médicaux et chirurgicaux et une augmentation du risque de saignement majeur chez les patients médicaux uniquement (sHR : 1,04 ; IC à 95 % : 1,01-1,07).
Les résultats étaient cohérents après exclusion des patients atteints de la maladie à coronavirus 2019.
Au cours des 20 dernières années, le taux composite d'EP mortelle ou de thrombose veineuse chronique (MTEV) récidivante dans les 90 jours a considérablement diminué chez les patients atteints de MTEV après une
hospitalisation pour soins médicaux ou chirurgicaux.
Les patients sous traitement médical ont toutefois présenté une augmentation des saignements majeurs.
Commentaire
Très belle étude "RIETE" , une "vraie vie" à l'épreuve des statistiques.
L'analyse ajustée au risque a montré une diminution annuelle du risque pour le résultat composite (rapport de sous-risque [sHR] : 0,95 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0,93-0,98) chez les patients médicaux et chirurgicaux et une augmentation du risque de saignement majeur chez les patients médicaux uniquement (sHR : 1,04 ; IC à 95 % : 1,01-1,07).
Les résultats étaient cohérents après exclusion des patients atteints de la maladie à coronavirus 2019.
Au cours des 20 dernières années, le taux composite d'EP mortelle ou de thrombose veineuse chronique (MTEV) récidivante dans les 90 jours a considérablement diminué chez les patients atteints de MTEV après une
hospitalisation pour soins médicaux ou chirurgicaux.
Les patients sous traitement médical ont toutefois présenté une augmentation des saignements majeurs.
CommentaireTrès belle étude "RIETE" , une "vraie vie" à l'épreuve des statistiques.
L'âge moyen des patients était de 69 ans de 2003 à 2017 puis 66 ans de 2018 à 2022 avec une répartition égale femme/homme
Aujourd'hui il faut constater que l'âge des patients médicaux et chirurgicaux augmente dépassant en moyenne plus de 75 ans
La clairance de la créatinine < 60ml/mn était de 2018 à 2022 de 27%
On retrouve une majorité d'EP ( > 50%)
Sur le plan chirurgical c'est l'orthopédie qui arrive en tête, en médecine 25% de cancer
Pour le prévention de la MTEV les HBPM font la course en tête en médecine et en chirurgie, l'habitude est une force vive , cependant les AOD montent en puissance régulièrement surtout en chirurgie
Paradoxalement la prévention e médecine augmente mais se réduit en chirurgie
Le taux de MTEV diminue de 5% / an
"La vraie , vraie vie actuelle" est un peu différente :
Sur le plan chirurgical c'est l'orthopédie qui arrive en tête, en médecine 25% de cancer
Pour le prévention de la MTEV les HBPM font la course en tête en médecine et en chirurgie, l'habitude est une force vive , cependant les AOD montent en puissance régulièrement surtout en chirurgie
Paradoxalement la prévention e médecine augmente mais se réduit en chirurgie
Le taux de MTEV diminue de 5% / an
"La vraie , vraie vie actuelle" est un peu différente :
moyenne d'âge en nette augmentation
* la prévention de la MTEV en médecine notamment à domicile est une rareté
* Le risque hémorragique est à mettre en relation avec l'âge qui augmente et à des patients présentant de plus en plus de facteurs de comorbidité c'est le prix à payer à la longévité
* Dans le même temps le manque de médecin est à prendre en considération pour le suivi des patients et explique le peu de prévention de la MTEV en médecine à domicile et à une réduction de la prise en charge de la MTEV à domicile et une hospitalisation en médecine "surbookée"
* On constate en France que les régions "désertiques" en médecins accusent des sur risques généraux , des retards au diagnostic, et des morts indues etc.
* Dans la vraie vie l'insuffisance rénale est en augmentation de plus en plus chez les sujets très âgés et fragiles, ceci expliquant un risque hémorragique qui croît.
* Les problèmes de la médecine en France sont réels et ce sont de graves problèmes, la VRAIE VRAIE VIE nous le montre chaque jour, je ne suis pas pessimiste mais lé réalité est en train de dépasser les plus mauvais scenarii de la médecine
Alors cette étude est rassurante et utile sur la MTEV , mais il faut aussi faire une incursion dans notre quotidien et là c'est de plus en plus difficile.
Les études sont nécessaires, elles permettent de recadrer notre exercice si nécessaire, mais avec le recul je pense qu'il est légitime de faire la part des choses.- L'exercice hospitalier et l'exercice libéral, n'ont rien à voir, il existe un éloignement de l'un de l'autre de plus en plus flagrant, compte tenu de l'état actuel de la médecine en France.
- Ayant exercé plus de 35 ans à l'hôpital je mesure chaque jour le fossé qui sépare l'hôpital du libéral. Les deux sont très attractifs si on veut se mouler dans le moule du médecin, mais un vrai médecin et non dans le moule d'un prescripteur prestataire de service !
La MTEV, la prévention de la MTEV , sont de plus en plus connues et maîtrisées avec des traitements efficaces.
C'est le point de départ, le point d'arrivée c'est une médecine qui va droit dans le mur aujourd'hui si on ne fait rien, les politiques n'ont par encore pris conscience de cette URGENCE, las patients OUI !
Copyright : Dr Jean Pierre Laroche /2024