Jean Pierre LAROCHE 21 Avril 2025 Clics : 73

RIETE EXPRESS : EP et OBESITE

"La médecine est une science des pannes, celles de l'organisme humain... Mais si le médecin est un dépanneur - rien de plus, rien de moins - il est le dépanneur d'une machine dont il ne possède pas les plans" Lucien Israël

" Ceux qui pensent qu’ils ont peu de temps pour une alimentation saine, devront tôt ou tard trouver du temps pour cause de maladie. " Edward Stanley

"Si nous pouvions donner à chaque individu la bonne quantité de nourriture et d’exercice, pas trop peu et pas trop, nous aurions le plus sûr moyen pour la santé. " Hippocrate

" La haine des personnes obèses est une forme de racisme social car l’obésité touche d’abord les milieux populaires" Paul Ariès

Chopard R, Bertoletti L, Badoz M, Meneveau N, Ecarnot F, Jiménez LL, Madridano O, Díaz Peromingo JA, De la Fuente ML, Monreal M, Piazza G; RIETE Investigators. Lower early mortality and risk prediction improvement of obesity after acute pulmonary embolism: results from a multicenter cohort analysis with external validation.
Res Pract Thromb Haemost. 2025 Feb 28;9(2):102718. doi: 10.1016/j.rpth.2025.102718. PMID: 40224270; PMCID: PMC11992428.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2475037925000421
Article libre d'accès

Contexte

La relation entre l’obésité (définie comme un indice de masse corporelle [IMC] ≥ 30 kg/m ² ) et la mortalité dans la thromboembolie veineuse reste controversée.

Objectifs

Nous avons cherché à comparer les résultats après une embolie pulmonaire (EP) entre les patients obèses et les patients non obèses et non en sous-poids.

Méthodes

À l'aide d'un registre multicentrique de données individuelles de patients enregistrées prospectivement, nous avons comparé les taux de résultats à l'aide d'une régression logistique multivariée ou d'une régression de Cox pour les résultats à 30 jours et à 6 mois respectivement (analyse étiologique). Nous avons évalué la valeur ajoutée de l'ajout de l'IMC à l'algorithme pronostique à 30 jours de la Société européenne de cardiologie (ESC) (analyse pronostique).

Résultats

Nous avons inclus 2 390 patients avec un IMC ≥ 18,5 kg/m ² (âge moyen, 66,9 ± 16,8 ans ; 1 188 hommes [49,7 %]) ; 686 patients [28,7 %] étaient dans le groupe obèse.

Les taux de mortalité étaient significativement plus faibles chez les patients obèses que chez les patients non obèses à 30 jours (3,2 % [IC à 95 %, 2,0-4,8] contre 5,9 % [IC à 95 %, 4,8-7,1]) et à 6 mois (8,1 % [IC à 95 %, 6,2-10,4] contre 16,3 % [IC à 95 %, 14,6-18,1]).

Les taux d'issues secondaires non mortelles (y compris les saignements, la thromboembolie veineuse récurrente, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral) ne différaient pas entre les groupes.

L'ajout des informations sur l'obésité au modèle pronostique ESC a amélioré l'ajustement global du modèle et les capacités discriminatoires (indice C de Harrell de 0,636 à 0,657 ; P = 0,07) et d'étalonnage ( P (Hosmer-Lemeshow) = 0,02 contre 0,13), produisant une reclassification significative (c.-à-d. 10,3 %) basée sur les taux de mortalité observés avec le modèle ESC comme référence. Les résultats ont été confirmés par une validation externe utilisant 35 796 patients atteints d'EP du registre RIETE.

BMI 1

Facteurs cliniques indépendamment associés à la mortalité toutes causes confondues à 30 jours après une embolie pulmonaire aiguë. L'obésité est définie par un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m ² selon la définition de l'OMS. ^{a Un} cancer est considéré comme actif lorsqu'au moins une des 3 conditions suivantes est remplie : (1) le patient a reçu un traitement potentiellement non curatif pour un cancer (cas notamment d'une chimiothérapie dite palliative) ; (2) l'évolution montre une récidive ou une progression du cancer sous traitement ; et (3) le traitement du cancer est en cours. Les covariables utilisées pour l'ajustement multivarié sont données dans le tableau supplémentaire S7 . CAD, maladie coronarienne ; EP, embolie pulmonaire ; PAS, pression artérielle systolique ; OR, rapport de cotes.

Fréquences cumulatives de décès toutes causes confondues par embolie pulmonaire aiguë à 30 jours et stratégies de reperfusion pulmonaire associées selon la catégorie de risque pronostique de la Société européenne de cardiologie (ESC) ( valeurs P , comparaison non ajustée).

Courbes ajustées dérivées du modèle de Cox pour le critère d'évaluation principal, décès toutes causes confondues à 6 mois, entre les patients obèses et non obèses après embolie pulmonaire aiguë. L'obésité est définie par un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m² ^selon la définition de l'OMS.

Conclusion

Nous présentons des données probantes indiquant une mortalité précoce et à moyen terme plus faible après une EP chez les patients classés comme obèses en fonction de leur IMC, par rapport aux patients non obèses et présentant une insuffisance pondérale. L'IMC devrait probablement être intégré aux algorithmes ou aux systèmes de notation permettant de prédire la mortalité précoce après une EP.

Essentiel

Le lien entre l’obésité et la mortalité dans l’embolie pulmonaire (EP) reste un sujet débattu.
Nous avons analysé 2390 patients atteints d'EP à partir d'un registre régional, validé dans RIETE.
Les taux de mortalité à 30 jours et à 6 mois étaient plus faibles chez les patients obèses, avec des taux similaires pour d’autres résultats.
L’ajout d’informations sur l’obésité a amélioré la prédiction du risque de mortalité précoce.
L’obésité devrait probablement être incluse dans les algorithmes permettant de prédire la mortalité précoce après une EP.

Remarque importante

L'obésité décryptée

L’idée de l’obésité en tant que maladie est au centre de l’un des débats les plus controversés et les plus polarisants de la médecine moderne, avec des implications vastes et de grande portée pour les personnes touchées et la société dans son ensemble.

"Nous recommandons que l'IMC ne soit utilisé que comme mesure de substitution du risque pour la santé au niveau de la population, pour des études épidémiologiques ou à des fins de dépistage, plutôt que comme mesure individuelle de la santé.

L'excès d'adiposité doit être confirmé soit par une mesure directe de la masse grasse, si disponible, soit par au moins un critère anthropométrique (par exemple, le tour de taille, le rapport taille-hanches ou le rapport taille-taille) en plus de l'IMC, en utilisant des méthodes validées et des points limites adaptés à l'âge, au sexe et à l'origine ethnique.

Chez les personnes ayant un IMC très élevé (c'est-à-dire > 40 kg/m ²), cependant, on peut supposer de manière pragmatique qu'il existe un excès d'adiposité et aucune confirmation supplémentaire n'est requise.

Nous recommandons également que les personnes ayant un statut d'obésité confirmé (c'est-à-dire un excès d'adiposité avec ou sans fonction anormale d'organe ou de tissu) soient évaluées pour une obésité clinique. "

https://medvasc.info/administrator/index.php?option=com_content&view=article&layout=edit&id=3127

L'étude de RIETE ne repose que sur l'IMC, il faut donc recadrer l'évaluation de l'obésité comme les auteurs le précisent d'ailleurs dans la discussion
Dans cette étude l'IMC moyen est à 34.8 des sujets étiquetés obèses.
Il faut donc recontextualisé le problème
Jusquà présent l'obèsite est reconnue come FDR de MTEV
Dans la "VRAIE VIE" on retrouve le lien entre obésité et risque d'EP grave

Ce qui est bine connu

"Les mécanismes par lesquels l'excès de poids corporel est associé à la thrombose veineuse ne sont pas entièrement compris. L'obésité prédisposerait à la stase veineuse, facteur déclenchant de la thrombose veineuse profonde. L'excès de poids corporel a également été associé à diverses altérations du système de coagulation, notamment une altération de l'activité fibrinolytique et des concentrations plasmatiques élevées de facteurs de coagulation. Nos résultats corroborent cette hypothèse : les taux de D-dimères, de fibrinogène, de facteur VIII et de facteur IX ont augmenté significativement selon les catégories d'IMC. De plus, les patients en surpoids et obèses présentaient des taux plus élevés de protéine C-réactive, ce qui indique une inflammation systémique de bas grade. Cette observation concorde avec le concept de libération de médiateurs pro-inflammatoires par le tissu adipeux, provoquant un état d'hypercoagulabilité et la formation de thrombus....L’excès de poids corporel est un facteur de risque de thromboembolie veineuse récurrente......."

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/770355#:~:text=Obesity%20is%20thought%20to%20predispose,plasma%20concentrations%20of%20clotting%20factors.

Conclusion de l'article : "nous présentons des données probantes indiquant une mortalité précoce et à moyen terme plus faible après une embolie pulmonaire aiguë chez les patients classés comme obèses selon l'IMC, par rapport aux patients non obèses et présentant une insuffisance pondérale. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer la signification pronostique de l'obésité centrale par rapport à l'adiposité totale mesurée par l'IMC. En attendant, l'IMC, facilement disponible, pourrait s'avérer utile lorsqu'il est intégré à des algorithmes ou des systèmes de notation pour prédire la mortalité précoce après une embolie pulmonaire aiguë."

SYNTHESE
Cette étude multicentrique examine la relation entre l'obésité et la mortalité chez les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë, constatant une mortalité plus faible chez les patients obèses. Les chercheurs ont analysé les données d'un registre prospectif et validé leurs résultats dans une vaste cohorte internationale, le registre RIETE. L'étude évalue également la valeur pronostique de l'ajout de l'indice de masse corporelle (IMC) aux modèles de prédiction du risque de mortalité précoce, démontrant une amélioration de la stratification du risque. En conclusion, l'étude suggère que l'obésité, définie par l'IMC, pourrait être intégrée dans les systèmes d'évaluation du risque pour l'embolie pulmonaire. (NotebooKLM)

Un article qui ouvre le débat !