“Un cerveau plein de paresse est l’atelier du diable.” Proverbe italien
Becattini C, Giustozzi M, Portillo J, Fernández-Capitán C, Lobo JL, Peris ML, Font C, Grange C, Weinberg I, Monreal M; RIETE Investigators. Acute venous thromboembolism in patients with brain cancer: clinical course. Thromboembolie veineuse aiguë chez les patients atteints d'un cancer du cerveau : évolution clinique
Res Pract Thromb Haemost. 2023 Aug 20;7(6):102172. doi: 10.1016/j.rpth.2023.102172. PMID: 37810416; PMCID: PMC10551887.
https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(23)00224-8/fulltext
Article Libre d'Accés
Contexte
Les patients atteints d'un cancer du cerveau ont été exclus ou sous-représentés dans les études sur le traitement de la thromboembolie veineuse (MTEV), principalement en raison de la crainte d'une hémorragie intracrânienne (ICH).
Objectifs
Le but de cette étude était de fournir des données sur le risque d'HIC, de MTEV récurrente et d'hémorragie majeure chez les patients atteints d'un cancer du cerveau actif.
Méthodes
Il s'agissait d'une étude de cohorte internationale multicentrique sur les sites participants du registre Registro Informatizado Enfermedad Tromboembólica. Les patients inclus dans cette étude ont été classés comme ayant un cancer du cerveau actif connu, un cancer non cérébral actif ou sans cancer actif. L'ICH à 3 mois était le principal résultat de l'étude.
Résultats
Au total, 98 377 patients atteints deM TEV ont été inclus : 616 avec un cancer du cerveau actif, 16 807 avec un cancer non cérébral actif et 80 954 sans cancer actif. Au suivi de 3 mois, l'HIC s'est produite chez 2,8 %, 0,3 % et 0,2 % des patients, respectivement, et a été fatale chez 1,3 %, 0,2 % et 0,1 %, respectivement. Les taux d’hémorragie majeure (3,7 % contre 3,2 % contre 1,5 %, respectivement) et de MTEV récurrents (3,9 % contre 3,4 % contre 1,1 %, respectivement) étaient plus élevés chez les patients atteints d’un cancer cérébral ou non cérébral que chez les patients sans cancer. Les glioblastomes étaient associés à un risque numériquement plus élevé d’HIC, d’HIC mortelle et de MTEV récurrente que les autres tumeurs cérébrales.
Taux cu
Conclusion
C
Taux cumulatifs d'hémorragie intracrânienne au cours des 3 premiers mois chez les patients atteints d'un cancer du cerveau, d'un cancer dans d'autres sites ou d'un cancer inexistant.
Taux cumulatifs d'embolie pulmonaire mortelle et d'hémorragie mortelle au cours des 3 premiers mois chez les patients atteints d'un cancer du cerveau et chez ceux atteints d'autres cancers. PE, embolie pulmonaire.
Taux cumulatifs d'hémorragie intracrânienne au cours des 3 premiers mois chez les patients atteints de glioblastome par rapport à d'autres cancers du cerveau.
Conclusion
Taux cumulatifs d'hémorragie intracrânienne au cours des 3 premiers mois chez les patients atteints d'un cancer du cerveau, d'un cancer dans d'autres sites ou d'un cancer inexistant.
Taux cumulatifs d'embolie pulmonaire mortelle et d'hémorragie mortelle au cours des 3 premiers mois chez les patients atteints d'un cancer du cerveau et chez ceux atteints d'autres cancers. PE, embolie pulmonaire.
Taux cumulatifs d'hémorragie intracrânienne au cours des 3 premiers mois chez les patients atteints de glioblastome par rapport à d'autres cancers du cerveau.
Conclusion
Chez les patients atteints de MTEV, le cancer du cerveau actif était associé à un risque plus élevé d'HIC ou d'HIC mortel que le cancer non cérébral ou non actif. D'autres études sont nécessaires pour évaluer la valeur des différentes approches thérapeutiques chez les patients atteints d'un cancer du cerveau et de TEV.
"Dans notre étude, chez les patients pour lesquels le type de cancer du cerveau était disponible, le risque d'hémorragie majeure et d'HIC différait en fonction du type de cancer du cerveau. Les patients atteints de glioblastome semblaient avoir le pire pronostic en termes de MEV récurrente et de complications hémorragiques par rapport aux patients atteints d'autres cancers du cerveau. Bien que la limite des petits nombres appelle des études plus approfondies, ces résultats sont pertinents dans la mesure où le glioblastome est le plus fréquent parmi les cancers primitifs du cerveau. Des études antérieures ont montré que le risque d'HIC chez les patients atteints d'un cancer du cerveau semblait être principalement déterminé par les patients atteints de gliome (OR, 3,75 ; IC à 95 %, 1,42-9,95) et non par les patients présentant des métastases cérébrales (OR, 1,07 ; IC à 95 % , 0,61-1,88) "
"les schémas thérapeutiques d'anticoagulation avec réduction précoce de la dose chez les patients atteints d'un cancer du cerveau et de MTEV reste à déterminer dans les études futures. De même, le bénéfice potentiel observé avec les AOD en termes de MTEV récurrentes et d’hémorragies majeures chez les patients atteints d’un cancer cérébral actif par rapport aux HBPM nécessite des études cliniques ad hoc avant d’orienter la prise de décision clinique. En fait, RIETE est une étude sans intervention et tous les résultats traitant des effets du traitement doivent être considérés avec prudence."
Synthèse
* Le traitement de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints d'un cancer du cerveau est un défi.
* Il s’agissait d’une étude multicentrique portant sur des patients atteints d’un cancer du cerveau, d’un cancer non cérébral ou d’aucun cancer.
* Les patients atteints d'un cancer du cerveau présentaient un risque d'hémorragie intracrânienne 13 fois plus élevé que les patients sans cancer.
* Chez les patients atteints d'un cancer du cerveau, les taux d'hémorragie intracrânienne et d'hémorragie mortelle augmentent avec le temps après une thromboembolie veineuse.
* Il s’agissait d’une étude multicentrique portant sur des patients atteints d’un cancer du cerveau, d’un cancer non cérébral ou d’aucun cancer.
* Les patients atteints d'un cancer du cerveau présentaient un risque d'hémorragie intracrânienne 13 fois plus élevé que les patients sans cancer.
* Chez les patients atteints d'un cancer du cerveau, les taux d'hémorragie intracrânienne et d'hémorragie mortelle augmentent avec le temps après une thromboembolie veineuse.
Commentaire
Riete ouvre un nouveau chapitre de la MTEV , MTEV et Cancer Cérébral. Ce qui est sûr c'est que le risque hémorragique est multiplié par 13 par rapport aux cancers non cérébraux et que le glioblastiome est à surrisque
Riete ouvre un nouveau chapitre de la MTEV , MTEV et Cancer Cérébral. Ce qui est sûr c'est que le risque hémorragique est multiplié par 13 par rapport aux cancers non cérébraux et que le glioblastiome est à surrisque
Une étude de 2019 aborde l'anticoagulation des tumeurs cérébrales
Contexte
Hémorragie intracrânienne avec anticoagulants oraux directs chez les patients atteints de tumeurs cérébrales.
Titre en français :Sécurité des AOD vs HBPM dans le traitement de la MTEV associée aux tumeurs cérébrales primitives et secondaires : une étude rétrospective.
Carney BJ, Uhlmann EJ, Puligandla M, Mantia C, Weber GM, Neuberg DS, Zwicker JI.
J Thromb Haemost. 2019 Jan;17(1):72-76.
https://www.portailvasculaire.fr/securite-des-aod-vs-hbpm-dans-le-traitement-de-la-mtev-associee-aux-tumeurs-cerebrales-primitives-et
Titre en français :Sécurité des AOD vs HBPM dans le traitement de la MTEV associée aux tumeurs cérébrales primitives et secondaires : une étude rétrospective.
Carney BJ, Uhlmann EJ, Puligandla M, Mantia C, Weber GM, Neuberg DS, Zwicker JI.
J Thromb Haemost. 2019 Jan;17(1):72-76.
https://www.portailvasculaire.fr/securite-des-aod-vs-hbpm-dans-le-traitement-de-la-mtev-associee-aux-tumeurs-cerebrales-primitives-et
Résumé
Contexte
Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont efficaces dans le traitement des thromboses associées au cancer mais sont associés à un risque accru d' hémorragie par rapport à l'héparine de bas poids moléculaire dans certaines tumeurs malignes. Il n’est pas établi si les AOD augmentent l’incidence des hémorragies intracrâniennes (ICH) chez les patients atteints de tumeurs cérébrales .
Objectifs
Déterminer l'incidence cumulée de l'ICH dans les AOD par rapport à l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) chez les patients atteints de tumeurs cérébrales et de thromboembolie veineuse.
Patients et méthodes
Une étude de cohorte comparative rétrospective a été réalisée. Les images radiographiques de tous les événements d'HIC ont été examinées et le critère d'évaluation principal était l'incidence cumulée de l'HIC 12 mois après le début de l'anticoagulation.
Résultats et conclusions
Au total, 172 patients atteints de tumeurs cérébrales ont été évalués (42 AOD et 131 HBPM). Dans la cohorte de tumeurs cérébrales primaires (n = 67), l'incidence cumulée de toute HIC était de 0 % chez les patients recevant des AOD contre 36,8 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 22,3-51,3 %) chez ceux traités par HBPM, avec une incidence majeure du PCI de 18,2 % (IC à 95 %, 8,4-31,0). Dans la cohorte des métastases cérébrales (n = 105), les AOD n'ont pas augmenté le risque d'HIC par rapport à l'énoxaparine, avec une incidence de 27,8 % (IC à 95 %, 5,5-56,7 %) contre 52,9 % (IC à 95 %, 37,4). -66,2%). De même, le AOD n’a pas augmenté l’incidence d’HIC majeure dans les métastases cérébrales , avec une incidence cumulée de 11,1 % (IC à 95 %, 0,5 à 40,6 %) contre 17,8 % (IC à 95 %, 10,2 à 27,2 %).
Nous concluons que les AOD ne sont pas associés à une incidence accrue d'HIC par rapport aux HBPM chez les patients présentant des métastases cérébrales ou des tumeurs cérébrales primitives .
Cmmentaire
Une fois de plus les AOD réduisent le risque d'hémorragie intra cérabrale en cas de tumeurs cérébrales
Autre étude
Giustozzi M, Proietti G, Becattini C, Roila F, Agnelli G, Mandalà M. ICH in primary or metastatic brain cancer patients with or without anticoagulant treatment: a systematic review and meta-analysis. B
ICH chez les patients atteints d'un cancer du cerveau primitif ou métastatique avec ou sans traitement anticoagulant : une revue systématique et une méta-analyse,. Blood Adv. 2022 Aug 23;6(16):4873-4883. doi: 10.1182/bloodadvances.2022008086. PMID: 35772127; PMCID: PMC9631668.
Conclusion
"Fait intéressant, bien que le nombre de patients sous AOD dans notre analyse ait été relativement faible, nous avons constaté que le traitement par AOD était associé à un risque plus faible d'HIC que le traitement par HBPM chez les patients atteints d'un cancer du cerveau primitif ou métastatique, sans hétérogénéité entre les études. Ces résultats sont en accord avec des études récentes suggérant le profil d'innocuité des AOD en termes de taux d'ICH chez les patients atteints d'un cancer du cerveau et font de ces agents une stratégie attractive en particulier pour le traitement de la MTEV. En effet, dans notre étude, les anticoagulants étaient principalement utilisés pour le traitement de laMTEV, et les AOD étaient associés à un tiers du risque d'HIC par rapport à celui d'HBPM."
"Cette étude confirme le risque non négligeable d’HIC chez les patients atteints d’un cancer primitif du cerveau ou de métastases cérébrales. L'anticoagulation est associée à une augmentation du risque d'HIC et d'HIC majeure chez les patients atteints d'un cancer primitif du cerveau. Cette augmentation du risque ne semble pas se produire chez les patients présentant des métastases cérébrales. Les AOD semblent être associés à un risque plus faible d’HIC que les HBPM. Des études prospectives contrôlées sur de nouvelles stratégies anticoagulantes, potentiellement associées à un risque réduit de saignement, sont nécessaires chez les patients atteints d'un cancer du cerveau, ces patients et ces contextes cliniques étant une priorité dans la recherche clinique basée sur les besoins cliniques non satisfaits."
Au total :
Une fois de plus les AOD réduisent le risque d'hémorragie intra cérabrale en cas de tumeurs cérébrales
Autre étude
Giustozzi M, Proietti G, Becattini C, Roila F, Agnelli G, Mandalà M. ICH in primary or metastatic brain cancer patients with or without anticoagulant treatment: a systematic review and meta-analysis. B
ICH chez les patients atteints d'un cancer du cerveau primitif ou métastatique avec ou sans traitement anticoagulant : une revue systématique et une méta-analyse,. Blood Adv. 2022 Aug 23;6(16):4873-4883. doi: 10.1182/bloodadvances.2022008086. PMID: 35772127; PMCID: PMC9631668.
Conclusion
"Fait intéressant, bien que le nombre de patients sous AOD dans notre analyse ait été relativement faible, nous avons constaté que le traitement par AOD était associé à un risque plus faible d'HIC que le traitement par HBPM chez les patients atteints d'un cancer du cerveau primitif ou métastatique, sans hétérogénéité entre les études. Ces résultats sont en accord avec des études récentes suggérant le profil d'innocuité des AOD en termes de taux d'ICH chez les patients atteints d'un cancer du cerveau et font de ces agents une stratégie attractive en particulier pour le traitement de la MTEV. En effet, dans notre étude, les anticoagulants étaient principalement utilisés pour le traitement de laMTEV, et les AOD étaient associés à un tiers du risque d'HIC par rapport à celui d'HBPM."
"Cette étude confirme le risque non négligeable d’HIC chez les patients atteints d’un cancer primitif du cerveau ou de métastases cérébrales. L'anticoagulation est associée à une augmentation du risque d'HIC et d'HIC majeure chez les patients atteints d'un cancer primitif du cerveau. Cette augmentation du risque ne semble pas se produire chez les patients présentant des métastases cérébrales. Les AOD semblent être associés à un risque plus faible d’HIC que les HBPM. Des études prospectives contrôlées sur de nouvelles stratégies anticoagulantes, potentiellement associées à un risque réduit de saignement, sont nécessaires chez les patients atteints d'un cancer du cerveau, ces patients et ces contextes cliniques étant une priorité dans la recherche clinique basée sur les besoins cliniques non satisfaits."
Au total :
- Les tumeurs cérébrales traitées par anticoagulant en cas de MTEV siagne plus que tous les autres cancers , X 13
- Les AOD semblent être moins hémorragiques que les HBPM dans ce contexte mais pas de recommandations dans ce sens, mais faut-il les attendre, plusieurs études confirment que le risque hémorragique est moins importan avec les AOD que le HBPM
- Donc décision actuelle au cas par cas ou en RCP....mais prudence
Au toa