Jean Pierre LAROCHE 13 Juillet 2024 Clics : 271

Riete Express : MTEV/THS/Cancer du sein

" Il n'y a rien de plus permanent que le temporaire" Gilles NOLIN

María Asunción Pérez-Jacoiste Asín, Ángeles Blanco Molina, Covadonga Gómez-Cuervo, María del Carmen Díaz-Pedroche, José María Pedrajas, Juan José López-Núñez, Aída Gil-Díaz, Alicia Alda-Lozano, Marijan Bosevski, Manuel Monreal, Venous thromboembolism in women with hormone-dependent breast cancer. To continue or discontinue hormonal treatment? Insights from the RIETE registry, , Thromboembolie veineuse chez les femmes atteintes d'un cancer du sein hormonodépendant. Poursuivre ou arrêter le traitement hormonal ? Informations issues du registre RIETE
Thrombosis Research, 2024, 109087,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32647939/

Cer article concerne les cancers du sein hormone dépendants et les traitement anti oestrogènes (TAMOXIFENE et AROMASINE)

Introduction

L'hormonothérapie (HT) pour le cancer du sein est associée à un risque accru de thromboembolie veineuse (MTEV). Cette étude examine les effets de la poursuite ou de l'arrêt de l'HT sur la récidive de la MTEV, les saignements majeurs et la mortalité après un événement thromboembolique veineux aigu.

Méthodes

À l'aide des données du registre RIETE de mars 2001 à septembre 2021, nous avons calculé les taux d'incidence et les ratios de taux (RR) des événements thromboemboliques veineux (MTEV) chez les patients sous et sans HT. Les modèles de régression de Cox ont évalué l'impact de la poursuite de la HT.

Résultats

Parmi 479 femmes atteintes d'un cancer du sein sous THS qui ont développé une thrombose veineuse profonde (embolie pulmonaire 279, thrombose veineuse profonde isolée 200), 350 (73 %) ont poursuivi la THS. Ces femmes étaient légèrement plus âgées (70 ± 13 contre 67 ± 16 ans) que celles qui ont arrêté la THS, sans différences significatives dans les autres caractéristiques initiales. Sur un suivi médian de 294 jours, 25 (5,2 %) ont développé des récidives de THS, 18 (3,7 %) ont eu une hémorragie majeure et 73 (15,2 %) sont décédées. Les taux de récidive de THS ne différaient pas significativement entre les groupes (RR : 1,28, IC à 95 % 0,44–3,75), sauf au cours des trois premiers mois après la THS, où un taux plus élevé a été observé chez celles qui poursuivaient la THS (6,02/100 patients-années contre aucun événement). Lors de l'analyse multivariée, la poursuite de la HT n'a montré aucune association avec les récidives de TVP après ajustement pour d'autres facteurs de risque thromboembolique (rapport de risque ajusté [aHR] 1,49, IC à 95 % 0,5–4,45).

Conclusion

La poursuite du traitement anti oestrogène après un événement thromboembolique veineux (MTEV) chez les femmes atteintes d'un cancer du sein n'a généralement pas d'effet sur le risque à long terme de récidive de MTEV, mais est associée à un risque plus élevé au cours des trois premiers mois. Ces résultats soulignent la nécessité d'une surveillance attentive pendant cette période.

Attitude envers l'hormonothérapie (HT) après une thromboembolie veineuse chez les femmes atteintes d'un cancer du sein utilisant l'HT.

Courbes d'incidence cumulée représentant la récidive de thrombose veineuse (TEV) chez les femmes atteintes d'un cancer du sein en fonction de la poursuite ou de l'arrêt de la THS après une thrombose veineuse initiale.

" Les données évoquent que la poursuite de la THS n'augmente pas significativement le risque de récidive de MTEV. Il s'agit d'une observation essentielle, car elle suggère que les patientes peuvent continuer à bénéficier de la protection oncologique offerte par la THS sans augmentation disproportionnée du risque thrombotique. En effet, les taux similaires de récidives de MTEV entre celles qui ont maintenu ou arrêté la THS soulignent ce point. Cependant, le taux élevé de récidives de MTEV au cours des trois premiers mois suivant la MTEV chez les femmes qui poursuivent la THS met en évidence une période potentielle de vulnérabilité accrue. Cela suggère qu'une surveillance renforcée ou des stratégies d'anticoagulation adaptées pourraient être cruciales. Par conséquent, une interruption temporaire de la THS au cours des trois premiers mois suivant la MTEV peut être conseillée pour réduire le risque de récidive de MTEV. Il est à noter que le traitement hormonal intermittent, avec des pauses de trois mois par an ou plus, s’est avéré aussi efficace que le traitement continu pour maintenir la survie sans cancer."

En conclusion, notre étude suggère que la poursuite de la THS après une thrombose veineuse (MTEV) est généralement sans danger chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs, compte tenu des interruptions temporaires dans les trois premiers mois suivant l'événement. Cette approche permet d'équilibrer les bénéfices de la THS par rapport aux risques thrombotiques. Cependant, la poursuite de la THS doit être individualisée en fonction des facteurs propres à chaque patient, tels que le stade du cancer, le risque de récidive de la MTEV et le risque de saignement sous anticoagulation prolongée. Des études ultérieures sont nécessaires pour valider nos résultats et affiner les stratégies de prise en charge de ce scénario clinique complexe. Les cliniciens doivent rester vigilants et personnaliser les soins pour les patientes atteintes d'un cancer du sein sous THS pendant l'anticoagulation.

Commentaire

Des données intéressantes (comme toujours) sur un sujet qui fait débat. Les anti oestrogènes prescrits dans le cancer du sein (Tamoxifène ou Aromasine) , qui se complique de MTEV. A noter pas de différence notable en terme de risque de MTEV entre ces deux molécules. Faudra t il maintenir l'anticoagulation tant que la patiente prend ces traitements ou non ? Une porte de sortie : une interruption temporaire du TH au cours des trois premiers mois suivant la MTEV peut être conseillée pour réduire le risque de récidive de MTEV. En cas de problème le recours à une RCP sera nécessaire. Mais il faut de plus en plus personnaliser le traitement du cancer en tenant compte ici , du risque de récidive de MTEV, du risque hémorragique, du souhait de la patiente et de la présence ou non de facteurs de co morbidité. Dans la vraie vie , une patiente qui présente une MTEV au décours du TH pour cancer du sein , anticoagulation au long cours ou changement de traitement si c'est possible (LETROZOLE (Femara(r) ,VEREZNIOS)

Autre solution dès que nous aurons les résultats d'APICAT relais AOD low dose au long cours. Mais la solution d'un stop temporaire de 3 mois des anti oestrogènes est très intéressante quand cela est possible.