“L'homme ne progresse pas de l'erreur vers la vérité, mais de vérités en vérités, d'une vérité moindre à une vérité plus grande.” Swami Vivekananda
“Qu'est-ce que la vérité ? Il y a la tienne, la mienne et celle de tous les autres. Toute vérité n'est que la vérité de celui qui l'a dite. Il y a autant de vérité que d'individus.” Eric-Emmanuel Schmitt
Núñez Fernández MJ, Padín Paz EM, Vázquez Temprano N, et al. Risk for recurrence of symptomatic upper-extremity deep vein thrombosis in patients without cancer :Analysis of three RIETE cohorts. Risque de récidive de la thrombose veineuse profonde symptomatique du membre supérieur chez les patients sans cancer : analyse de trois cohortes RIETE
Vascular Medicine. 2023;0(0). doi:10.1177/1358863X231175185
“Qu'est-ce que la vérité ? Il y a la tienne, la mienne et celle de tous les autres. Toute vérité n'est que la vérité de celui qui l'a dite. Il y a autant de vérité que d'individus.” Eric-Emmanuel Schmitt
Núñez Fernández MJ, Padín Paz EM, Vázquez Temprano N, et al. Risk for recurrence of symptomatic upper-extremity deep vein thrombosis in patients without cancer :Analysis of three RIETE cohorts. Risque de récidive de la thrombose veineuse profonde symptomatique du membre supérieur chez les patients sans cancer : analyse de trois cohortes RIETE
Vascular Medicine. 2023;0(0). doi:10.1177/1358863X231175185
Contexte
L'histoire naturelle des patients atteints d'une thrombose veineuse profonde du membre supérieur liée à un stimulateur cardiaque (UEDVT) n'a pas été systématiquement étudiée.
Méthodes
Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour comparer les résultats pendant l'anticoagulation et après son arrêt chez des patients non cancéreux avec UEDVT symptomatique associé à un stimulateur cardiaque, à d'autres cathéters ou à l'absence de cathéter. Le résultat principal était le critère composite d'embolie pulmonaire symptomatique ou de TVP récurrente.
Résultats
https://www.action-groupe.org/fr/post/pacemaker
En février 2022, 2578 patients atteints d'UEDVT étaient inclus : 156 avaient un UEDVT lié à un stimulateur cardiaque, 557 avaient d'autres cathéters et 1865 n'avaient pas de cathéter. Pendant l'anticoagulation, 61 patients (2,3 %) ont développé une TEV récurrente, 38 ont eu une hémorragie majeure (1,4 %) et 90 sont décédés (3,4 %). Après son arrêt, 52 patients (4,4 %) ont eu une thromboembolie veineuse aiguë (TEV) récurrente et six ont eu une hémorragie majeure (0,5 %). En analyse multivariée, il n'y avait pas de différences entre les sous-groupes dans les taux de récidives de TEV ou d'hémorragies majeures pendant l'anticoagulation. Après son arrêt, les patients avec une UEDVT liée au stimulateur avaient un risque plus élevé de récidives de TEV que ceux sans cathéter (OR ajusté : 4,59 ; IC à 95 % : 1,98–10,6).
Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour comparer les résultats pendant l'anticoagulation et après son arrêt chez des patients non cancéreux avec UEDVT symptomatique associé à un stimulateur cardiaque, à d'autres cathéters ou à l'absence de cathéter. Le résultat principal était le critère composite d'embolie pulmonaire symptomatique ou de TVP récurrente.
Résultats
https://www.action-groupe.org/fr/post/pacemaker
En février 2022, 2578 patients atteints d'UEDVT étaient inclus : 156 avaient un UEDVT lié à un stimulateur cardiaque, 557 avaient d'autres cathéters et 1865 n'avaient pas de cathéter. Pendant l'anticoagulation, 61 patients (2,3 %) ont développé une TEV récurrente, 38 ont eu une hémorragie majeure (1,4 %) et 90 sont décédés (3,4 %). Après son arrêt, 52 patients (4,4 %) ont eu une thromboembolie veineuse aiguë (TEV) récurrente et six ont eu une hémorragie majeure (0,5 %). En analyse multivariée, il n'y avait pas de différences entre les sous-groupes dans les taux de récidives de TEV ou d'hémorragies majeures pendant l'anticoagulation. Après son arrêt, les patients avec une UEDVT liée au stimulateur avaient un risque plus élevé de récidives de TEV que ceux sans cathéter (OR ajusté : 4,59 ; IC à 95 % : 1,98–10,6).
Conclusion
Les patients atteints d'UEDVT lié au stimulateur cardiaque présentent un risque accru de récidives de MTEV après l'arrêt de l'anticoagulation. Si nos résultats sont validés dans des essais bien conçus, cela peut justifier des changements dans les recommandations actuelles sur la durée de l'anticoagulation.
Commentaire
Dans cette étude la popuilation Pace Maker présentait des facteurs de comorbidité CV important, ceci pourrait expliquer cela comme la moyenne d'âge plius élévée pour le Pace Maker.
RIETE pointe du doigt la durée de l'anticoagulation post TVP du MS post pace maker du fait d'un risque de rédive après l'arrêt de l'anticoagulation. La TVP post mise en place d'un pacemaker est une TVP avec un facteur déclenchant permanent et non transitoire, ce qui d'après les recommandaions françaises imposent théoriquement une AC au long cours hors cancer ou avec cancer. Mais attention cette anticoagulation si elle est indiquée au long cours devra tenir compte du risque hémorragique, du risque rénal et des risques d'interférences avec les autres traitements notamment les antiplaquettaires.
Dans ma pratique en cas de TVP du MS post pace maker (très rare) quelque soit le timing en l'absence de CI à l'anticoagulation, j'anticoagule au long cours après discussion avec le cadiologue qui a implenté le pace maker et avec le patient, c'est donc du cas par cas.
Dans ma pratique en cas de TVP du MS post pace maker (très rare) quelque soit le timing en l'absence de CI à l'anticoagulation, j'anticoagule au long cours après discussion avec le cadiologue qui a implenté le pace maker et avec le patient, c'est donc du cas par cas.A la différence du cathéter, le pace maker ne peur faire l'objet d'une ablation. Le pace maker "sans cathéter " une solution......à lire mais pas tous les cas ,les indications, peut être que demain ce sera la solution
https://www.louvainmedical.be/fr/article/le-leadless-pacemaker-ou-pacemaker-sans-sonde
https://www.louvainmedical.be/fr/article/le-leadless-pacemaker-ou-pacemaker-sans-sonde