Compendium sur la santé cardiovasculaire chez les filles et les femmes

1. Dans le cadre du Compendium sur la santé des femmes, cette déclaration scientifique réunit quatre sociétés savantes de référence (AHA, AAP, ACOG et SMFM) et propose des recommandations consensuelles fondées sur le concept des étapes de la vie féminine, organisé en quatre phases : S1 (périménarche), S2 (cycle ovarien), S3 (périménopause) et S4 (postménopause), introduit dans l’Avis présidentiel. Ce cadre reconnaît que la santé cardiovasculaire est influencée par la santé hormonale et psychosociale et impactée par des facteurs sociaux et structurels à chaque étape. Les cliniciens devraient évaluer la santé cardiovasculaire en tenant compte des huit facteurs essentiels à la vie, ainsi que de la santé hormonale et psychosociale. Le passage d’une étape à l’autre de ces phases ne se définit pas uniquement par l’âge chronologique ; les soins doivent être personnalisés afin d’optimiser la santé dans ces trois domaines interdépendants tout au long de la vie.
   
   
2. En matière de santé hormonale, il est recommandé aux cliniciens de s'enquérir des antécédents et des caractéristiques du cycle menstruel, de les évaluer et de les consigner, et de reconnaître leur importance en tant que signe vital cardiovasculaire. Un dérèglement hormonal peut constituer un signal précoce d'une évolution défavorable de la santé cardiovasculaire et doit inciter à rechercher des affections sous-jacentes et, le cas échéant, à renforcer la surveillance des facteurs de risque cardiovasculaires. L'évaluation doit prendre en compte le syndrome polyendocrinien métabolique ovarien, les saignements menstruels anormaux ou abondants et la carence en fer, même en l'absence d'anémie. Ces affections peuvent avoir une incidence sur les comportements favorables à la santé cardiovasculaire (par exemple, le sommeil, l'activité physique).
   
   
3. En matière de santé psychosociale, les cliniciens sont encouragés à interroger les patients, à évaluer leurs symptômes et à les orienter vers une prise en charge adaptée, tout en reconnaissant leur impact sur la santé cardiovasculaire. Les symptômes de dépression, d'anxiété et de troubles alimentaires sont beaucoup plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, apparaissent à l'adolescence et persistent tout au long de la vie. Par ailleurs, les préoccupations liées à l'image corporelle doivent être abordées avec respect, bienveillance et en tenant compte du développement de chaque personne, afin de favoriser la santé cardiovasculaire sans renforcer les préjugés.
   
   
4. Durant la période pré-ménarche (S0), les comportements et attitudes liés à la santé cardiovasculaire se développent et déterminent les trajectoires de santé à long terme. Il est recommandé d'évaluer la santé cardiovasculaire dès l'enfance à l'aide du score Life's Essential 8, en tenant compte également des facteurs sociaux influençant la santé. De plus, des percentiles spécifiques à l'âge et au sexe existent et doivent être utilisés pour évaluer et suivre l'indice de masse corporelle et la pression artérielle. Cette étape offre l'opportunité d'initier un suivi longitudinal de la santé.
   
   
5. Durant la première période menstruelle (S1), les cliniciens sont encouragés à reconnaître l'émergence d'un risque cardiovasculaire spécifique aux femmes, prenant en compte les dimensions hormonales, psychosociales et cardiovasculaires interdépendantes. L'évaluation doit inclure l'historique du cycle menstruel, les symptômes psychosociaux et le score des 8 facteurs essentiels de la vie. Ce stade offre une opportunité précoce d'identifier et de modifier les trajectoires défavorables en matière de santé cardiovasculaire.
   
   
6. Durant les semaines 2 à 4, les décisions relatives à l'hormonothérapie exogène doivent prendre en compte l'indication, l'évaluation du risque cardiovasculaire et thrombotique, ainsi que les préférences de la patiente, dans le cadre d'une discussion centrée sur elle. Les hormonothérapies peuvent être utilisées pour la régulation hormonale en cas de saignements utérins abondants ou anormaux, de suppression ovarienne, de contraception, de syndrome polyendocrinien métabolique ovarien, de traitement de la fertilité ou de symptômes liés à la ménopause. Le choix de la formulation, de la dose, de la voie d'administration et de la durée du traitement doit refléter l'indication clinique, le risque individuel et les préférences de la patiente.
   
   
7. Le dépistage de la périménopause (ou troisième phase du cycle menstruel) et des symptômes liés à la ménopause doit débuter dès l'âge de 40 ans, avec une prise en charge fondée sur des données probantes. L'âge médian de la ménopause aux États-Unis est de 50 ans, mais le moment, la durée et l'intensité des symptômes varient considérablement. Les cliniciens doivent fournir des conseils préventifs concernant les symptômes liés à la ménopause, notamment les symptômes vasomoteurs, les troubles du sommeil, les changements d'humeur, ainsi que les modifications des facteurs de risque cardiovasculaires. Le début de la périménopause ou de la transition ménopausique doit inciter à une évaluation et une prise en charge complètes du risque cardiovasculaire. Les traitements hormonaux et non hormonaux des symptômes liés à la ménopause doivent être individualisés en fonction de l'intensité des symptômes, du risque cardiovasculaire et thrombotique, des contre-indications et des préférences de la patiente, avec un suivi régulier de l'amélioration des symptômes.
   
   
8. Les traitements anticoagulants ou antiplaquettaires doubles administrés pendant les trimestres S2 et S3 nécessitent un accompagnement préventif afin d'évaluer et de prendre en charge le risque de saignements utérins anormaux. Pendant les menstruations, ces traitements peuvent provoquer ou aggraver des saignements utérins abondants ou anormaux. Une prise en charge proactive des saignements et la prévention d'une carence en fer peuvent améliorer la qualité de vie et réduire l'arrêt involontaire des traitements cardiovasculaires validés.
   
   
9. Durant la quatrième période de la vie (S4), ou postménopause, la prévention et la prise en charge du risque cardiovasculaire doivent être prioritaires. L’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque, l’accident vasculaire cérébral, la fibrillation auriculaire et l’artériopathie périphérique sont les plus fréquents à ce stade, bien que la majorité des maladies cardiovasculaires soient largement évitables. Les cliniciens doivent optimiser le traitement médical recommandé pour la prévention et la prise en charge des maladies cardiovasculaires et éviter tout sous-traitement lié à l’âge ou au sexe. L’apparition ou la persistance de symptômes cardiovasculaires justifie une évaluation rapide, en portant une attention particulière aux affections qui peuvent être sous-diagnostiquées chez la femme, telles que l’ischémie en cas de coronaropathie non obstructive.
   
   
10. Durant les phases S2 et S3, le désir de grossesse, suivi de la planification ou de la prévention d'une grossesse, doit être abordé à chaque consultation afin de préserver la santé cardiovasculaire et la sécurité des traitements médicamenteux. Une question standardisée, telle que la question clé, peut faciliter une discussion centrée sur la patiente concernant la planification ou la prévention d'une grossesse. Pour les patientes qui envisagent une grossesse, il convient d'optimiser leur santé cardiovasculaire, de revoir la sécurité des traitements médicamenteux et de procéder à un changement de traitement en cas de toxicité fœtale, lorsque cela est cliniquement approprié.
    
    
11. Chez toutes les femmes adultes, il est recommandé aux cliniciens de s'enquérir des antécédents de grossesse, de les évaluer et de les consigner, et de reconnaître les complications de grossesse comme facteurs fréquents d'augmentation du risque cardiovasculaire. Les cliniciens doivent rechercher et consigner les complications de grossesse (troubles hypertensifs de la grossesse, diabète gestationnel, prématurité, petit poids pour l'âge gestationnel). Pour les femmes ayant connu une complication de grossesse, une transition structurée des soins obstétricaux aux soins primaires de suivi doit inclure une évaluation cardiovasculaire, rénale et métabolique post-partum.
    
    
12. Aux stades S1 à S4, des parcours de soins spécifiques aux femmes sont nécessaires pour éclairer l'évaluation des risques, le diagnostic, la prévention et la prise en charge des maladies cardiovasculaires, et leur mise en œuvre doit être coordonnée. Les systèmes de santé devraient adopter des dossiers médicaux électroniques standardisés, une documentation structurée, des outils d'aide à la décision clinique, des critères d'orientation clairs et une transition responsable entre les spécialités cliniques tout au long de la vie. Les cliniciens devraient collaborer avec les patientes pour garantir des soins personnalisés, opportuns, fondés sur des données probantes et coordonnés entre les spécialités et tout au long de la vie.