1. DIU-LNG comme traitement de première intention

Le DIU-LNG est un traitement très efficace des SUA et devrait être envisagé en première intention chez les personnes atteintes de MICI, compte tenu de sa capacité à réduire significativement les pertes menstruelles tout en assurant un contrôle des symptômes à long terme. Bien que chaque patiente doive être évaluée individuellement en fonction de ses symptômes afin de déterminer si elle est éligible au DIU-LNG, il est de plus en plus prouvé que l'introduction de ce traitement plus tôt dans le parcours de soins, plutôt qu'en dernier recours après l'échec des autres traitements, permet un meilleur contrôle des symptômes. Elle permet aussi une amélioration de la qualité de vie. Retarder son utilisation jusqu'à une aggravation significative des symptômes peut entraîner une détresse prolongée et inutile chez les patientes.

Pour mettre en œuvre cette approche, les gynécologues devraient discuter proactivement du DIU-LNG comme option thérapeutique précoce, en plaçant des programmes de formation mettant l'accent sur la prise de décision partagée. Cela garantirait que les patientes comprennent les avantages et les effets secondaires potentiels de la pose précoce du DIU-LNG. De plus, un meilleur accès aux consultations spécialisées en soins primaires faciliterait une orientation rapide et une intervention plus précoce. Le DIU-LNG peut être utilisé comme contraceptif jusqu'à 8 ans selon la marque. Des conseils de base doivent être prodigués sur le profil des saignements attendu après la pose. Des saignements irréguliers peuvent survenir jusqu'à 6 mois après la pose et diminuent souvent à un jour léger de saignement par mois en un an.

2. L'utilisation de thérapies combinées

Chez les patients pour lesquels le DIU-LNG est inadapté ou insuffisant, une association d'anticoagulants, de desmopressine ou d'autres agents doit être envisagée. Cependant, les cliniciens doivent rester vigilants quant aux risques de thromboembolie veineuse associés à certains traitements. Pour ce faire, un algorithme thérapeutique clair et fondé sur des données probantes doit être élaboré, précisant quand et comment utiliser les associations thérapeutiques. Il est également pertinent d'intégrer des protocoles de stratification du risque dans les recommandations cliniques afin de garantir un équilibre judicieux entre efficacité et sécurité.

3. Renforcer le conseil et la communication entre spécialistes

La prise en charge des SUA chez les personnes atteintes de MICI ne se limite pas à la prescription d'un traitement adapté. Une communication ouverte et efficace entre les spécialistes et une approche centrée sur le patient sont tout aussi essentielles. Trop souvent, les patients se retrouvent coincés entre différentes spécialités, les gynécologues se concentrant sur la gestion des symptômes menstruels et les hématologues privilégiant les risques hémorragiques. Un manque de coordination peut entraîner des retards de traitement, des conseils contradictoires, voire des préoccupations négligées, ce qui impacte considérablement le bien-être du patient.

Pour offrir une prise en charge véritablement individualisée, il est essentiel d'aborder les options thérapeutiques en amont et d'intégrer des séances de conseil afin que les patients se sentent écoutés, compris et impliqués dans leur propre prise en charge. Pour réussir cette mise en œuvre, il est possible de mettre en place un système de communication centralisé qui rationaliserait la prise en charge et garantirait que les spécialistes soient constamment informés de l'état de santé du patient. Ce système pourrait être renforcé par des directives nationales explicites encourageant la collaboration entre gynécologues, hématologues et médecins généralistes, et pourrait être facilité par des cliniques communes. Plus concrètement, des mesures élémentaires, comme s'assurer que chaque patient dispose d'un interlocuteur désigné au sein de chaque spécialité et d'un accès à des plans de traitement écrits, pourraient considérablement améliorer sa confiance dans la gestion de sa maladie.

4. Sensibilisation par l'éducation du public et des patients

L'éducation est essentielle. Faute d'une sensibilisation suffisante du public, de nombreuses personnes atteintes de SUA tardent à consulter un médecin, pensant que leurs symptômes sont « normales » ou qu'elles doivent les supporter. Ce phénomène est encore plus marqué chez les personnes atteintes de MICI, pour qui un diagnostic tardif pourrait avoir de graves conséquences à long terme. Pour remédier à ce problème, une approche multidimensionnelle doit être mise en place.

Dans le cadre de cette approche, il sera également utile d'évaluer l'observance thérapeutique des patients. Comme le souligne l'étude de Dietrich et al. des iPods ou des technologies similaires pourraient être utilisés pour informer les patients sur leur état de santé. De plus, ces appareils peuvent faciliter la collecte de données en temps réel, permettant aux spécialistes de surveiller plus efficacement la santé des patients et d'identifier rapidement toute activité indésirable.

De plus, les cliniques et les hôpitaux pourraient mettre en place des supports plus conviviaux, tels que des dépliants, des ressources numériques et des guides visuels, destinés aux personnes présentant des symptômes de SUA. Les réseaux sociaux et les programmes de sensibilisation communautaire pourraient également jouer un rôle important, notamment pour atteindre les jeunes qui, autrement, ne chercheraient peut-être pas d'aide. Une collaboration avec les écoles et les services de soins primaires pourrait renforcer la sensibilisation, garantissant que les conversations sur la santé menstruelle soient normalisées plutôt que stigmatisées. Il est indispensable de reconnaître que, si ces initiatives sont cruciales, nous ne disposons actuellement d'aucune preuve concrète prouvant que les campagnes de sensibilisation conduisent directement à de meilleurs résultats. Néanmoins, donner aux personnes les connaissances nécessaires pour reconnaître leurs symptômes et consulter rapidement peut faire une différence significative, tant en améliorant les résultats individuels qu'en réduisant le fardeau des diagnostics tardifs.

5. Nécessité de recherches et de discussions plus approfondies

Malgré les traitements existants, des lacunes subsistent dans la compréhension des implications plus larges de la prise en charge des SUA chez les personnes atteintes de MICI. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les résultats à long terme des traitements, leurs effets secondaires, l'impact des différentes thérapies sur la santé mentale et les défis logistiques liés à la mise en œuvre de nouvelles recommandations en milieu clinique. Les études futures devraient privilégier la recherche centrée sur le patient, notamment les études longitudinales évaluant l'observance du traitement, la satisfaction et la qualité de vie. La recherche devrait également explorer en permanence les thérapies innovantes et les alternatives non hormonales afin de proposer des options thérapeutiques plus personnalisées. Globalement, il est crucial de mener des recherches plus ciblées pour optimiser les options thérapeutiques, favoriser un diagnostic précoce et améliorer les stratégies globales de prise en charge.

Les SUA sont à la fois un symptôme et une affection en soi, qu'il convient de mieux comprendre théoriquement grâce à des analyses régulières afin de mieux explorer leur prise en charge concrètement clinique. Sur la base des données extraites, des recommandations devraient être mises en place pour que les médecins généralistes suivent les recommandations du NICE lorsqu'ils rencontrent un patient atteint de MICI présentant des SUA. Nos recommandations s'appuient sur les recommandations actuelles des gynécologues, qui devraient être partagées avec les hématologues traitant les patients atteints de MICI.