“Le meilleur truc pour réduire son score de cinq points s’appelle une gomme.” Arnold Palmer
SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 May 29:ehad260. doi: 10.1093/eurheartj/ehad260. Epub ahead of print. PMID: 37247330.
SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 May 29:ehad260. doi: 10.1093/eurheartj/ehad260. Epub ahead of print. PMID: 37247330.
SCORE2-Diabète : Estimation du risque cardiovasculaire sur 10 ans dans le diabète de type 2 en Europe
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad260/7185610?login=false
Article Libre d'accés
Objectifs
Développer et valider un modèle de prédiction recalibré (SCORE2-Diabetes) pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) sur 10 ans chez les personnes atteintes de diabète de type 2 en Europe.
Méthodes et résultats
SCORE2-Diabetes a été développé en étendant les algorithmes SCORE2 à l'aide de données individuelles sur les participants provenant de quatre ensembles de données à grande échelle comprenant 229 460 participants (43 706 événements cardiovasculaires) atteints de diabète de type 2 et sans antécédents cardiovasculaires. Des modèles concurrents ajustés en fonction des risques spécifiques au sexe ont été utilisés, y compris les facteurs de risque conventionnels (c'est-à-dire l'âge, le tabagisme, la pression artérielle systolique, le cholestérol total et le cholestérol HDL), ainsi que des variables liées au diabète (c'est-à-dire l'âge au moment du diagnostic du diabète, l'hémoglobine glyquée [HbA1c ] et taux de filtration glomérulaire estimé basé sur la créatinine [eGFR]). Les modèles ont été recalibrés en fonction de l'incidence des MCV dans quatre régions européennes à risque. La validation externe a inclus 217 036 personnes supplémentaires (38 602 événements cardiovasculaires) et a montré une bonne discrimination et une amélioration par rapport au SCORE2 (changement de l'indice C de 0,009 à 0,031). Le calibrage régional était satisfaisant. SCORE2-Les prédictions du risque de diabète variaient plusieurs fois, en fonction des niveaux de facteurs liés au diabète des individus. Par exemple, dans la région à risque modéré, le risque cardiovasculaire estimé à 10 ans était de 11 % pour un homme de 60 ans, non fumeur, avec un diabète de type 2, des facteurs de risque conventionnels moyens, une HbA1c de 50 mmol/mol, DFGe de 90 mL/min/1,73 m2 et l'âge au diagnostic du diabète de 60 ans. En revanche, le risque estimé était de 17 % chez un homme similaire, avec une HbA1c de 70 mmol/mol, un DFGe de 60 mL/min/1,73 m 2 et un âge au moment du diagnostic de diabète de 50 ans. Pour une femme ayant les mêmes caractéristiques, le risque était respectivement de 8 % et 13 %.
Conclusion
SCORE2-Diabetes, un nouvel algorithme développé, calibré et validé pour prédire le risque de MCV sur 10 ans chez les personnes atteintes de diabète de type 2, améliore l'identification des personnes à risque plus élevé de développer une MCV en Europe.
Modèles de risque cardiovasculaire SCORE2-Diabetes sur 10 ans : processus de développement, caractéristiques clés et exemple illustratif. MCV : maladie cardiovasculaire ; PAS : pression artérielle systolique ; HDL-C : cholestérol à lipoprotéines de haute densité ; HbA1c (mmol/mol) : hémoglobine glyquée, dans les unités de la Fédération internationale de chimie clinique et de médecine de laboratoire (IFCC) ; DFGe : débit de filtration glomérulaire estimé (mL/min/1,73 m 2)
La proportion d'individus attendus dans chaque catégorie de risque a été estimée pour refléter les valeurs des facteurs de risque spécifiques au groupe d'âge et au sexe dans chaque région à risque
En résumé, les auteurs ont dérivé, recalibré, validé et illustré SCORE2-Diabetes, un modèle de risque sur 10 ans adapté aux personnes atteintes de diabète dans les populations européennes pour prédire le risque sur 10 ans de première apparition de MCV (Structured Graphical Abstract ) . Cela aidera les futures recommandations sur la prévention des MCV chez les personnes atteintes de diabète de type 2, en fournissant un système d'estimation des risques approprié pour améliorer la précision, la praticabilité et la durabilité des stratégies de prévention des MCV et aider à orienter le traitement préventif.
Commentaire
Commentaire
Est-ce que SCORE2 Diabète sera utile dans la vraie vie ?
Ma réponse et sans ambiguïté : NON, mais OUI pour les études
Les diabètiques de type 2 sont à sur-risque CV , ceci est un fait acquis.
Chaque jour nous examinons des polyartériles diabétiques.
Le plus souvent ils sont sous-traités sur le plan vasculaire avec des FDRCV sous-corrigés eux aussi
Les diabètiques de type 2 sont à sur-risque CV , ceci est un fait acquis.
Chaque jour nous examinons des polyartériles diabétiques.
Le plus souvent ils sont sous-traités sur le plan vasculaire avec des FDRCV sous-corrigés eux aussi
Evaluer le risque CV à 10 ans , c'est facile, ce n'est pas empirique !
- âge
- sexe
- hérédité
- depuis quand le patient est diabétique traité ?
- HBA1C récentes
- les FDRCV habituels, à corriger, tous , sans exception apnées du sommeil compris
- La fonction rénale
- La fonction rénale
- Le LDL Cholestérol
Avec ces différents paramètres on perçoit clairement et rapidement le sur-risque CV.
La pratique de l'écho Doppler met en évidence le plus souvent des calcifications artérielles multiples
In fine si on additionne tout cela ,le sur risque CV est évident et il faut le prendre en charge . La cible LDL est le plus souvent < 0.55 ou < 0.60 et il faut s'y employer et le justifier.
Attention cette consultion diabéto/vascualaire est times consuming mais si utile comme la consultation diabéto/cardiologique. Le diabétologue restant avec le médecin généraliste les référents diabètes sans oublier l'ophtalmologiste
La pratique de l'écho Doppler met en évidence le plus souvent des calcifications artérielles multiples
In fine si on additionne tout cela ,le sur risque CV est évident et il faut le prendre en charge . La cible LDL est le plus souvent < 0.55 ou < 0.60 et il faut s'y employer et le justifier.
Attention cette consultion diabéto/vascualaire est times consuming mais si utile comme la consultation diabéto/cardiologique. Le diabétologue restant avec le médecin généraliste les référents diabètes sans oublier l'ophtalmologiste
Cette vision est simpliste mais c'est la vision d'un médecin vasculaire diabètique......qui vit le diabète chaque jour.
Vivre une maladie de l'intérieur facilite beaucoup son appréhension et le partage d'expérience avec les patients, car de patients à "patient" tout est plus simple.......
Le traitement anti diabétique doit être adapté au risque CV (GLTE2i et GLP1).
https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-014-0142-7
RAPPEL AACE 2023
Vivre une maladie de l'intérieur facilite beaucoup son appréhension et le partage d'expérience avec les patients, car de patients à "patient" tout est plus simple.......
Le traitement anti diabétique doit être adapté au risque CV (GLTE2i et GLP1).
https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-014-0142-7
RAPPEL AACE 2023
https://medvasc.info/archives-blog/bibliographie/diabetes-management-algorithm-%E2%80%93-2023-update
La statine doit être expliquée comme l'activité physique etc
Tous les diabétiques doivent voir leur médecin traitant tous les 3 mois
Tous les diabétiques doivent voir leur médecin traitant tous les 3 mois
Le cardiologue et le Médecin Vasculaire seront consultés au moins une fois avec ensuite selon les lésions CV revus annuellement ou tous les 2 à 3 ans , voire dans certains extrêmes cas tous les 6 mois . Un contrôle ophtalmologique annuel est plus que conseillé, mais ça les patients l'ont compris.
PARCOURS DE SOINS HAS
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-04/synthese_guide_pds_diabete_t_2_web.pdf
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-06/strategie_therapeutique_du_diabete_du_type_2_-fichememo_et_parcours_de_soins_integres_-notede_cadrage.pdf
https://www.has-sante.fr/jcms/pprd_2974886/fr/diabete-de-type-2-strategie-medicamenteuse-du-controle-glycemique
Diabète type 2 : une affection puzzle qu'il est souvent difficile à orchester
Je suis étonné au quotidien par les points suivants
- Une méconnaissance des patients de l'HBA1C, de ce qu'elle représente et de son utilité
- Une méconnaissance des index glycémiques de l'alimentation avec de nombreuses fausses alertes
- Du nombre important de diabétiques "vasculaires" qui ne prennent pas de statine
- Une méconnaissance des bienfaits de l'activité physique
Les solutions existent pour redresser la barre : l'EDUCATION THERAPEUTIQUE et les ASSOCIATIONS de patients , ces dernières sont très importantes
Qui sont les maître du puzzle diabète ? Le patient, le médecin généraliste et le diabètologue, Les autres intervenants aident à replacer certaine pièces dans le bon sens
Enfin le remboursxement du FREESTYLE pour le diabétique de type 2 est une urgence, d'autant plus que les complications cardio-vasculaires sont prépondérantres / diabète de typ 1. Mais comme il y a plus de Diabète de type 2, ceci ne peut expliquer que cela.
- Une méconnaissance des index glycémiques de l'alimentation avec de nombreuses fausses alertes
- Du nombre important de diabétiques "vasculaires" qui ne prennent pas de statine
- Une méconnaissance des bienfaits de l'activité physique
Les solutions existent pour redresser la barre : l'EDUCATION THERAPEUTIQUE et les ASSOCIATIONS de patients , ces dernières sont très importantes
Qui sont les maître du puzzle diabète ? Le patient, le médecin généraliste et le diabètologue, Les autres intervenants aident à replacer certaine pièces dans le bon sens
Enfin le remboursxement du FREESTYLE pour le diabétique de type 2 est une urgence, d'autant plus que les complications cardio-vasculaires sont prépondérantres / diabète de typ 1. Mais comme il y a plus de Diabète de type 2, ceci ne peut expliquer que cela.
Ce lecteur permet d'avoir un suivi en continu du diabète, un suivi linéaire avec des alertes fiables.
Personnellement bien que diabétique de type 2 je l'utilise (80€/ mois) et jamais mon diabète n'a été aussi bien équilibré .
Personnellement bien que diabétique de type 2 je l'utilise (80€/ mois) et jamais mon diabète n'a été aussi bien équilibré .