Une nouvelle analyse a révélé que les recommandations actualisées concernant l'hypertension réduisent légèrement le nombre de personnes âgées pour lesquelles un traitement médicamenteux immédiat est recommandé.

L' analyse transversale , publiée dans les Annals of Internal Medicine , a examiné les données de l'enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) menée auprès de 3 000 adultes âgés de 65 à 79 ans. Parmi les personnes souffrant d'hypertension de stade I non traitée, 11,4 % ne répondraient plus aux critères de traitement immédiat selon les recommandations actualisées de 2025 de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology. Les données ont été recueillies entre 2013 et 2020.

Parmi les personnes recevant déjà des médicaments antihypertenseurs, la grande majorité serait encore admissible à un traitement dans le cadre du programme de 2025, soit en raison de comorbidités à haut risque, soit en raison de scores PREVENT élevés .

PREVENT évalue le risque sur 10 ans de développer une maladie cardiovasculaire majeure (MCV) en combinant l'âge, le sexe, la pression artérielle, le taux de cholestérol, la fonction rénale, le statut diabétique, le statut tabagique et l'utilisation de médicaments en une seule estimation du risque absolu.

Les patientes jugées inéligibles étaient des femmes âgées de 65 à 68 ans, non-fumeuses, présentant un taux de cholestérol total compris entre 4,0 et 6,8 mmol/L, un taux de cholestérol HDL compris entre 1,2 et 2,3 mmol/L, un IMC compris entre 20 et 36, un débit de filtration glomérulaire estimé compris entre 73 et 99 mL/min/1,73 m² ^et une pression artérielle systolique comprise entre 114 et 136 mmHg. Leur score PREVENT était compris entre 4,8 % et 7,4 %.

Dans le cadre de l'ancien système basé sur l'âge , ces patients auraient pu passer plus rapidement à un traitement pharmacologique.

« Auparavant, de nombreux adultes de 65 ans et plus souffrant d'hypertension de stade I étaient souvent considérés comme candidats à un traitement médicamenteux principalement en raison de leur âge », explique le Dr Sridhar Mangalesh, médecin résident au Jacobi Medical Center du Bronx, à New York, et premier auteur de l'étude. « Nous souhaitions comprendre comment ce changement conceptuel important se traduit concrètement : quels adultes âgés restent éligibles à un traitement immédiat, lesquels n'en ont plus besoin, et à quoi ressemblent ces patients. »

« Les recommandations de 2025 mettent fortement l’accent sur les changements de mode de vie chez un large éventail de patients, et chez les personnes à faible risque atteintes d’hypertension de stade I, elles soutiennent explicitement un essai de 3 à 6 mois d’intervention sur le mode de vie avant la prise de médicaments », a déclaré Michael Nanna, MD, professeur adjoint de médecine interne à la Yale School of Medicine de New Haven, dans le Connecticut, et co-auteur de l’étude.

Selon les directives de 2017, un traitement pharmacologique était recommandé aux adultes souffrant d'hypertension de stade I s'ils présentaient un risque athérosclérotique ( ASCVD ) à 10 ans ≥ 10 %, un diabète, une maladie rénale chronique , une maladie cardiovasculaire établie ou s'ils étaient âgés de 65 ans ou plus.

Contrairement à ASCVD, PREVENT intègre explicitement la fonction rénale et métabolique dans la prédiction des risques, a déclaré Laura Mayeda, MD, MPH, professeure adjointe de clinique au département de médecine de la faculté de médecine de l'université de Washington à Seattle.

Les nouvelles directives ne devraient pas bouleverser la pratique clinique, car l'analyse a révélé que la plupart des personnes restaient éligibles au traitement médicamenteux, a déclaré Nanna.

Mais, selon Mangalesh, le calcul du risque à l'aide de PREVENT prend tout son sens lorsque l'admissibilité est incertaine. « Notre étude apporte une valeur pratique en démontrant que cet exercice n'est pas vain, car le risque ne sera pas systématiquement élevé pour tous les individus de cette tranche d'âge. »

Selon Mayeda, les nouvelles recommandations « pourraient permettre de se passer de médicaments pendant plusieurs années chez les personnes qui réussissent très bien à modifier leur mode de vie ». Ces modifications comprennent un régime pauvre en sel ou un régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) et trois à cinq séances d'exercice de 30 minutes par semaine.