Impact pronostique de la sous-prescription de traitements hypolipémiants de haute intensité après infarctus aigu du myocarde chez la femme

Objectifs

Les femmes sont moins susceptibles de recevoir un traitement hypolipémiant (TLI) après un infarctus aigu du myocarde (IAM). Nous avons analysé si cette sous-prescription persiste actuellement et a un impact sur les résultats à long terme.

Méthodes et résultats 

Le programme FAST-MI est constitué de registres nationaux incluant tous les patients admis pour IAM ≤ 48 h après le début sur une période d'un mois en 2005, 2010 et 2015, avec un suivi à long terme. Cette analyse s'est concentrée sur la LLT de haute intensité (atorvastatine ≥ 40 mg ou équivalent, ou toute combinaison de statine et d'ézétimibe) chez les femmes et les hommes. Les femmes représentaient 28 % (N = 3547) des 12 659 patients. À la sortie, la LLT de haute intensité était significativement moins prescrite chez les femmes [54 vs 68 % chez les hommes, P < 0,001, rapport de cotes ajusté (RC) 0,78 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,71-0,87)], une tendance qui ne s'est pas améliorée au fil du temps : 2005, 25 vs 35 % (P = 0,14) ; 2010, 66 vs 79 % (P < 0,001) ; 2015, 67 vs 79,5 % (P = 0,001). En revanche, le sexe féminin n'était pas associé à l'absence d'autres traitements recommandés à la sortie : bêtabloquants [OR ajusté 0,98 (IC à 95 % 0,88-1,10), P = 0,78] ou inhibiteurs de la rénine-angiotensine [OR ajusté 0,94 (IC à 95 % 0,85-1,03), P = 0,18]. La LLT de haute intensité à la sortie était significativement associée à une amélioration de la survie à 5 ans et de la survie sans infarctus et sans accident vasculaire cérébral chez les femmes [rapports de risque ajustés (HR) 0,74 (IC à 95 % 0,64-0,86), P < 0,001 et HR ajusté : 0,81 (IC à 95 % : 0,74-0,89) ; P < 0,001, respectivement]. Des résultats similaires ont été obtenus en utilisant une analyse appariée par score de propension [HR pour la survie à 5 ans chez les femmes ayant subi une LLT de haute intensité : 0,82 (IC à 95 % 0,70-0,98), P = 0,03].

Conclusion

Les femmes souffrent d’un biais concernant la prescription de LLT de haute intensité après IMA, qui ne s’est pas atténué entre 2005 et 2015, avec des conséquences potentielles à la fois sur la survie et sur le risque d’événements cardiovasculaires.

RAPPEL 

Nelson AJ, Haynes K, Shambhu S, Eapen Z, Cziraky MJ, Nanna MG, Calvert SB, Gallagher K, Pagidipati NJ, Granger CB. High-Intensity Statin Use Among Patients With Atherosclerosis in the U.S. J Am Coll Cardiol. 2022 May 10;79(18):1802-1813. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.048. PMID: 35512860; PMCID: PMC9344279.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109722009421?via%3Dihub
Article libre d'accès

 
"Une sous-utilisation substantielle des statines persiste dans une vaste cohorte contemporaine de patients atteints de MCVAS assurés aux États-Unis. En particulier, des lacunes préoccupantes dans l'utilisation appropriée des statines subsistent chez les patients plus jeunes, les femmes et les personnes atteintes de MCVAS non coronariennes."

Mahtta D, Ahmed ST, Ramsey DJ, Akeroyd JM, Lee MT, Rodriguez F, Michos ED, Itchhaporia D, Nasir K, Alam M, Jneid H, Ballantyne CM, Petersen LA, Virani SS. Statin Prescription Rates, Adherence, and Associated Clinical Outcomes Among Women with PAD and ICVD. Cardiovasc Drugs Ther. 2020 Dec;34(6):745-754. doi: 10.1007/s10557-020-07057-y. Epub 2020 Aug 25. PMID: 32840709.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840709/



Les femmes atteintes d’AOMI ou de MVC avaient moins de chances de recevoir des statines, des HIS ou d’adhérer aux statines. Des interventions ciblées au niveau des cliniciens et des patients sont nécessaires pour étudier et traiter ces disparités parmi les patients atteints d’AOMI et de MVC.

Commentaire

Depuis maintenant longtemps AGIR POUR le COEUR des FEMMES et le BUS du COEUR ont alerté les médias et les médecins sur l'athérothrombose chez la femme : retard au diagnostic, sous utilisation des statines etc.

L'état des lieux pour l'ARTERIOPATHIE des MI par le Pr A Bura Rivière, édifiant ! 



Une prise chage holistique et multi spécialité de l'AOMI en 2024



Voici une série d'INFOGRAPHIES sur ce sujet....pour mieux comprendre ! 
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/

A LIRE


By PERPLEXITY/IA



Pourquoi les femmes présentent-elles un plus grand nombre de facteurs de risque cardiovasculaires que les hommes ? 

Les femmes présentent un plus grand nombre de facteurs de risque cardiovasculaires que les hommes en raison de plusieurs spécificités biologiques, hormonales et sociales :

1. Facteurs hormonaux et biologiques

• Les hormones féminines, comme les œstrogènes, protègent les femmes contre les maladies cardiovasculaires avant la ménopause. Cependant, cette protection diminue avec l'utilisation de contraceptifs hormonaux et disparaît après la ménopause, augmentant le risque d'hypertension, d'athérosclérose et de syndrome métabolique
  
  
• Les conditions liées à la grossesse (pré-éclampsie, hypertension gravidique, diabète gestationnel) augmentent le risque cardiovasculaire à long terme
  .

2. Facteurs de risque psycho-sociaux

• Les femmes sont plus exposées au stress chronique, à des épisodes dépressifs (deux fois plus fréquents que chez les hommes) et à des situations socio-économiques défavorisées. Ces facteurs psycho-sociaux sont aussi importants que l'hypertension ou le diabète dans le développement des maladies coronariennes
  
  

3. Mode de vie et comportements

• Les changements dans le mode de vie des femmes (augmentation du tabagisme, sédentarité accrue, consommation d'alcool) ont contribué à une hausse des facteurs de risque cardiovasculaires. Par exemple, même une faible consommation de tabac a un impact cardiovasculaire plus marqué chez les femmes que chez les hommes
   
• La prévalence de l'obésité, en particulier l'obésité abdominale, est plus élevée chez les femmes et constitue un marqueur important du risque cardiovasculaire
   

4. Moins bon dépistage et prise en charge

• Les maladies cardiovasculaires sont souvent sous-diagnostiquées ou diagnostiquées tardivement chez les femmes. De plus, leurs symptômes peuvent être atypiques (fatigue, essoufflement) et moins bien reconnus par le corps médical
  
   

5. Facteurs combinés

• Les femmes cumulent souvent plusieurs facteurs de risque (par exemple, diabète + hypertension + stress), ce qui augmente leur vulnérabilité. Plus de 80 % des femmes de plus de 45 ans présentent au moins deux facteurs de risque cardiovasculaires
   

En résumé, la combinaison des spécificités hormonales, des risques psycho-sociaux accrus et des changements dans le mode de vie explique pourquoi les femmes présentent un plus grand nombre de facteurs de risque cardiovasculaires que les hommes.

Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2024