Objectif

La surveillance après réparation endovasculaire d'un anévrisme (EVAR) est sous-optimale en raison d'une compliance limitée et d'une variabilité relativement importante des méthodes de mesure de la taille du sac anévrismal de l'aorte abdominale (AAA) après traitement. La mesure du volume offre un indicateur précoce plus sensible de la croissance ou de la régression du sac anévrismal et de sa stabilité, mais elle est plus longue et donc moins pratique que la mesure du diamètre maximal. Cette étude a évalué la précision et la cohérence du logiciel d'intelligence artificielle (IA) PRAEVAorta 2 et l'a comparé à une méthode de segmentation semi-automatisée éprouvée.

Méthodes

Les volumes du sac anévrismal post-EVAR mesurés par IA ont été comparés à une méthode de segmentation semi-automatisée (logiciel 3mensio) chez des patients atteints d'un AAA sous-rénal, en se concentrant sur le volume anévrismal absolu et son évolution au fil du temps. L'impact clinique des deux méthodes a été évalué en classant les patients selon qu'ils présentaient une régression, une stabilisation ou une croissance du sac AAA, en comparant les images d'angiographie par tomodensitométrie (ATDM) 30 jours et un an après l'EVAR. La concordance inter- et intra-méthode a été évaluée à l'aide de l'analyse de Bland-Altman, du coefficient de corrélation intra-classe (CCI) et de la statistique κ de Cohen.

Résultats

Quarante-neuf patients (98 images CTA) ont été analysés, après exclusion de 15 patients en raison d'erreurs de segmentation par l'IA dues à des scanners de faible qualité. Les mesures du volume du sac anévrismal ont montré une excellente corrélation (ICC = 0,94, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,88 - 0,99) avec une corrélation bonne à excellente pour l'évolution du volume au cours du temps (ICC = 0,85, IC à 95 % 0,75 - 0,91). La catégorisation de l'évolution du sac AAA a montré une corrélation équitable (κ de Cohen = 0,33), avec 12 divergences (24 %) entre les méthodes. La concordance intra-méthode pour le logiciel d'IA a démontré une cohérence parfaite (biais = -0,01 cc), indiquant qu'il est plus fiable que la méthode semi-automatisée.



Visualisation du sac anévrismal à l'aide de la méthode entièrement automatisée établie sur l'intelligence artificielle. (A) Reconstruction 3D d'un sac anévrismal, mettant en évidence la lumière en rouge et le thrombus en vert. (B) Images de numérisation traitées.

Rapport complet sur l’anévrisme du patient utilisant le logiciel basé sur l’intelligence artificielle.


Graphique à barres affichant les variations de volume du sac anévrismal (en pourcentage) entre 30 jours et un an après la réparation endovasculaire de l'anévrisme, mesurées par le logiciel piloté par l'intelligence artificielle (PRAEVAorta) et une méthode semi-automatisée.

Conclusion

Malgré certaines différences dans les mesures du volume du sac AAA, le logiciel, piloté par l'IA et hautement cohérent, a mesuré avec précision l'évolution du volume du sac AAA. La classification de l'évolution du sac AAA semble plus fiable que les méthodes existantes et pourrait donc améliorer la stratification du risque après EVAR, et faciliter les programmes de surveillance personnalisée pilotés par l'IA. Si des images TDM de haute qualité sont cruciales, compte tenu de l'importance de l'exposition aux radiations, la validation du logiciel par des scanners TDM sans contraste pourrait réduire la charge radioactivité

Ce que ce document ajoute

Le logiciel PRAEVAorta 2 représente une avancée significative dans la surveillance de la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) en offrant précision et cohérence dans les mesures automatisées du volume du sac anévrismal, connues pour être chronophages. Une surveillance personnalisée établie sur l'intelligence artificielle (IA) pourrait améliorer ce résultat. Bien qu'il existe certaines différences dans les mesures du volume du sac anévrismal de l'aorte abdominale (AAA), les données de cette étude montrent que l'IA, très cohérente, permet de mesurer avec précision l'évolution du volume du sac AAA au fil du temps par rapport aux méthodes semi-automatisées. Cela pourrait améliorer la stratification du risque après EVAR. L'utilisation de ce logiciel basé sur l'IA élimine le besoin de formation approfondie des professionnels. Cependant, la nécessité d'images angiographiques par tomodensitométrie de haute qualité reste cruciale pour ces mesures, et les erreurs de segmentation justifient des améliorations logicielles.

SYNTHÈSE / NOTEBOOKLM 
Article de recherche et un rapport de cas, tous deux liés à la chirurgie vasculaire. L'article de recherche évalue la précision et la cohérence du logiciel piloté par l'intelligence artificielle (IA), PRAEVAorta 2, pour mesurer les changements de volume du sac anévrismal après la réparation endovasculaire d'un anévrisme (EVAR), le comparant aux méthodes semi-automatisées existantes. Les auteurs concluent que l'IA peut améliorer la stratification des risques et faciliter les programmes de surveillance personnalisés, bien que des images d'angiographie par tomodensitométrie (CTA) de haute qualité restent essentielles. Le rapport de cas, quant à lui, présente une complication fatale et non signalée chez un patient après EVAR, où une prothèse endovasculaire ramifiée s'est affaissée à la suite d'une dissection aortique de type A, soulignant la gravité des événements postopératoires imprévus.

Commentaire
Technique en devenir mais pas encore aboutie.
Cependant, la volumétrie de l'anévrisme exprimée dans cet article est très intéressante. Cette volumétrie, on en a eu des ébauches en ECHO 3D, mais elle est peu diffusée. Suivre l'évolution d'un anévrisme non opéré ou opéré par l'analyse de son volume est certainement la méthode la plus exacte par rapport à l'évaluation des diamètres. 

Deux remarques

* La mesure du diamètre antéropostérieur doit être réalisée en mode TM , beaucoup plus précis qu'en mode B.

• 
  
  * La mise en évidence d'une endofuite est très optimisée par un examen écho Doppler avec un agent de contraste – SONOVUE.

Affaire à suivre…

 

À LIRE

ARVA : l’intelligence artificielle révolutionne la surveillance des anévrismes aortiques chez 3Rhttps://www.groupe3r.ch/fr/le-groupe-3r/actualites/arva-lintelligence-artificielle-revolutionne-la-surveillance-des-anevrismes-aortiques-chez-3r-5738/

Applications de l’IA dans les pathologies de l’aorte
https://arter-ia.com/fr/ia-et-maladies-cardiovasculaires/applications-de-lia-dans-les-pathologies-de-laorte/#:~:text=L'IA%20pour%20am%C3%A9liorer%20l'imagerie%20m%C3%A9dicale&text=Ces%20logiciels%20offrent%20la%20possibilit%C3%A9,%C3%A0%20l'anatomie%20des%20patients.

En santé, toutes les IA ne se valent pas.
https://www.previssima.fr/dossier/ia-et-sante-episode-2-en-sante-toutes-les-ia-ne-se-valent-pas.html#:~:text=%C2%AB%20Il%20faut%20que%20les%20m%C3%A9decins,elles%20donnent%20simplement%20des%20probabilit%C3%A9s.

IA : les patients s’emparent du savoir
https://www.previssima.fr/dossier/ia-et-sante-episode-3-les-patients-s-emparent-du-savoir.html

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