« Rien ne va de soi, rien n’est donné, tout est construit » Gaston Bachelard
« Le spécialiste est celui qui sait de plus en plus de choses sur un domaine de plus en plus restreint, jusqu’à tout savoir sur rien » Ralph Barton Ferry
« Le spécialiste est celui qui sait de plus en plus de choses sur un domaine de plus en plus restreint, jusqu’à tout savoir sur rien » Ralph Barton Ferry
French Come Back : 1999 le Libre Blanc pour la reconnaissance de la spécialité en Angiologie, 2015 création de la spécialité de Médecine Vasculaire.......
Le 4 décembre 2015, a été publié au Journal Officiel l’acte de naissance d’une médecine vasculaire, spécialité sous la forme d’un CO-DES cardio-vasculaire/médecine vasculaire. La France est le 7e pays à obtenir cette spécialité après la Suisse, l’Allemagne, l’Autriche, la République Tchèque, la Slovaquie et la Slovénie, soit 6 pays dans la CEE. Il a fallu donc des années pour aboutir, ce fut long mais passionnant, nous sommes allés d’espoirs en déceptions, avec de nombreux « coups de blues », lobbying aidant… mais nous y avons toujours cru.
Situation actuelle aux USA , la Médecine Vasculaire n'existe pas sur le plan académique !!!!!, elle n 'est pas encore reconnue
Situation actuelle aux USA , la Médecine Vasculaire n'existe pas sur le plan académique !!!!!, elle n 'est pas encore reconnue
Gornik HL, Kolluri R, Aronow H, et al. The time is now for vascular medicine. Vascular Medicine. 2024;0(0). doi:10.1177/1358863X241236772
Les maladies vasculaires représentent la première cause de morbidité et de mortalité aux États-Unis. Le fardeau de la maladie vasculaire est énorme et ses manifestations sont larges, allant de l’acrocyanose à l’anévrisme de l’aorte, des affections de la micro circulation à la maladie artérielle périphérique, de la thromboembolie veineuse à la vascularite.
En effet, les maladies vasculaires occupent cette position ignominieuse depuis des décennies et n’ont actuellement pas de maison médicale holistique.
Dans un éditorial publié en 1990 dans les Annals of Internal Medicine, les membres fondateurs de la SVM, John Cooke et Victor Dzau, ont déclaré que « le temps est venu pour la médecine vasculaire » et ont prédit qu’une main-d’œuvre croissante de cliniciens ayant une formation spécialisée avancée élargirait le bassin de médecins capables de soigner la population croissante de patients atteints de maladies vasculaire
Ils envisageaient que ces médecines vasculaires collaboreraient avec d’autres au sein d’équipes de soins multidisciplinaires, « formant un pont avec les biologistes vasculaires pour amener les progrès thérapeutiques à la réalisation clinique » et « appliquerait les outils thérapeutiques et diagnostiques les plus récents pour donner des soins optimaux aux patients souffrant de maladies vasculaires [...] et orientera ces patients de manière appropriée vers des interventions invasives ».
Malheureusement, bien que cet appel à la médecine vasculaire ait été lancé à plusieurs reprises, il ne s’est toujours pas concrétisé plus de 30 ans plus tard.
Malgré les efforts exhaustifs de nombreux membres de notre communauté, la sous-spécialité de la médecine vasculaire n’est pas encore reconnue par l’American Board of Medical Specialties (ABMS), et nos programmes de formation en médecine vasculaire ne sont toujours pas accrédités par l’American College of Graduate Medical Education (ACGME).
La Society for Vascular Medicine (SVM) a créé une base importante sur laquelle construire une spécialité certifiée. La mission tripartite d’un domaine médical mature comprend un corpus clinique, un programme éducatif visant à recréer et à augmenter continuellement le personnel de santé et une entreprise de recherche visant à comprendre les mécanismes de la maladie et à concevoir de nouveaux traitements.
Malgré l’échec de l’obtention de la certification, notre domaine a connu de grands succès dans les années qui ont suivi l’éditorial de Cooke et Dzau.
La normalisation de l’ensemble des connaissances clés reconnues par un panel multi spécialisé de sociétés et la certification en tant qu’expert en médecine vasculaire (ainsi qu’en médecine endovasculaire) sont disponibles par l’American Board of Vascular Medicine (ABVM) depuis près de deux décennies et sont maintenant administrées par l’Alliance for Physician Certification & Advancement (APCA).
Il existe environ deux douzaines de programmes de formation en médecine vasculaire en Amérique du Nord sur le site Web de la SVM. et des normes de formation largement approuvées dans notre domaine ont été publiées.
En 2023, le nombre de membres de la SVM a dépassé les 700 membres pour la première fois, alors que le domaine étend sa portée à des personnes et à des lieux qui ignoraient auparavant notre discipline.......
Les spécialistes en médecine vasculaire ont occupé des postes de direction dans de grandes organisations cardiovasculaires aux États-Unis et ont un impact sur les soins vasculaires grâce à leur participation active aux essais cliniques, à l’élaboration de lignes directrices, à la recherche scientifique, à la défense des intérêts et à l’éducation.
Chaque année, de nouveaux programmes de médecine vasculaire clinique voient le jour dans des établissements partout en Amérique du Nord.
La valeur d’une spécialité médicale est généralement représentée non seulement par son impact sur les patients individuels dans le cabinet, mais aussi sur les systèmes de soins, l’amélioration de la qualité, la formation des cliniciens et les progrès scientifiques. Les patients voient directement la valeur des interactions : lorsqu’ils parlent avec un clinicien ayant une expertise spécifique à un sujet.
Les médecins voient l’intérêt d’orienter les patients vers des collègues vasculaires qui peuvent les aider à établir un diagnostic, à prendre en charge et à éduquer les patients. Les administrateurs d’hôpitaux reconnaissent la valeur de soins efficaces, appropriés et rentables dans les milieux de soins actifs et chroniques. Tirer parti de la valeur de notre domaine est la voie vers notre objectif obligatoire de certification.
Dans les demandes de reconnaissance de surspécialité présentées à divers organismes depuis plus d’une décennie, certains ont laissé entendre que notre surspécialité n’a pas démontré adéquatement sa valeur différentielle avec un ensemble unique de connaissances s’étendant au-delà de la médecine interne ou de la médecine cardiovasculaire ou par son impact potentiel sur les soins aux patients et les résultats cliniques.
Nous reconnaissons l’ensemble des compétences uniques que les spécialistes en médecine vasculaire apportent au milieu des soins de santé, mais nous ne l’avons pas suffisamment démontré aux autres.
Nous avons observé des messages contradictoires dans cet espace, marqués par des groupes qui approuvent notre expertise en paroles, mais pas en actes.
Pour combler cette lacune, le Groupe de travail sur la reconnaissance des surspécialités de la SVM a lancé un appel de propositions pour étudier l’impact de la médecine vasculaire dans les milieux de soins de santé courants. Dans ce numéro de Vascular Medicine, trois de ces études financées par la SVM sont publiées, et chacune fournit des preuves à l’appui de la valeur des compétences que les spécialistes en médecine vasculaire mettent à profit pour améliorer la qualité des soins aux patients atteints de maladies vasculaires. Dans le premier article, Whipple et ses collègues fournissent des données concernant l’utilisation de la thérapie par l’exercice supervisé (SET) chez 5320 patients atteints d’AOMI soignés à l’Université du Minnesota sur une période de 5 ans.6 Parmi les 415 patients qui se sont finalement inscrits au SET, les spécialistes en médecine vasculaire représentaient 31 % des références, bien au-delà de la proportion de médecins qui voient ces patients. Ces données démontrent que les spécialistes en médecine vasculaire sont efficaces dans l’application de thérapies non invasives, efficaces et rentables recommandées par les lignes directrices pour leurs patients atteints de maladies vasculaires.
Dans le deuxième article, Vlazny et Houghton décrivent l’efficacité de la consultation en médecine vasculaire sur une initiative de récupération de filtre de la veine cave inférieure (IVC) à la Mayo Clinic de 2018 à 2022.7 Ils rapportent une augmentation de 42 % de la récupération du filtre IVC lorsque les patients ont été vus lors d’un suivi en médecine vasculaire par rapport à ceux qui n’ont pas été impliqués dans la médecine vasculaire. De plus, ils rapportent que la consultation initiale en médecine vasculaire pour envisager la mise en place d’un filtre IVC a permis à 68 à 74 % des patients d’éviter complètement l’insertion du filtre IVC, mais plutôt de le gérer avec des stratégies alternatives. Cette étude met en évidence le rôle que les spécialistes en médecine vasculaire peuvent jouer dans la détermination de l’utilisation appropriée des thérapies/dispositifs interventionnels. La question n’est pas de savoir si un filtre peut être placé, mais s’il y a un avantage à ce placement. Les travaux de Vlazny et Houghton montrent que les initiatives visant à aborder l’utilisation appropriée d’une thérapie de faible valeur en adaptent l’utilisation.
Enfin, dans un troisième article, Kaushik et ses collègues rapportent comment les spécialistes en médecine vasculaire peuvent diriger des programmes multi spécialisés pour soigner des maladies qui n’ont pas de domicile médical définitif.8 Ils relatent les résultats d’un programme de soins coordonnés pour les patients atteints du syndrome de Raynaud sévère nécessitant une hospitalisation. Le service de consultation en médecine vasculaire a mis en œuvre un plan thérapeutique adapté à ces patients atteints d’une déficience importante, y compris des vasodilatateurs intraveineux et une sympathectomie chimique réalisée en partenariat avec des chirurgiens de la main. L’agrégation de l’expertise au sein d’un programme de soins coordonnés a permis de créer une stratégie efficace qui a permis d’améliorer les résultats pour les patients atteints de cette maladie difficile à traiter.
Dans l’ensemble, ces trois publications fournissent la première salve de preuves des nombreuses « valeurs ajoutées » que les spécialistes de la médecine vasculaire apportent au système de soins de santé : prescription de thérapies médicales recommandées par les lignes directrices ; l’augmentation de l’aiguillage vers des procédures thérapeutiques lorsque cela est cliniquement indiqué (et l’évitement lorsque ce n’est pas le cas) ; collaboration avec des spécialistes partenaires dans la prise en charge des patients atteints de maladies vasculaires ; et le leadership dans les soins multi spécialisés des patients atteints de maladies rares ou orphelines qui n’ont pas de maison médicale.
De plus, ces manuscrits mettent en évidence le travail de programmes de longue date de médecine vasculaire clinique (Mayo Clinic, Université du Minnesota) et d’un nouveau venu (Beth Israel Deaconess). Prises ensemble, ces études représentent le début d’un effort visant à accumuler des preuves publiées et évaluées par des pairs qui vérifient la valeur de notre spécialité et l’impact favorable de la médecine vasculaire sur les résultats des patients.
De plus, ces manuscrits mettent en évidence le travail de programmes de longue date de médecine vasculaire clinique (Mayo Clinic, Université du Minnesota) et d’un nouveau venu (Beth Israel Deaconess). Prises ensemble, ces études représentent le début d’un effort visant à accumuler des preuves publiées et évaluées par des pairs qui vérifient la valeur de notre spécialité et l’impact favorable de la médecine vasculaire sur les résultats des patients.
Bien que ces trois recherches valident la valeur de la médecine vasculaire, elles ne représentent qu’une fraction des travaux en cours dans notre domaine dans de nombreux centres et cabinets médicaux à travers les États-Unis. Pour plaider en faveur de la certification en médecine vasculaire, nous devons publier davantage de données afin de démontrer notre corpus unique de connaissances et notre impact sur les soins aux patients.
Nous voulons avoir de vos nouvelles. Vascular Medicine, en tant que principal débouché pour les cliniciens en médecine vasculaire et porte-parole écrit de la SVM, peut maintenant annoncer un appel permanent à communications démontrant la valeur de la médecine vasculaire dans la pratique.
Nous voulons avoir de vos nouvelles. Vascular Medicine, en tant que principal débouché pour les cliniciens en médecine vasculaire et porte-parole écrit de la SVM, peut maintenant annoncer un appel permanent à communications démontrant la valeur de la médecine vasculaire dans la pratique.
Le travail pour montrer notre valeur ne nécessite pas de changement de comportement ou de modification de carrière. Il suffit que nous rendions compte de ce que nous faisons tous les jours, dans chaque bureau et à chaque étage de l’hôpital, pour chaque patient.
Nous n’avons plus le luxe de « faire simplement notre travail » et de travailler dans l’obscurité. Nous avons besoin de montrer ce que nous savons faire. Nous devons continuellement redoubler d’efforts pour améliorer les soins aux patients et rendre compte de notre travail. Ces efforts trouveront toujours leur place dans cette revue.
Le Groupe de travail sur la reconnaissance des surspécialités en médecine vasculaire de la SVM, dans ses diverses incarnations, travaille à l’atteinte de son objectif depuis plus de 15 ans. Naviguer dans les eaux de la certification n’est ni simple ni direct. Cela dit, le travail de la Société, nos interactions avec d’autres praticiens dans le domaine vasculaire, notre participation à l’élaboration de lignes directrices, la présence de nos membres aux plus hauts niveaux de direction de nombreuses organisations, nos collaborations avec les organismes de réglementation et l’industrie, et notre expansion à travers les États-Unis dans un hôpital après l’autre nous rapprochent collectivement plus que jamais de la reconnaissance des surspécialités.
Des changements dans l’environnement de la certification pourraient bientôt créer des circonstances favorables à notre objectif.
Le groupe de travail continuera à travailler au nom de notre domaine jusqu’à ce que nous ayons atteint notre objectif.
La fin du jeu est à portée de main. C’est vraiment le moment de la médecine vasculaire !
Ces dernières lignes ne vous rappellent rien ?
Commentaire
L'histoire se répète toujours, celle de la Médecine Vasculaire n'échappe pas à la règle. Notre combat passé est celui aujourd'hui de la Médecine Vasculaire Made in USA. Le système de santé américain est très différent du nôtre. Le poids de la cardiologie aux USA est immense comme celui de la chirurgie cardio vasculaire. Initialement rappelons nous que les pionniers américains du "Doppler" , étaient des chirurgiens vasculaires : Strandness, Yao etc. Les sonagraphers occupaient et occupent le terrain etc.
L'infrastructure médecine vasculaire existe de fait aux USA mais les lobbies contre la création d'une spécialité de Médecine Vasculaire sont puissants.? En Europe la spécialité de Médecine Vasculaire existe dans 7 pays comme rappelé en introduction. Aux USA on compte plus de 30 000 cardiologues pour 700 membres à la Société Américaine de Médecine Vasculaire.....la route de la spécialité sera longue......En France 7400 cardiologues et 1800 Médecins Vasculaires , un ratio C/MV 1/4, aux USA le ratio est de 1/10.......ceci explique cela et vice versa.
Je propose la médiation de la France pour la création de la Médecine Vasculaire aux USA.....on peut et on doit rêver avec eux et pour eux !
- "Fais de ta vie un rêve, et d'un rêve, une réalité." - Antoine de Saint-Exupéry