Rien de systématique.
"Ce qui donne à un individu sa valeur génétique, ce n'est pas la qualité propre de ses gènes. C'est qu'il n'a pas la même collection de gènes que les autres." François Gros et François Jacob
" Diversité, c'est ma devise." Jean de La Fontaine
" L'étude de la diversité de nos génomes permet de répondre à des questions capitales en anthropologie, en biologie de l'évolution, en histoire, mais aussi, et c'est important pour l'avenir, en santé humaine. Lluís Quintana-Murci
Thrombophilia testing in venous thromboembolism: When, who and why it matters. A practical review
Archives of Cardiovascular Diseases | Août-Septembre 2026
Elena-Mihaela Cordeanu (MCU-PH), Corina Mirea, Camille Zamperini, Solène Brouder, Dominique Stephan
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213626002056
Article en libre accès
Points forts
Il convient de ne réaliser un test de thrombophilie que lorsque les résultats sont susceptibles de modifier la prise en charge.
L'anticoagulation est généralement adaptée au contexte dans la plupart des thrombophilies.
Le déficit en antithrombine et le syndrome des antiphospholipides nécessitent des choix de traitement spécifiques.
L'interférence des DOAC exige du charbon actif ou un rinçage avant les tests (sauf les tests génétiques).
La contraception transdermique progestative est sans danger pour les femmes atteintes de thrombophilie.
Abstract
La thrombophilie englobe les anomalies biologiques héréditaires et acquises qui prédisposent à la thromboembolie veineuse (TEV). Bien que les tests de thrombophilie soient disponibles depuis des décennies, leur dépistage systématique chez tous les patients présentant une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire n'est ni recommandé ni rentable. Les recommandations internationales actuelles préconisent la réalisation de ces tests dans les situations cliniques où les résultats peuvent apporter des informations pertinentes sur le risque de récidive et, par conséquent, influencer les décisions thérapeutiques concernant la durée de l'anticoagulation, le choix de l'anticoagulant, le conseil en contraception ou la prise en charge de la grossesse. Cette revue narrative propose un cadre pratique et fondé sur des données probantes pour l'exploration de la thrombophilie. Nous abordons les indications des tests en fonction du contexte clinique, notamment la TEV spontanée chez les patients jeunes, la thrombose hormonale et la thrombose de localisation inhabituelle. Les aspects pratiques liés au moment opportun pour réaliser les tests et aux interférences avec les anticoagulants sont détaillés, y compris les recommandations récentes d'experts sur les stratégies de neutralisation des anticoagulants oraux directs par charbon activé. Les implications thérapeutiques sont examinées pour des populations spécifiques : les femmes sous contraception hormonale ou sous traitement hormonal de la ménopause, les thromboses associées au cancer et l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique. Les résultats des tests de thrombophilie doivent être interprétés dans un contexte clinique plus large. Un algorithme décisionnel clinique, synthétisant les données probantes et les recommandations actuelles, est proposé pour orienter les examens complémentaires.
SYNTHÈSE GRAPHIQUE
Commentaire
Les bilans de THROMBOPHILIES ACQUISES et/OU CONSTITUTIONNELLES ne doivent pas être systématiques en cas de MTEV . Dans cet article didactique, EM Cordeanu nous brosse des recommandations complètes, précises et efficaces. J'avais déjà fait le décryptage de cet article en juin 2026 pour MEDVASC. INFO. Le diaporama réalisé avec NOTEBOOKLM précise encore mieux le fond de cet article et sa grande pertinence.
Les excès de prescriptions de bilan thrombophilique sont aujourd'hui "effarants".
La thrombophilie, c'est l'arbre qui cache la forêt de nos certitudes et incertitudes.
L'ensemble de l'article est libre d'accès et à lire.
La prescription d'un bilan de thrombophilie doit toujours être justifiée par un tableau clinique, tout en faisant preuve de bon sens en se posant les questions suivantes :
Ce bilan va servir à quoi ?
Quel sera l'impact sur la durée de l'anticoagulation ?
Quel sera l'impact pour la ou le patient ?
Quel sera le bénéfice pour elle et lui ? et la famille
Pour interpréter un bilan de thrombophilie, il faut toujours tenir compte de la clinique et des traitements en cours, notamment les anticoagulants et autres situations cliniques. Idéalement prescrire un bilan de thrombophilie à distance de l'épisode aigu de MTEV et sans anticoagulant quel qu'il soit.
Un bilan de thrombophilie n'est pas une urgence en matière de MTEV, l'urgence c'est d'anticoaguler le patient le mieux possible.
Un bilan de thrombophilie n'est pas une urgence en matière de MTEV, l'urgence c'est d'anticoaguler le patient le mieux possible.
Dosage impossible pour protéine C et protéine S:
– si traitement par AVK (attendre 1 mois après arrêt du traitement),
– ou par AOD (Pradaxa, Xarelto, Eliquis…) (attendre 3-5 jours après arrêt du traitement)
– ou par L-Asparaginase (anti-cancéreux utilisé en hématologie).
– en cas de grossesse (>10 SA),
– ou traitement hormonal substitutif (THS) ou contraception orale (> 30 μg d’éthinylestradiol). Dans ce cas, il est nécessaire d’attendre au moins 2 cycles après arrêt du traitement.
– si traitement par AVK (attendre 1 mois après arrêt du traitement),
– ou par AOD (Pradaxa, Xarelto, Eliquis…) (attendre 3-5 jours après arrêt du traitement)
– ou par L-Asparaginase (anti-cancéreux utilisé en hématologie).
– en cas de grossesse (>10 SA),
– ou traitement hormonal substitutif (THS) ou contraception orale (> 30 μg d’éthinylestradiol). Dans ce cas, il est nécessaire d’attendre au moins 2 cycles après arrêt du traitement.
Dosage impossible pour AT :
– si traitement par AOD anti-Xa (Xarelto, Eliquis…) (attendre 3-5 jours après arrêt du traitement)
– ou si traitement par L-asparaginase (anticancéreux utilisé en hématologie)
– en cas de grossesse (>10 SA),
– ou traitement hormonal substitutif (THS) ou contraception orale (> 30 μg d’éthinylestradiol).
– si traitement par AOD anti-Xa (Xarelto, Eliquis…) (attendre 3-5 jours après arrêt du traitement)
– ou si traitement par L-asparaginase (anticancéreux utilisé en hématologie)
– en cas de grossesse (>10 SA),
– ou traitement hormonal substitutif (THS) ou contraception orale (> 30 μg d’éthinylestradiol).
Recherche impossible ACC :
– si traitement par les nouveaux anticoagulants (Pradaxa, Xarelto, Eliquis…) (attendre 3-5 jours après arrêt du traitement)
– ou par L-Asparaginase (anticancéreux utilisé en hématologie).
– si traitement par les nouveaux anticoagulants (Pradaxa, Xarelto, Eliquis…) (attendre 3-5 jours après arrêt du traitement)
– ou par L-Asparaginase (anticancéreux utilisé en hématologie).
Pas d’interférences sur la génétique (mutation facteur V Leiden et facteur II) et les auto-anticorps (anti-bêta-2-glycoprotéine et anti-cardiolipine).
https://labo.chi-fsr.fr/bilan-de-thrombophilie/
CARTE D'IDENTITÉ THROMBOPHILIE, à remettre aux patients + avec les explications "ad hoc"
https://labo.chi-fsr.fr/bilan-de-thrombophilie/
CARTE D'IDENTITÉ THROMBOPHILIE, à remettre aux patients + avec les explications "ad hoc"
BIS REPETITA !...ne nuit jamais !
J
À LIRE
THROMBOPHILIE et MTEV : QUAND ? CHEZ QUI ? et POURQUOI ?
https://medvasc.info/archives-blog/thrombophilie-et-mtev-quand-,-chez-qui-et-pourquoi-4
