« C’est tellement rare, c’est tellement improbable, c’est tellement miraculeux que c’est peut-être ça la civilisation et la culture. Rencontrer quelqu’un qui écoute », Michel Serres
Billoir P, Siguret V, Fron EM, Drouet L, Crassard I, Marlu R, Barbieux-Guillot M, Morange PE, Robinet E, Metzger C, Wolff V, André-Kerneis E, Klapczynski F, Martin-Bastenaire B, Pico F, Menard F, Ellie E, Freyburger G, Rouanet F, Allano HA, Godenèche G, Mourey G, Moulin T, Berruyer M, Derex L, Trichet C, Runavot G, Le Querrec A, Viader F, Cluet-Dennetiere S, Husein TT, Donnard M, Macian-Montoro F, Ternisien C, Guillon B, Laplanche S, Zuber M, Peltier JY, Tassan P, Roussel B, Canaple S, Scavazza E, Gaillard N, Triquenot Bagan A, Le Cam Duchez V. C-reactive protein and D-dimer in cerebral vein thrombosis: Relation to clinical and imaging characteristics as well as outcomes in a French cohort study. Res Pract Thromb Haemost. 2023 Mar 28;7(3):100130. doi: 10.1016/j.rpth.2023.100130. PMID: 37138790; PMCID: PMC10149398.
Protéine C-réactive et D-dimères dans la thrombose veineuse cérébrale : relation avec les caractéristiques cliniques et d'imagerie ainsi que les résultats dans une étude de cohorte française
https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(23)00101-2/fulltext
Article libre d'accés
"La thrombose du sinus veineux cérébral (CVST) est un trouble thrombotique rare avec une incidence estimée de 1,3 à 1,57 pour 100 000 années-personnes à partir d'études de diverses populations européennes et australiennes et de 2,85 à 3,16 aux États-Unis. Plusieurs facteurs de risque de CVST ont été identifiés, notamment l'utilisation de contraceptifs oraux; grossesse; thrombophilie; maladies inflammatoires; infections; traumatisme; malignité; les médicaments, tels que les stéroïdes ; troubles endocriniens et hématologiques . Les retards de diagnostic de CVST sont fréquents et importants, les premiers symptômes survenant de moins de 48 heures jusqu'au-delà de 30 jours. Quatre schémas principaux ont été identifiés comme manifestations cliniques CVST : hypertension intracrânienne isolée, syndrome focal, encéphalopathie diffuse et syndrome du sinus caverneux. La présentation clinique de la CVST est affectée par l'âge du patient, le délai entre l'apparition des symptômes et l'admission à l'hôpital, la localisation de la CVST et la présence de lésions parenchymateuses cérébrales"
"La thrombose du sinus veineux cérébral (CVST) est un trouble thrombotique rare avec une incidence estimée de 1,3 à 1,57 pour 100 000 années-personnes à partir d'études de diverses populations européennes et australiennes et de 2,85 à 3,16 aux États-Unis. Plusieurs facteurs de risque de CVST ont été identifiés, notamment l'utilisation de contraceptifs oraux; grossesse; thrombophilie; maladies inflammatoires; infections; traumatisme; malignité; les médicaments, tels que les stéroïdes ; troubles endocriniens et hématologiques . Les retards de diagnostic de CVST sont fréquents et importants, les premiers symptômes survenant de moins de 48 heures jusqu'au-delà de 30 jours. Quatre schémas principaux ont été identifiés comme manifestations cliniques CVST : hypertension intracrânienne isolée, syndrome focal, encéphalopathie diffuse et syndrome du sinus caverneux. La présentation clinique de la CVST est affectée par l'âge du patient, le délai entre l'apparition des symptômes et l'admission à l'hôpital, la localisation de la CVST et la présence de lésions parenchymateuses cérébrales"
Introduction
La thrombose du sinus veineux cérébral (CVST) est une maladie rare avec une présentation clinique et des résultats très variables. Des études cliniques suggèrent un rôle de l'inflammation et de la coagulation dans les résultats CVST. Le but de cette étude était d'étudier l'association des biomarqueurs de l'inflammation et de l'hypercoagulabilité avec les manifestations cliniques et le pronostic CVST.
Méthodes
Cette étude prospective multicentrique a été menée de juillet 2011 à septembre 2016. Les patients consécutifs adressés dans 21 unités d'AVC françaises et qui avaient un diagnostic de CVST symptomatique ont été inclus. La protéine C-réactive à haute sensibilité (hs-CRP), le rapport
neutrophiles sur lymphocytes (NLR), les D-dimères et la génération de thrombine à l'aide d'un système de thrombogramme automatisé calibré ont été mesurés à différents moments jusqu'à 1 mois après l'arrêt du traitement anticoagulant.
Résultats
Deux cent trente et un patients ont été inclus. Huit patients sont décédés dont 5 pendant l'hospitalisation. Les niveaux de hs-CRP, NLR et D-dimères au jour 0 étaient plus élevés chez les patients avec troubles de la conscience initiale que chez ceux sans (hs-CRP : 10,2 mg/L [3,6-25,5] vs 23,7 mg/L [4,8-60,0] , respectivement ; NLR : 3,51 [2,15-5,88] vs 4,78 [3,10-9,59], respectivement ; D-dimères : 950 μg/L [520-2075] vs 1220 μg/L [950-2445], respectivement). Les patients avec des lésions parenchymateuses ischémiques (n = 31) avaient un potentiel de thrombine endogène 5pM plus élevé que ceux avec des lésions parenchymateuses hémorragiques (n = 31) : 2025 nM min (1646-2441) vs 1629 nM min (1371-2090), respectivement ( P = 0,0082). En utilisant une régression logistique non ajustée avec des valeurs > 75e centile, des niveaux de CRP-hs au jour 0 > 29,7 mg/L (odds ratio, 10,76 [1,55-140,4] ;P = 0,037) et des niveaux de D-dimères au jour 5 > 1060 mg/L (odds ratio, 14,63 [2,28-179,9] ; P = 0,010) étaient associés à la survenue du décès.
Conclusion
Deux biomarqueurs largement disponibles mesurés à l'admission, en particulier la hs-CRP, pourraient aider à prédire un mauvais pronostic dans les CVST en plus des caractéristiques des patients. Ces résultats doivent être validés dans d'autres cohortes.
Résultats
Deux cent trente et un patients ont été inclus. Huit patients sont décédés dont 5 pendant l'hospitalisation. Les niveaux de hs-CRP, NLR et D-dimères au jour 0 étaient plus élevés chez les patients avec troubles de la conscience initiale que chez ceux sans (hs-CRP : 10,2 mg/L [3,6-25,5] vs 23,7 mg/L [4,8-60,0] , respectivement ; NLR : 3,51 [2,15-5,88] vs 4,78 [3,10-9,59], respectivement ; D-dimères : 950 μg/L [520-2075] vs 1220 μg/L [950-2445], respectivement). Les patients avec des lésions parenchymateuses ischémiques (n = 31) avaient un potentiel de thrombine endogène 5pM plus élevé que ceux avec des lésions parenchymateuses hémorragiques (n = 31) : 2025 nM min (1646-2441) vs 1629 nM min (1371-2090), respectivement ( P = 0,0082). En utilisant une régression logistique non ajustée avec des valeurs > 75e centile, des niveaux de CRP-hs au jour 0 > 29,7 mg/L (odds ratio, 10,76 [1,55-140,4] ;P = 0,037) et des niveaux de D-dimères au jour 5 > 1060 mg/L (odds ratio, 14,63 [2,28-179,9] ; P = 0,010) étaient associés à la survenue du décès.
Conclusion
Deux biomarqueurs largement disponibles mesurés à l'admission, en particulier la hs-CRP, pourraient aider à prédire un mauvais pronostic dans les CVST en plus des caractéristiques des patients. Ces résultats doivent être validés dans d'autres cohortes.
BRAVO aux auteurs ++++
Commentaire
Commentaire
Article très intéressant avec un collectif de thromboses veineuse cérébrales important et "made in France", bravo !
Aujourd'hui la stratification du risque des patients est de plus en plus important dans le contexte de la médecine prédictive.
La CRP-hs- est elle disponible en laboratoire de ville ? Cette CRP-hs- a été validé pour le risque CV mais pas danbs la maladie thrombo embolique veineuse à priori ? Pourqupi ce choix ?
Aujourd'hui la stratification du risque des patients est de plus en plus important dans le contexte de la médecine prédictive.
La CRP-hs- est elle disponible en laboratoire de ville ? Cette CRP-hs- a été validé pour le risque CV mais pas danbs la maladie thrombo embolique veineuse à priori ? Pourqupi ce choix ?
Pour ce qui est des D Dimères pas de problème mais attention encore une fois à leur sur consommation en ville, effrayant
Pourquoi ne pas avoir aussi dosé la Lp(a) chez les patients, accesssibles en ville , non remboursées pour l'instant , vlaidée comme la CRP-hs- dans le risque cardio vasculaire
CRP-hs- pour en savoir plus
https://www.groupeproxim.ca/fr/article/laboratoires/dosage-de-la-proteine-c-reactive-crp
A LIRE
TV cérébrales et AOD