Rappel
LES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX
Une femme sur cinq souffre de saignements utérins anormaux. Ce problème se présente le plus souvent à l'adolescence et en péri ménopause.
Une femme sur cinq souffre de saignements utérins anormaux. Ce problème se présente le plus souvent à l'adolescence et en péri ménopause.
Qu’est-ce qu’un saignement utérin anormal ?
Un cycle menstruel normal, soit l’intervalle entre le premier jour d’une menstruation et le premier jour de la menstruation suivante, est de 21 à 40 jours. La durée normale d’une menstruation est de 2 à 7 jours. La perte de sang normale est de 20 à 60 ml, ce qui est loin d’être facile à calculer !
Donc on considère qu’on est en présence d’un saignement utérin anormal :
* si le cycle est plus court que 21 jours ou plus long que 40 jours
* s’il y a des saignements entre les menstruations
* si la menstruation dure plus de 7 jours
* si la quantité de sang perdue au total dépasse 80 ml (disons plus de 6 serviettes sanitaires ou 6 tampons « débordants » par jour)
https://www.gynecoquebec.com/sante-femme/les-saignements-uterins-anormaux/18-les-saignements-uterins-anormaux.html#:~:text=Donc%20on%20consid%C3%A8re%20qu'on,dure%20plus%20de%207%20jours* s’il y a des saignements entre les menstruations
* si la menstruation dure plus de 7 jours
* si la quantité de sang perdue au total dépasse 80 ml (disons plus de 6 serviettes sanitaires ou 6 tampons « débordants » par jour)
On parle de ménorragies lorsque les règles ont une durée supérieure à 7 jours. Les ménorragies se caractérisent par la présence d’un flux sanguin plus rouge, accompagné de caillots et se prolongeant au delà de la durée normale des règles.
L‘hyperménorrhée correspond à un volume de règles supérieur à 80 ml.
Les métrorragies sont des saignements d’origine utérine, survenant en dehors de la période des règles.
Les méno-métrorragies correspondent à l’association de saignement survenant pendant les règles et en dehors de la période des règles.
Le « spotting » est un saignement quotidien, peu abondant, de quelques gouttes.
La répétition de règles anormalement longues ou anormalement abondantes entraîne une anémie par carence en fer (anémie ferriprive).
L'article
Sarlon-Bartoli, Gabrielle & Middeldorp, Saskia & Díaz-Pedroche, María & Moustafa, Fares & Ruiz-Gimenez, Nuria & Brenner, Benjamin & Monreal, Manuel & Di Micco, Pierpaolo & Adarraga, M.D. & Agudo, P. & Amado, C. & Arcelus, Juan & Ballaz, A. & Bascuñana, J. & Barba, R. & Barbagelata, C. & Barrón, M.. (2023). A prognostic score to identify women at increased risk for abnormal uterine bleeding during anticoagulation for venous thromboembolism. Thrombosis Update. 100148. 10.1016/j.tru.2023.100148.
Un score pronostique pour identifier les femmes présentant un risque accru de saignements utérins anormaux pendant l'anticoagulation pour thromboembolie veineuse, Thrombosis Update, 2023,https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666572723000196
Introduction
On sait peu de choses sur les caractéristiques cliniques des femmes présentant un risque accru de saignements utérins anormaux (UB) pendant l'anticoagulation pour thromboembolie veineuse (MTEV).
Méthodes
Nous avons utilisé le registre RIETE pour identifier les caractéristiques de base des femmes développant une UB anormale pendant l'anticoagulation. Nous avons utilisé une analyse de régression logistique pour identifier des prédicteurs indépendants d'UB anormale. Ensuite, nous avons construit un score pronostique pour identifier les femmes à risque.
Nous avons utilisé le registre RIETE pour identifier les caractéristiques de base des femmes développant une UB anormale pendant l'anticoagulation. Nous avons utilisé une analyse de régression logistique pour identifier des prédicteurs indépendants d'UB anormale. Ensuite, nous avons construit un score pronostique pour identifier les femmes à risque.
Résultats
De mars 2001 à octobre 2022, 54 372 femmes ont été atteintes de MTEV. Pendant l'anticoagulation (médiane, 181 jours), 318 (0,6 %) ont développé une UB anormale (hémorragie majeure 88, non majeure cliniquement pertinente (CRNM) 230). En analyse multivariée, les femmes âgées de <50 ans, pesant >70 kg, atteintes d'un cancer de l'utérus, d'une UB récente, d'une anémie, d'une MTEV liée aux œstrogènes ou recevant du rivaroxaban ou de l'apixaban présentaient un risque accru d'UB anormale.
En utilisant le score pronostique, 42 273 femmes (78 %) présentaient un risque faible, 8 828 (16 %) un risque intermédiaire et 3 271 (6,1 %) un risque élevé d'UB anormale. Leurs taux d'UB anormal étaient de : 0,28 (IC 95 % : 0,23-0,35), 1,32 (IC 95 % : 1,07-1,61) et 7,12 (IC 95 % : 5,98-8,41) saignements pour 100 années-patients, respectivement. La statistique C était de 0,80 (IC à 95 % : 0,77 à 0,83). Les taux de UB majeures étaient : 0,06 (IC 95 % : 0,04–0,09), 0,43 (IC 95 % : 0,30–0,60) et 1,85 (IC 95 % : 1. 31 à 2,53) pour 100 années-patients, respectivement (statistiques C : 0,84 ; IC à 95 % : 0,80 à 0,89). Les taux de saignements utérins CRNM étaient respectivement : 0,21 (IC à 95 % : 0,17 à 0,26), 0,85 (IC à 95 % : 0,65 à 1,08) et 5,02 (IC à 95 % : 4,09 à 6,10) pour 100 années-patients ( statistiques c : 0,78 ; IC à 95 % : 0,75–0,82).
A noter un risque de saignement utérin nettement diminué avec l'Apixaban dans cette étude ce qui corrobore les résultats de la littérature
Taux cumulés de saignements utérins anormaux (hémorragies majeures ou non majeures) au cours de la première année d'anticoagulation, selon le score pronostique pour les femmes âgées de <50 ans.
Taux cumulés de saignements utérins anormaux (hémorragies majeures ou non majeures) au cours de la première année d'anticoagulation, selon le score pronostique chez les femmes âgées de ≥ 50 ans.
Conclusions
En utilisant 7 variables facilement disponibles à l'admission, nous avons construit un score pronostique permettant d'identifier de manière fiable les femmes atteintes de TEV présentant un risque accru d'UB anormale pendant l'anticoagulation.
Points forts
• Contexte : les saignements utérins anormaux (UB) pendant l'anticoagulation pour une thromboembolie veineuse (MTEV) sont souvent sous-estimés.
Les 7 variables du scoreEn utilisant 7 variables facilement disponibles à l'admission, nous avons construit un score pronostique permettant d'identifier de manière fiable les femmes atteintes de TEV présentant un risque accru d'UB anormale pendant l'anticoagulation.
Points forts
• Contexte : les saignements utérins anormaux (UB) pendant l'anticoagulation pour une thromboembolie veineuse (MTEV) sont souvent sous-estimés.
•Contexte : les anticoagulants oraux directs semblent augmenter ce risque hémorragique.
• Résultats et conclusion : En utilisant 7 variables facilement disponibles à l'admission (âge, poids, antécédents de cancer de l'utérus, antécédents de saignements utérins, anémie, TEV liée aux œstrogènes, anticoagulant oral direct), nous avons construit un score pronostique.
1. âge, < 50ans, > 50 ans
2. poids,
3. antécédents de cancer de l'utérus,
4 antécédents de saignements utérins,
5 .anémie
6. MTEV liée aux œstrogènes,
7. anticoagulant oral direct
Complément d'enquête
3. antécédents de cancer de l'utérus,
4 antécédents de saignements utérins,
5 .anémie
6. MTEV liée aux œstrogènes,
7. anticoagulant oral direct
Complément d'enquête
WEBINAR SFMV 2022 Gabrielle Sarlon
https://vimeo.com/showcase/7482226/video/758459046
Libre d'accés
Commentaire
Bravo à Gabrielle Sarlon et à Riete, un score pronostic qui est le bienvenue pour la pratique quotidienne.
Un score issu de la VRAIE VIE dons aisément applicable dans la VRAIE VIE
Mais il faut un nom à ce score : le score SUR, Saignements Utérins Riete
A quand sur MEDCALC ?