Jean Pierre LAROCHE 11 Janvier 2024 Clics : 378

Amputation de membre et pauvreté !

Caroline Desprès, la notion exprime le fait « que des individus […] ne sollicitent pas les services de soins et les professionnels de santé alors qu’ils éprouvent un trouble, constatent un désordre corporel ou psychique ou quand ils n’accèdent pas à la totalité du soin prescrit »

“Au renoncement des droits, il n'est point donné de recours.” Proverbe latin

Secemsky EA, Kirksey L, Quiroga E, King CM, Martinson M, Hasegawa JT, West NEJ, Wadhera RK. Impact of Intensity of Vascular Care Preceding Major Amputation Among Patients With Chronic Limb-Threatening Ischemia.

Impact de l'intensité des soins vasculaires précédant une amputation majeure chez les patients atteints d'ischémie chronique menaçant les membres

Circ Cardiovasc Interv. 2023 Dec 28:e012798. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012798. Epub ahead of print. PMID: 38152880.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38152880/

Contexte

Les taux d'amputation des membres inférieurs chez les patients atteints d'ischémie chronique menaçant un membre varient à travers les États-Unis, avec des disparités marquées dans les taux d'amputation selon le sexe, la race et le statut de revenu. Nous avons évalué l'association des caractéristiques du patient, de l'hôpital et de la zone géographique avec l'intensité des soins vasculaires reçus l'année précédant une amputation majeure d'un membre inférieur et la façon dont l'intensité des soins est associée aux résultats après l'amputation.

Méthodes

À l’aide des données sur les réclamations Medicare (2016-2019), les bénéficiaires diagnostiqués avec une ischémie chronique menaçant un membre et ayant subi une amputation majeure d’un membre inférieur ont été identifiés. Nous avons examiné les caractéristiques des patients, des hôpitaux et des zones géographiques associées à l'intensité des soins vasculaires reçus l'année précédant l'amputation. Les objectifs secondaires évaluaient la mortalité toutes causes confondues et les événements indésirables suivant l'amputation.

Résultats

Sur un total de 33 036 bénéficiaires de Medicare ayant subi une amputation majeure, 7 885 (23,9 %) étaient dus à une ischémie chronique menaçant un membre ; parmi eux, 4 988 (63,3 %) ont reçu des soins vasculaires de faible intensité et 2 897 (36,7 %) ont reçu des soins vasculaires de haute intensité. Âge moyen, 76,6 ans ; femmes, 38,9 % ; Adultes noirs, 24,5 % ; et à faible revenu, 35,2%. Après ajustement multivarié, ceux à faible revenu (rapport de cotes, 0,65 [IC 95 %, 0,58-0,72] ; P < 0,001), et dans une moindre mesure, les hommes (rapport de cotes, 0,89 [IC 95 %, 0,81-0,98] ; P = 0,019), et ceux qui ont reçu des soins dans un hôpital bénéficiant d'un filet de sécurité (rapport de cotes, 0,87 [IC à 95 %, 0,78-0,97] ; P = 0,012) étaient les plus susceptibles de recevoir des soins de faible intensité avant l'amputation. Les soins de haute intensité étaient associés à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues 2 ans après l'amputation (rapport de risque, 0,79 [IC à 95 %, 0,74-0,85] ; P <0,001).

Conclusions

Les patients à faible revenu et, dans une moindre mesure, les hommes ou ceux soignés dans des hôpitaux bénéficiant d'un filet de sécurité étaient les plus susceptibles de recevoir des soins vasculaires de faible intensité. Les soins de faible intensité étaient associés à une pire survie sans événement à long terme. Ces données soulignent les disparités persistantes qui existent dans la pratique vasculaire contemporaine.....aux USA

CE QUI EST CONNU

• Aux États-Unis, 2 millions de patients souffrent ischémie chronique menaçant les membres; 25% d'entre eux nécessitent une amputation dans l’année suivant le diagnostic.
• Inégalités liées au genre, à la race, à l'origine ethnique, facteurs socio-économiques et le risque ultérieur del'amputation est bien documentée dans les cas de menace chronique pour les membres
ischémie.

CE QUE L'ÉTUDE AJOUTE
• On sait peu de choses sur la façon dont l'intensité des soins détermine résultats cliniques pour les patients présentant une menace chronique pour les membres ischémie subissant une amputation majeure.
• Dans cette analyse des bénéficiaires de Medicare subissant une amputation majeure, ont des revenus plus faibles et sont Noirs . Les patients ont subi des soins vasculaires de moindre intensité
avant l'amputation ; en outre, des troubles vasculaires de moindre intensité les soins étaient associés à de pires conséquences à long terme avec des résultats suite à une amputation majeure.
• Comprendre ces modèles est d'une importance cruciale pour informer les cliniques, le système de santé et la santé publique stratégies pour soutenir une artère périphérique plus uniforme gestion des maladies et promotion de la santé vasculaire et, en fin de compte, assurer l'accés à des services équitables pour les soins vasculaires à travers les États-Unis.

Confronting Treatment Disparities in Chronic Limb-Threatening Ischemia Neel M. Butala , MD, MBA; Binita Shah , MD, MS, Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013693. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013693

"L’ischémie chronique menaçant les membres (ITPC) est le stade le plus sévère de la maladie des artères périphériques et conduit à des conséquences dévastatrices avec un taux d’amputation de 22 %, si non traité. Le CLTI également annonce un mauvais pronostic au-delà des résultats des membres avec un e taux de mortalité à 5 ans est de 60 %, ce qui est supérieur à la plupart des cancers.

Ces mauvais résultats sont encore exacerbés par les disparités socio-économiques des maladies vasculaires, avec les femmes, les minorités et les personnes économiquement plus vulnérables
populations souffrant de taux d’amputation plus élevés"

L’intensification des soins pour CLTI présente un domaine prometteur pour remédier aux disparités depuis les mesures incitatives sont alignés entre toutes les parties concernées. Tout d’abord, angiographie ou revascularisation avant l’amputation est associé à l’amélioration des résultats pour les patients ayant CLTI. En outre, les soins vasculaires de haute intensité sont renumérés afin que la croissance de ces soins puisse être financièrement durable pour les cliniciens. Enfin, des soins de haute intensité pour CLTI avec revascularisation est associée à des coûts plus faibles par rapport à l’amputation majeure primaire, et en intensifiant les soins vasculaires sont donc avantageux pour tous les patients, les cliniciens et les payeurs de soins de santé à mesure que nous continuons de progresser vers des soins axés sur la valeur.

Dans cette étude, nous mettons en lumière une voie à suivre dans notre lutte pour éliminer les disparités dans l’intensité du traitement vasculaire nous espérons améliorer les résultats pour nos patients atteints de CLTI. "

Illusoire !!!!!!

Commentaire

Ces résultats sont catastrophiques , ils concernent des populations précaires, à faibles revenus et à faible niveau d'éducation. Le plus souvent ce sont des sans-emplois etc.

On retrouvera de tels résultats dans de nombreux pays.......

Précarité et fragilité sont très souvent associés .

ATTENTION nous allons en France vers le même déclin avec le manque de médecins, le manque de list hospitaliers publiques (ces patients ne sont pas toujours les bienvenu en clinique) , la précarité, la fragilité et la pauvreté s'installent avec une sous alimentation etc.

Je ne fais pas de misérabilisme mais aujourd'hui en France les retards au diagnostic sont à l'origine d'un perte de chance voire de mort.

Toute ischémie artérielle des MI doit être hospitalisée immédiatement . Inutile d'attendre des examens hypothétiques. Les services de chirurgie vasculaire privés et publiques doivent être "armés" pour prendre en charge ces patients en urgence et sans discussion . Puis une fois traités, les services sociaux doivent à leur tour prendre en charge ces patients.

On ne se rend pas compte en France de la souffrance de ces populations en difficulté et ce , quelque doit l'affection principale.

Le renoncement aux soins de plus en plus fréquent va exacerber ces situations à risque.

Il faut se réveiller Mesdames et Messieurs les décideurs de nôtre SANTE, la situation sanitaire actuelle ne peut que s'aggraver.

En êtes-vous conscient ? Aujourd'hui on parle d'amputation aux USA , de quoi allons-nous parler demain en France ?

J'oubliai selon cetaines études, 50% des patients porteurs d'une AOMI au stade de la claudication d'effort sont en situation de PRECARITE

A LIRE : le renoncement aux soins
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2023-08/DM10.pdf

"Au final, la connaissance produite par les enquêtes quantitative et qualitative du BRS permet de distinguer sept grands « types » ou « ensembles » de facteurs qui peuvent contribuer à expliquer le renoncement aux soins :

Les facteurs financiers ;
Les facteurs renvoyant à la connaissance, à la compréhension et à l’orientation dans le système de protection maladie et de santé ;
Les facteurs temporels ;
Les facteurs relatifs à l’accessibilité géographique et/ou à la mobilité individuelle ;
Les facteurs relatifs à avec la relation qu’entretiennent patients et soignants ;
Les facteurs renvoyant à des craintes par rapport au monde médical, mais également par rapport au monde du travail ;
Les facteurs en relation avec des attitudes individuelles et des sentiments par rapport aux soins, à la prise en charge de sa santé, au système de protection sociale et/ou aux démarches administratives "