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AOMI disparités (USA)

 “Nous sommes tous égaux devant l'inégalité qui régit notre planète.” Jacques Sternberg
 
"Une de nos caractéristiques nationales est l'extrême susceptibilité à l'inégalité.”  Max Gallo
 
McDermott, M, Ho, K, Alabi, O. et al. Disparities in Diagnosis, Treatment, and Outcomes of Peripheral Artery Disease: JACC Scientific Statement. J Am Coll Cardiol. 2023 Dec, 82 (24) 2312–2328.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.09.830
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.09.830?_ga=2.18203257.1588716949.1702134305-718417497.1702134304
Vue d’ensemble de l’épidémiologie de l’AOMI

En 2000, environ 8,5 millions de personnes aux États-Unis vivaient avec l’AOMI, ce qui représente environ 7,2 % des personnes âgées de 40 ans et plus.
L’âge avancé est associé de façon exponentielle à une prévalence plus élevée de l’AOMI, et environ 20 % des personnes de 80 ans et plus sont atteintes d’AOMI.
Les facteurs de risque typiques des maladies cardiovasculaires, tels que l’hypertension et la dyslipidémie, sont également associés à un risque accru d'AOMI.
Cependant, le tabagisme et le diabète sont encore plus fortement liés à l’AOMI .
Vue d’ensemble des disparités épidémiologiques en matière d’AOMI

Dans l’ensemble, la prévalence de l’AOMI est similaire chez les hommes et les femmes
Cependant, les hommes ont une AOMI plus sévère que les femmes, et les estimations des différences de prévalence de l’AOMI selon le sexe sont faussées par le fait que chez les personnes sans maladie cardiovasculaire, les femmes ont des valeurs d’IPS inférieures à celles des hommes.
Aux États-Unis, la prévalence de l’AOMI est similaire chez les personnes blanches, hispaniques ou amérindiennes, mais les Noirs ont environ deux fois plus de taux d’AOMI que les autres groupes raciaux et ethniques. 
Aperçu du traitement recommandé par les lignes directrices pour l’AOMI

Les traitements de première intention pour prévenir les événements cardiovasculaires et les MALE (major adverse limbs events)   dans l’AOMI comprennent l’arrêt du tabac, une alimentation saine et la réduction d’un mode de vie sédentaire
Dans une analyse exploratoire post-hoc de l’essai clinique randomisé PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea), un régime méditerranéen a réduit les nouveaux diagnostics d’AOMI par rapport à un groupe témoin qui a reçu des conseils sur un régime pauvre en graisses.
Les patients atteints d’AOMI doivent suivre un régime méditerranéen sain pour le cœur,
Aperçu du traitement des troubles de la marche chez les personnes atteintes d’AOMI

L’obstruction athéroscléreuse des artères des membres inférieurs inhibe l’apport d’oxygène et d’énergie aux muscles squelettiques des membres inférieurs pendant l’activité de marche. Les personnes atteintes d’AOMI développent généralement des douleurs aux membres inférieurs, des brûlures, des crampes ou une faiblesse pendant la marche qui disparaissent dans les 10 minutes suivant le repos. Une AOMI plus sévère est associée à une vitesse de marche plus lente et à des distances plus courtes sur le test de marche de 6 minutes. Les personnes atteintes d’AOMI ont également un déclin plus rapide de la capacité de marche au fil du temps par rapport à celles
Différences entre les sexes dans le diagnostic et le traitement des patients atteints d’AOMI

À notre connaissance, les rôles de genre et les résultats de l’AOMI n’ont pas été étudiés, et les résultats chez les patients atteints d’AOMI qui sont de diverses identités de genre ou transgenres n’ont pas été rapportés. Par conséquent, dans cette revue, nous nous concentrons sur les différences entre les sexes (plutôt que les genres) dans le diagnostic et le traitement de l’AOMI. Lorsque l’on considère les différences entre les sexes dans le diagnostic et le traitement de l’AOMI, les facteurs biologiques peuvent être pertinents pour certaines comparaisons entre les hommes et les femmes. Par exemple, chez les personnes sans AOMI, les hommes ont généralement plus de muscles
Le racisme en tant que facteur contribuant aux disparités dans les PAD

La race est une construction sociale et un substitut du racisme et de la distribution inéquitable des ressources, ce qui entraîne des conséquences néfastes sur la santé, telles que celles documentées entre les personnes noires et blanches atteintes d'AOMI. L’héritage de l’esclavage et du racisme structurel aux États-Unis a contribué à une moins bonne santé, à un statut socio-économique inférieur et à des soins inégaux chez les Noirs par rapport aux Blancs, y compris chez les personnes atteintes d'AOMI. Inégalités raciales dans l’accès à une alimentation saine et à des environnements propices à l’exercice
Disparités socioéconomiques dans la prévalence, l’incidence et les résultats de l’AOMI

Un statut socio-économique plus faible et un niveau de scolarité plus faible ont été associés à une prévalence et une incidence plus élevées de l'AOMI Parmi les 6 791 participants à l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) évaluée entre 1999 et 2004, ceux atteints d’AOMI étaient significativement moins susceptibles d’avoir terminé leurs études secondaires (69,6 % contre 81,2 %) ou collégiales (16,4 % contre 26,5 %) que ceux qui n’en avaient pas. Ces associations entre un niveau de scolarité plus faible et une prévalence plus élevée de l’AOMI sont de plus en pmlus fréquents
Disparités géographiques dans l'AOMI

Parmi les bénéficiaires de Medicare atteints d'une AOMI symptomatique, les taux d’inscription à la thérapie par l’exercice supervisé couverte par Medicare étaient significativement plus faibles dans les régions de l’Atlantique Sud et du Sud des États-Unis que dans les régions du nord-est et du Midwest des États-Unis entre le 1er juin 2017 et le 31 décembre 2018.
Les taux d’amputation majeure diffèrent selon la région géographique des États parmi les patients de Medicare atteints d’AOMI âgés de 65 ans et plus hospitalisés
Réduire les disparités en matière d'AOMI

En envisageant des stratégies pour surmonter les différences dans la prévalence, le diagnostic et le traitement de l’AOMI, il convient de faire la distinction entre les disparités qui peuvent être réduites ou éliminées, telles que l’accès inadéquat aux soins de santé dans les milieux à ressources limitées, et celles qu’il n’est peut-être pas possible d’éliminer, telles que les différences entre les sexes en matière de masse musculaire squelettique, qui contribuent aux différences entre les sexes en matière de performance de marche chez les personnes atteintes d’AOMI. Surmonter les disparités liées au racisme, aux préjugés et à l’absence d'AOMI
Limites de l’étude

Tout d’abord, une partie de la littérature incluse était plus ancienne et pourrait être moins pertinente en 2023.
* Deuxièmement, toutes les études pertinentes n’ont pas été incluses, en raison du manque d’espace.
* Troisièmement, la qualité des articles inclus n’a pas fait l’objet d’une évaluation formelle.
* Quatrièmement, peu d’études ont été identifiées pour certains groupes raciaux et ethniques, tels que les Amérindiens, les populations hispaniques et asiatiques.
* Cinquièmement, aucune étude n’a été identifiée sur l’association du statut socio-économique avec un diagnostic et un traitement optimaux de l’AOMI.
* Sixièmement, bien qu'il existe des disparités dans le diagnostic et le traitement de l'AOMI  à l'échelle mondiale, cette revue se concentre sur les disparités au sein des États-Unis.

LES DISPARITES
 
DISP1
DISP2
 
DISP3
 
Résumé, lacunes et orientations futures

Il existe des disparités dans le diagnostic et la prise en charge de l’AOMI selon le sexe, la race, le statut socioéconomique et la géographie. Les disparités raciales sont les plus importantes chez les Noirs, bien que d’autres études soient nécessaires pour mieux définir l’étendue des disparités dans d’autres groupes raciaux et ethniques. Les disparités dans le diagnostic et le traitement des patients atteints d’AOMI sont susceptibles de contribuer à des taux plus élevés d’effets indésirables, y compris les événements cardiovasculaires, les troubles de la mobilité et l’amputation, chez les personnes atteintes d’AOMI. AAOOMMI
 
 
 
DISP4
1 s2.0 S0735109723077525 gr1 lrgAperçu du Plan d'action national AOMI

Points  importants

• Les femmes se présentent pour une revascularisation à un âge plus avancé que les hommes.
• La prévalence de l'AOMI  chez les Noirs est environ deux fois supérieure à celle des Blancs.
• Les amputations au décours de l'AOMI  sont plus fréquentes chez les Noirs et les Hispaniques que chez les Blancs.
• L’élimination des disparités en matière d’AOMI nécessite des interventions qui incluent des améliorations en matière d’éducation, d’accès aux soins et de politique de santé

Commentaire

En Europe il existe aussi des disparités, l'une d'entre elle va à l'opposer des données  US, la prévalence de l'AOMI plus importante chez les femmes que chez les hommes. C'est le point majeur qui fait débat. L'AOMI chez les femmes : sous diagnostiquée, sous évaluée, sous traitée. De plus l'inégalité au sein de la société US est plus importante que chez nous. A cette inégalité s'associe la précarité des populatoins aux USA qui aggrave le fardeau de l'AOMI. Le statut social impacte le poids de l'AOMI qu'on le veuille ou non et des 2 côtés de l'Atlantique.On assiste en France à une disparité grave  entre les patients qui présentent une affection chronique  comme l'AOMI: il ya celles et ceux qui ont un médecin traitant et celles et ceux qui n'en ont pas. Et puis il y a toute une frange de la population qui réduit les soins médicaux fautes de ressources suffisantes.................

A RELIRE sur ce dernier sujet : FEMMES et AOMI