Mise en garde : les fiches infopatients made in USA sont toujours très complètes.
Est-ce que les patients "français" sont prêts à leur lecture......
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Frank C, Ratchford EV, Moll S. Vascular Disease Patient Information Page: A guide for patients with newly diagnosed deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Vascular Medicine.
Page d'information destinée aux patients atteints de maladies vasculaires : Un guide destiné aux patients présentant une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire nouvellement diagnostiquée
2023;28(5):481-486. doi:10.1177/1358863X231154756
Commentaires personnel dans le texte en marron
Qu’est-ce que la thromboembolie veineuse (MTEV) ?
Les caillots sanguins dans les veines profondes et/ou les poumons sont appelés maladie thromboembolique veineuse (MTEV). La thrombose veineuse profonde (TVP) se produit lorsqu'un caillot sanguin se forme dans les veines profondes, qui peuvent être situées n'importe où dans le corps, mais le plus souvent dans les jambes. Une complication pouvant survenir à la suite d'une TVP est une embolie pulmonaire (EP), c'est-à-dire lorsqu'un caillot sanguin se détache et se déplace vers les poumons. Même si une EP peut guérir complètement, elle peut également avoir des conséquences graves, voire mortelles. Les TVP et les EP sont presque toujours traitées avec des anticoagulants (anticoagulants).
Les termes et abréviations courants sont expliqués dans le tableau 1 .
Tableau 1 . Dictionnaire des termes pertinents.
Comment et où se forment les caillots sanguins ?
Les caillots sanguins peuvent survenir pour de nombreuses raisons, mais ils se développent généralement en raison d'un ou plusieurs facteurs de risque répertoriés dans la figure 1 . Souvent, plusieurs de ces facteurs de risque contribuent au développement d’un caillot. Parfois, des caillots sanguins peuvent survenir pour des raisons qui ne sont jamais identifiées ; on les appelle caillots sanguins « non provoqués » (c'est-à-dire idiopathiques ou inexpliqués).
Figure 1 . Résumé des facteurs de risque de caillots sanguins (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire).
Des caillots sanguins peuvent être trouvés dans les veines profondes (au plus profond du corps ; plus grave) ou dans les veines superficielles (plus proches de la peau). Elles peuvent également être plus proches des grosses veines centrales (proximales) ou plus éloignées (distales) dans les veines plus petites. La figure 2 montre certaines des veines superficielles et profondes courantes des bras et des jambes où des caillots sanguins peuvent se former. L'emplacement du caillot sanguin est un facteur important pour évaluer le risque de complications et déterminer la durée du traitement avec des anticoagulants.
A noter la fréquence élévée des TVP au décours des cancers actifs , mais la TVP sans facteur déclenchant peut aussi faire découvrir le cancer
Figure 2 . Veines superficielles et profondes de la jambe et du bras. Un professionnel de la santé peut marquer l’emplacement du caillot pour aider le patient à comprendre quelle(s) veine(s) sont impliquées.
À quoi s'attendre après le diagnostic d'une TVP ou d'une EP ?
Les prochaines étapes après le diagnostic de TVP et/ou d'EP varient en fonction des antécédents médicaux, de l'âge du patient et des circonstances entourant la formation du caillot.
Des analyses de sang pour vérifier l'anémie et la fonction rénale aident à déterminer quels médicaments anticoagulants (anticoagulants) pourraient être appropriés et à identifier les risques potentiels liés à la prise d'anticoagulants. Le choix d’un anticoagulant dépend de plusieurs facteurs. Les médicaments disponibles comprennent des pilules prises par voie orale ainsi que des médicaments injectables. Deux anticoagulants couramment prescrits sont la warfarine et les anticoagulants oraux directs (AOD). Pour plus d’informations, consultez la page d’informations patient sur les AOD. D'autres considérations liées au traitement incluent la fonction rénale, les risques de saignement et le coût. Une comparaison des anticoagulants oraux disponibles (warfarine et AOD) est présentée à la figure 3
Figure 3 . Les similitudes et les différences entre les deux types d’anticoagulants couramment prescrits : la warfarine et les anticoagulants oraux directs (AOD).
De plus, un dépistage systématique du cancer adapté à l'âge (par exemple, mammographie ou coloscopie) est généralement recommandé......dépistage du cancer après 50 ans en cas de TVP sans facteur déclencahnt, commencer par les dépistages conseillés des cancers et non pratiqués
La décision de poursuivre les tests de thrombophilie dépendra de plusieurs facteurs, notamment la préférence du patient, l'impact sur le plan de traitement et le coût, l'âge < 50 ans (++++) En fonction des résultats des tests de thrombophilie, un test familial pour un trouble de la coagulation est parfois envisagé. Attention RIEN de SYSTEMATIQUE dans ces recherches, il faut en plus différencier les thrombophilies constitutionnelles (AT,PC,PS,Mutation Fact V et Fact II) et les thrombophilies acquies (SAPL) . C'est le médecin qui décidera sur cette thématique après discussion avec les patients.
Quel genre de spécialiste prend en charge les patients présentant des caillots sanguins ?
Le type de médecin nécessaire dépend du patient et des circonstances entourant le caillot sanguin. Un médecin de premier recours peut vous aider à décider quels soins spécialisés pourraient être nécessaires, qui peuvent inclure un spécialiste en médecine vasculaire et/ou un hématologue.
Dans de rares cas, les patients présentant des caillots sanguins présentant des symptômes graves peuvent être orientés vers des spécialistes vasculaires interventionnels, notamment des cardiologues interventionnels, des radiologues interventionnels ou des chirurgiens vasculaires. Si disponible, une visite dans une clinique de thrombose ou une clinique vasculaire peut être recommandée.
De plus, si la warfarine est prescrite (de moins en moins), une clinique spécialisée en anticoagulation peut être bénéfique.
Comment traite-t-on la TVP et l’EP ?
Les médicaments anticoagulants (anticoagulants) sont généralement prescrits pour le traitement d'une TVP ou d'une EP. Ces médicaments augmentent le temps nécessaire à la coagulation du sang et aident à empêcher la formation de nouveaux caillots et la croissance des caillots existants. Le traitement anticoagulant permet au corps de dissoudre le caillot au fil du temps tout en empêchant la formation d'un caillot sanguin ou son aggravation.
Attention aux manipulations hasardeuses dans la pmescription des AOD, entre full dose et low dose, à disctuer pour l'instant au cas pas ++++++, ne pas se transformet e "TOP CHEF" https://medvasc.info/archives-blog/aod,-c-est-top-chef?highlight=WyJ0b3AiLCJjaGVmIl0=
La durée du traitement anticoagulant dépend de plusieurs facteurs. Le premier facteur déterminant est la localisation du caillot. Un caillot superficiel ou distal peut ne nécessiter aucun anticoagulant ou n’en nécessiter un que pendant quelques semaines. Un caillot proximal ou PE nécessitera généralement au moins 3 mois de traitement. Après cela, la décision de poursuivre le traitement dépend des facteurs qui ont contribué à la formation du caillot sanguin ( Figure 4 ). Les caillots qui se développent en raison de facteurs de risque transitoires (caillots sanguins provoqués) peuvent être traités pendant une courte période (généralement 3 à 6 mois). Les caillots qui se développent pour des raisons peu claires (non provoquées) ou pour des raisons susceptibles de persister (par exemple, cancer, immobilité chronique, trouble grave de la coagulation) peuvent nécessiter un traitement à long terme pour prévenir la récidive. Les caillots sanguins récurrents sont presque toujours traités par un traitement anticoagulant à long terme ; cependant, cette décision dépend également de ce qui a déclenché les caillots précédents. D'autres facteurs à prendre en compte incluent le risque de saignement et la préférence personnelle concernant la prise d'anticoagulants (c'est-à-dire le « facteur de haine des anticoagulants ») ( Figure 4 ). Si des anticoagulants à long terme sont prescrits, un suivi régulier (par exemple, une fois par an) est recommandé pour réévaluer les options en fonction de l'évolution du médicament, discuter de nouvelles recherches ou de médicaments susceptibles de modifier le plan de traitement et vérifier la routine. travail de laboratoire.
Figure 4 . Triangle de récurrence.
Le triangle de récidive est un outil utilisé pour aider à déterminer combien de temps continuer à fluidifier le sang. Le triangle prend en compte la raison pour laquelle la thromboembolie veineuse (TEV) initiale s'est produite et le sexe du patient. Le haut vert du triangle indique un faible risque de formation d'un autre caillot si l'on arrête le traitement anticoagulant ; pour les patients qui se trouvent dans cette partie du triangle, un traitement à court terme (3 à 6 mois) est recommandé. Si un patient se situe dans la zone rouge du triangle, le risque de récidive est élevé si l’on arrête le traitement anticoagulant, et un traitement au long cours est recommandé.
Des analyses de sang, y compris un « D-dimère », ou des tests pour un trouble grave de la coagulation (thrombophilie), peuvent également être utilisés, en particulier chez les patients présentant un risque intermédiaire de récidive, pour aider à déterminer s'il faut arrêter ou continuer les anticoagulants. Du côté droit, la préférence du patient pour arrêter ou continuer le traitement anticoagulant est prise en compte.
Existe-t-il des limitations physiques pendant ou après le traitement de la TVP
ou de l'EP ?
Existe-t-il des limitations physiques pendant ou après le traitement de la TVP
ou de l'EP ?
Le repos et la récupération sont importants après une maladie ou une blessure, mais l'exercice et l'activité physique sont encouragés après un diagnostic de TVP ou d'EP, à condition que cela soit confortable. Pousser malgré la douleur ou l’essoufflement n’accélérera pas la récupération et doit être évité. Cependant, si l’on se sent suffisamment bien pour faire de l’exercice et/ou retourner au travail, il est généralement possible de le faire en toute sécurité. Il est important de se rappeler que même si l'exercice est sans danger du point de vue de la TVP/EP, les activités physiques à haut risque pouvant entraîner des blessures corporelles doivent être évitées lorsque vous prenez des anticoagulants. Les personnes prenant des anticoagulants devraient envisager de porter un bracelet ou une étiquette d’alerte médicale, qui peut alerter les professionnels de la santé en cas d’urgence.
Concernant les voyages, il n'existe pas de directives claires concernant la sécurité du voyage en avion immédiatement après un caillot sanguin. Il est peut-être préférable d’éviter de prendre l’avion au cours des 4 premières semaines, mais ce n’est pas une recommandation absolue. Il est important de discuter des risques et des bénéfices avec votre médecin. Il est préférable d'éviter le massage de l'extrémité présentant une TVP au cours des premières semaines d'une TVP, car on craint qu'un caillot ne se détache et ne se transforme en EP avec un massage profond. Les massages ultérieurs et pendant la prise d'un anticoagulant ne sont pas interdits, mais un massage plus puissant des tissus profonds qui pourrait provoquer des ecchymoses ou des saignements doit être évité avec les anticoagulants.
Quand les symptômes s’amélioreront-ils ?
Les symptômes, notamment l'essoufflement, les douleurs thoraciques, l'accélération du rythme cardiaque et les douleurs, gonflements ou rougeurs dans les jambes, s'amélioreront progressivement et disparaîtront souvent complètement (pas toujours) .
La période à risque le plus élevé de complications graves se situe au cours des premiers jours, lorsqu'il existe un risque qu'un caillot se détache de la TVP et se propage vers les poumons, provoquant une EP. La plupart des personnes atteintes de TVP et d'EP remarqueront une amélioration assez rapidement (en quelques jours ou semaines) après avoir commencé à prendre un anticoagulant et auront une résolution complète des symptômes au bout de 3 mois. Dans certains cas, il existe des symptômes à plus long terme, comme indiqué ci-dessous.
Quels sont les risques à long terme après un caillot sanguin ?
Bien que la plupart des patients se rétablissent complètement d'une TVP/EP, certains symptômes à long terme peuvent persister. Après une TVP ou une EP, un syndrome post-thrombotique (SPT) ou un syndrome post-EP peut se développer. Si les lésions pulmonaires sont graves, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) peut survenir.
Syndrome post-thrombotique (SPT)
Environ 40 % des personnes atteintes d'une TVP PROXIMALES développeront des symptômes (chroniques) à long terme dans la jambe affectée. Le SPT peut être très léger et peu gênant, mais pour certains patients, il peut être grave et invalidant. Les symptômes du SPT comprennent :
– Gonflement chronique des jambes ;
– Douleur/pression chronique, lourdeur, tiraillement ou fatigue des jambes ;
– Durcissement de la peau, sécheresse ou démangeaisons ;
–Pigmentation foncée ;
– varicosités visibles ; et
– Dans les cas graves, des ulcères cutanés peuvent se développer à partir d’une lésion cutanée dans les zones touchées de la jambe.
Les symptômes du SPT peuvent être améliorés avec des bas de compression gradués, serrés au niveau de la cheville et moins serrés vers le genou ou la cuisse. Ces bas peuvent aider à expulser le liquide de la partie inférieure de la jambe, soulageant ainsi l'enflure et la douleur. Ils existent en différents niveaux d'étanchéité, mesurés en millimètres de mercure (mmHg), comme un brassard de tensiomètre. La thérapie par compression peut également soulager la douleur et l'enflure après le diagnostic initial de TVP.
Syndrome post-EP
L'essoufflement suite à une EP peut persister même sans signe de lésions pulmonaires permanentes importantes ou d'hypertension pulmonaire. Les patients peuvent également ressentir des douleurs, une pression ou un inconfort thoraciques intermittents, en particulier lorsqu'ils respirent profondément. Ces symptômes peuvent être une légère nuisance ou peuvent avoir un impact sur la qualité de vie s’ils sont graves. Le dépistage du syndrome post-EP est similaire au CTEPH.
Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC)
Lorsque les caillots sanguins dans les poumons ne disparaissent pas, des lésions pulmonaires chroniques peuvent survenir, augmentant la pression dans les vaisseaux pulmonaires et le stress sur le cœur. Cette condition est appelée hypertension pulmonaire. Le symptôme le plus courant de l’HPTEC est un essoufflement non résolu ou qui s’aggrave, en particulier à l’effort. Si une HPTEC est suspectée, les prochaines étapes peuvent inclure un écho cardiaque (échocardiogramme), une scintigraphie pulmonaire en médecine nucléaire par ventilation/perfusion et/ou une orientation vers un pneumologue (pneumologue).
Est-il normal d'être anxieux ou déprimé après un diagnostic de TVP ou d'EP ?
Un diagnostic de TVP ou d'EP entraîne de nombreux défis, tant physiques que psychologiques. Immédiatement après le diagnostic, un patient peut être confronté à une douleur physique, essayer de comprendre pourquoi le caillot s'est formé et s'adapter à l'impact sur son mode de vie de la prise d'un anticoagulant. Il est normal de se sentir choqué, anxieux et craintif après le diagnostic d'un caillot sanguin.
Des sentiments temporaires d'anxiété ou d'humeur dépressive peuvent survenir au cours des premières semaines, mais la peur d'une future récidive du caillot peut produire une anxiété persistante. Les groupes de soutien peuvent être utiles ( Tableau 2 ). Si ces sentiments ne s’améliorent pas ou s’accompagnent d’un retrait des activités ou d’une augmentation des pensées négatives et des larmes, un traitement par un professionnel de la santé mentale peut être nécessaire. Les ressources disponibles pour les patients présentant une thrombose nouvellement diagnostiquée sont décrites dans le tableau 2 .
Tableau 2 . Ressources disponibles pour les patients présentant une thrombose nouvellement diagnostiquée.
Liens pour les patients https://www.stoptheclot.org/spreadtheword/
https://thrombosis.org/patients/additional-resources/support-resources/
https://acforum.org/web/index.php
https://www.macirculation.com/
https://eplvaisseaux.com/
https://www.ficheinfopatient.com/acteurs-du-projet/
Les caillots sanguins dans les extrémités (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolie pulmonaire) peuvent être graves et potentiellement mortels. Le traitement utilisant des médicaments anticoagulants est efficace pour gérer les deux types de caillots sanguins. La décision concernant le type d'anticoagulant à utiliser et la durée de sa prescription repose sur plusieurs facteurs, notamment la raison pour laquelle le caillot sanguin s'est développé, les antécédents médicaux personnels et familiaux du patient et le risque de saignement. Dans certains cas, les patients continuent de prendre des anticoagulants à long terme pour éviter la formation de caillots sanguins récurrents.