“C'est au rythme de mon cœur que battent mes mots.” Morgan Sportès
“Le rythme est dans le temps ce que la symétrie est dans l'espace.” Eugène d'Eichtal
“Le rythme est dans le temps ce que la symétrie est dans l'espace.” Eugène d'Eichtal
Wiggins, B, Cibotti-Sun, M. et al. 2023 Atrial Fibrillation Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. null2023, 0 (0) .
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.021
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.021
RAPPEL
https://www.planetesante.ch/Maladies/Fibrillation-auriculaire
https://www.columnfivemedia.com/work/infographic-educating-doctors-and-patients-about-atrial-fibrillation/
https://www.columnfivemedia.com/work/infographic-educating-doctors-and-patients-about-atrial-fibrillation/
Thttps://af.garfieldregistry.org/2016/08/25/af-patients-risk-stroke-infographic
https://thejournalofmhealth.com/the-burden-of-atrial-fibrillation-understanding-the-impact-of-the-new-millennium-epidemic-across-europe/
https://thejournalofmhealth.com/the-burden-of-atrial-fibrillation-understanding-the-impact-of-the-new-millennium-epidemic-across-europe/Top 10 des messages à retenir
Les 10 principaux messages à retenir suivants sont tirés directement des recommandations sur la fibrillation auriculaire ACC/AHA/ACCP/HRS.
Les messages en gras ont été sélectionnés comme thèmes clés pour cet aperçu des recommandations, car ils représentent les changements les plus percutants de ces recommandations par rapport aux lignes directrices précédentes et comblent les lacunes connues dans la pratique clinique.
- Stades de la fibrillation auriculaire (FA) :
La classification précédente de la FA, basée uniquement sur la durée de l'arythmie, bien qu'utile, avait tendance à mettre l'accent sur les interventions thérapeutiques. La nouvelle classification proposée, utilisant les stades, reconnaît la FA comme un continuum de maladie qui nécessite une variété de stratégies aux différents stades, depuis la prévention, la modification du mode de vie et des facteurs de risque, le dépistage et la thérapie. - Modification et prévention des facteurs de risque de FA :
Ces recommandations reconnaissent la modification du mode de vie et des facteurs de risque comme un pilier de la prise en charge de la FA pour prévenir l'apparition, la progression et les conséquences indésirables. La recommandation met l’accent sur la gestion des facteurs de risque tout au long du continuum de la maladie et propose en conséquence des recommandations plus prescriptives, notamment la gestion de l’obésité, la perte de poids, l’activité physique, l’abandon du tabac, la modération de l’alcool, l’hypertension et d’autres comorbidités. - Flexibilité dans l'utilisation des scores de risque clinique et extension au-delà de CHA 2 DS 2 -VASc pour la prédiction des accidents vasculaires cérébraux et de l'embolie systémique
Les recommandations en matière d'anticoagulation sont désormais formulées sur la base du risque annuel d'événement thromboembolique à l'aide d'un score de risque clinique validé, tel que CHA 2 DS 2 -VASc . Cependant, les patients présentant un score de risque annuel intermédiaire et qui restent incertains quant au bénéfice de l'anticoagulation peuvent bénéficier de la prise en compte d'autres variables de risque pour aider à éclairer la décision, ou de l'utilisation d'autres scores de risque cliniques pour améliorer la prédiction, faciliter la prise de décision partagée et intégrer dans le dossier médical électronique. - Prise en compte des modificateurs du risque d'accident vasculaire cérébral :
Les patients atteints de FA présentant un risque annuel d'accident vasculaire cérébral ischémique intermédiaire à faible (<2 %) peuvent bénéficier de la prise en compte de facteurs susceptibles de modifier leur risque d'accident vasculaire cérébral, tels que les caractéristiques de leur FA (par exemple, le fardeau), facteurs de risque non modifiables (sexe) et autres facteurs dynamiques ou modifiables (contrôle de la pression artérielle) qui peuvent éclairer les discussions décisionnelles partagées. - Contrôle précoce du rythme :
Avec l'émergence de données nouvelles et cohérentes, ces recommandations soulignent l'importance d'une prise en charge précoce et continue des patients atteints de FA, qui doit se concentrer sur le maintien du rythme sinusal et la minimisation du fardeau de la FA. - L'ablation par cathéter de la FA reçoit une indication de classe 1 comme traitement de première intention chez des patients sélectionnés : des études randomisées récentes ont démontré la supériorité de l'ablation par cathéter sur le traitement médicamenteux pour le contrôle du rythme chez des patients correctement sélectionnés. Au vu des preuves les plus récentes, nous avons amélioré la classe de recommandation.
- L'ablation par cathéter de la FA chez les patients appropriés souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite reçoit une indication de classe 1 :
Des études randomisées récentes ont démontré la supériorité de l'ablation par cathéter sur le traitement médicamenteux pour le contrôle du rythme chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'échec d'éjection réduit. Au vu des données, nous avons amélioré la classe de recommandation pour cette population de patients. - Les recommandations ont été mises à jour pour la FA détectée par un dispositif :
Au vu d'études récentes, des recommandations plus prescriptives sont fournies pour les patients atteints de FA détectée par un dispositif, qui prennent en compte l'interaction entre la durée de l'épisode et le risque sous-jacent de thromboembolie du patient. Cela inclut des considérations pour les patients atteints de FA détectés via des dispositifs implantables et des appareils portables. - Les dispositifs d'occlusion de l'appendice auriculaire gauche reçoivent une classe de recommandation de niveau plus élevé :
Compte tenu des données supplémentaires sur la sécurité et l'efficacité des dispositifs d'occlusion de l'appendice auriculaire gauche, la classe de recommandation a été améliorée à 2a par rapport à la mise à jour ciblée AF 2019 pour l'utilisation de ces dispositifs dans patients présentant des contre-indications à long terme à l’anticoagulation. - Des recommandations sont faites pour les patients atteints de FA identifiés lors d'une maladie médicale ou d'une intervention chirurgicale (précipitants) :
L'accent est mis sur le risque de récidive de FA après la découverte d'une FA au cours d'une maladie non cardiaque ou d'autres précipitants, tels qu'une intervention chirurgicale.
FA INFO
C’est la maladie par trouble du rythme la plus fréquente. En France, sa prévalence est de 1 % de la population générale, 10 % au-delà de 80 ans, 17% au-delà de 85ans
A l’inverse des troubles du rythme ventriculaires de type Fibrillation ou Tachycardie Ventriculaires, la fibrillation atriale ne met pas en jeu le pronostic vital.
Son risque n’est pas « rythmique » mais lié aux complications emboliques telles que l' Accident Vasculaire Cérébral (AVC) avec ses conséquences sur la qualité de vie et l’invalidité des patients.
Le développement à long terme d’une complication de type insuffisance cardiaque par remodelage du cœur notamment le remodelage du ventricule gauche.
Son dépistage par le médecin est le plus souvent facile.
En présence de formes « fugaces », ou devant une complication, d'un AVC d’origine non précisée, le diagnostic de la fibrillation atriale est difficile à faire. Elle est mieux détectée par les nouvelles méthodes d’enregistrement longue durée de l’électrocardiogramme (ECG),
La place du traitement antiarythmique est bien codifiée pour ralentir ou restaurer le rythme cardiaque
Estimer la balance bénéfice-risque du traitement anticoagulant par les scores
La meilleure prise en charge du risque embolique par les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD) avec meilleur profil bénéfice-risque/ AVK
La transformation du traitement par les nouvelles techniques électrophysiologiques peu invasives dites «d’ablation »
https://www.intertio.fr/actualites/fibrillation-atriale-en-2023-mecanisme-symptomes-diagnostic-et-prise-en-charge