AOMI masquée

Une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) doit être suspectée devant certaines pathologies et antécédents chirurgicaux qui traduisent un terrain athéromateux ou un risque accru, selon les recommandations ACC/AHA/SVM 2024 sur l'AOMI et la déclaration scientifique AHA 2021. [1-2]

Affections médicales à rechercher :

• Diabète : présent chez jusqu'à 70 % des patients de plus de 70 ans avec AOMI ; associé à une atteinte infra-poplitée, aux ulcères du pied diabétique et à l'amputation. [1-3]

• Maladie rénale chronique (DFG < 60 mL/min/1,73 m²) et insuffisance rénale terminale/dialyse : jusqu'à 25 % des patients IRC et 45 % des dialysés ont une AOMI, avec sur-risque cardiovasculaire et de complications du membre. [1]

• Hypertension artérielle et dyslipidémie (y compris Lp(a) élevée) : facteurs de risque athéromateux conventionnels. [2][4]

• Maladie polyvasculaire / athérosclérose connue dans un autre territoire : coronaropathie, sténose carotidienne, sous-clavière, rénale ou mésentérique, ou anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) — jusqu'à 45 % des patients avec athérosclérose connue ont une atteinte polyvasculaire. [1]

• Antécédent d'AVC ischémique : l'AOMI symptomatique est associée à un risque accru d'événements vasculaires ultérieurs. [1]

• Tabagisme actif ou ancien : 80–90 % des patients revascularisés pour ischémie sévère sont fumeurs actifs ; le risque persiste 20 à 30 ans après l'arrêt. [1][4]

• Antécédents familiaux d'AOMI.

• Âge ≥ 65 ans, ou 50–64 ans avec facteurs de risque athéromateux, ou < 50 ans avec diabète et un facteur de risque additionnel. [1]

• Plaie ou ulcère chronique du pied, gangrène ou changements cutanés ischémiques, évocateurs d'une ischémie critique.
  
  Contexte arthrosique (canal lombaire étroit ++++) 
  
  Atteinte de l'état général
  
  Les affections inflammatoires ; PR et =c

Contextes chirurgicaux évocateurs :

• Antécédent de revascularisation coronaire, carotidienne ou périphérique, ou de chirurgie de l'aorte (anévrisme), témoignant d'une maladie athéromateuse diffuse.

• Transplantation rénale ou dialyse chronique, avec dépistage recommandé par ABI dès 50 ans chez les diabétiques selon la Society for Vascular Surgery/APMA/SVM. [3]

• Amputation antérieure d'un membre inférieur d'origine vasculaire, marqueur de sévérité et de risque de récidive controlatérale.

Un dépistage par index de pression systolique cheville-bras (IPS) est recommandé chez ces patients à risque, avec IPS anormal ≤ 0,90 (ou IPS orteil-bras < 0,70 si vaisseaux incompressibles). [3]

Le calculateur suivant permet d'estimer et d'interpréter l'index de pression systolique cheville-bras :

Ce dépistage clinique et par imagerie non invasive (IPS) reste la pierre angulaire pour confirmer l'AOMI chez les patients présentant un ou plusieurs de ces terrains à risque. [1][3][5]

4 items

Odds ratio for risk factors for intermittent claudication.

Diabetes, Obesity & Metabolism1 mars 2002

Prevalence of cardiovascular risk factors by age.

Cardiovascular Diabetology15 novembre 2019

Examination of patients in whom peripheral arterial disease is suspected.

Arch Intern Med27 octobre 2003

Illustrative forest plot comparing risk factors for PAD, CoAD, IS or CaAD in the Malmö Diet and Cancer Study.

Scientific Reports31 janvier 2023