Objectif

Les patients atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique doivent bénéficier d'une prise en charge optimale en termes d'objectif lipidique [soit un taux de LDL-cholestérol (LDLc) contrôlé] et de traitement médical (trithérapie par antiagrégant plaquettaire, statine et inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou antagoniste des récepteurs de l'angiotensine). La prévalence des patients atteints d'AOMI avec un LDLc < 0,55 g/l est inconnue. Les objectifs de cette étude étaient de : (i) décrire la prévalence des patients avec un LDLc < 0,55 g/l, (ii) décrire la prévalence des patients avec un traitement médical optimal ; (iii) comparer cette prise en charge entre les patients avec antécédents de chirurgie vasculaire et ceux sans antécédents de chirurgie vasculaire ; et (iv) évaluer le nombre de patients éligibles à de nouveaux traitements hypolipémiants selon les critères de FOURIER et REDUCE-IT.

Méthodes

Dans cette étude rétrospective monocentrique, la prévalence est exprimée en nombres et en pourcentages. Une comparaison du nombre de patients bien pris en charge entre les patients LEAD ayant des antécédents de chirurgie vasculaire et ceux n'en ayant pas a été réalisée. Le nombre de patients éligibles aux études FOURIER et REDUCE-IT a été calculé.

Résultats

 Parmi les patients LEAD inclus dans l'analyse ( n  = 225), seulement 12,4 % ( n  = 28) avaient un LDLc < 0,55 g/L. La prévalence des patients ayant reçu le traitement médical optimal était de 50,7 % ( n  = 114). Il n'y avait pas de différence statistique dans la prévalence des patients avec et sans antécédents de chirurgie vasculaire atteignant l'objectif LDLc ( n  = 9 (10,6 %) contre n  = 19 (13,6 %) ; p = non significatif). Quatre-vingt-treize patients (46,0 %) seraient éligibles au traitement par EVOLOCUMAB selon le modèle d'étude de Fourier tandis que 17 patients (8,4 %) seraient éligibles au traitement par ICOSAPENT ETHYL selon le modèle d'étude REDUCE-IT.



Pourcentage de patients présentant un taux de LDLc < 0,55 g/l et de LDLc < 0,70 g/l et de triglycérides < 1,50 g/l dans l'ensemble de la population. LDLc signifie cholestérol à lipoprotéines de basse densité

Conclusion

La majorité des patients LEAD n’ont pas atteint les objectifs de LDLc. Les patients LEAD ayant des antécédents de chirurgie vasculaire n’ont pas connu une meilleure prise en charge alors qu’ils ont eu un suivi plus régulier.

EXTRAIT

"Cette étude souligne que

(i) seulement 12,4% ( n  = 28) avaient un LDLc < 0,55 g/L ; 

(ii) 50,7% ( n  = 114) ont reçu le traitement médical optimal

(iii) les patients LEAD avec antécédents vasculaires n'ont pas été mieux traités par rapport aux patients LEAD sans antécédents vasculaires.

Ces résultats suggèrent que des lacunes importantes subsistent dans le traitement de l’hypercholestérolémie chez les patients atteints d’ALD. Ces résultats sont cohérents avec les études sur les taux de LDLc chez les patients atteints d’ALD symptomatique [ 3 , 21 , 22 ]. Une étude observationnelle monocentrique suisse menée sur 1109 patients entre 2010 et 2017 a révélé que seulement 27 % des patients atteignaient le seuil cible de 0,70 g/l, ce qui correspond aux 27,6 % de notre cohorte [ 23 ]. Des résultats similaires sont retrouvés chez les patients coronariens. L’étude EUROASPIRE IV (2015) menée chez des patients coronariens, montre que sur les 93 % de patients traités par statines, seuls 20 % atteignent un taux cible de LDLc inférieur à 0,70 g/l . Ce résultat est d’autant plus alarmant que les études montrent que les traitements, à condition d’être bien respectés, permettent d’atteindre les objectifs et de limiter les événements cardiovasculaires et les conséquences indésirables sur les membres 

Néanmoins, quelques points peuvent expliquer ces résultats insatisfaisants :

(i) la tolérance des médicaments est limitée (événements indésirables musculaires, limitation majeure de l'utilisation des statines)  ;

(ii) la non-observance des patients, souvent chez des patients poly-traités ;

(iii) le refus du traitement par statines souvent soutenu par une désinformation concernant ces traitements, c'est-à-dire un manque de connaissances des praticiens concernant les seuils cibles à atteindre ainsi que les nouvelles thérapies disponibles [ 29 ], et

(iv) un niveau cible de LDLc plus restrictif souvent difficile à atteindre avec les thérapies actuelles.

L'imputabilité du LDLc dans le développement de l'athérosclérose n'étant plus à démontrer et compte tenu de la prévalence de l'AOMI on peut imaginer que l'obtention de traitements adaptés et tolérables permettant un respect des seuils cibles de LDLc aurait un effet majeur sur la santé publique ainsi que pour les personnes atteintes de PLOMB (aussi bien en terme de MACE que d'HOMME) .

De nouvelles perspectives thérapeutiques ont émergé depuis plusieurs années, avec un effet significatif en termes de réduction du LDLc et d'amélioration de la morbidité et de la mortalité, l'utilisation d'inhibiteurs de PCSK9, un anticorps monoclonal qui inhibe PCSK9 et réduit le taux de LDLc d'environ 60% . Plusieurs essais tels que les essais FOURIER, ODYSSEY ou MENDEL-2 ont démontré l'efficacité des inhibiteurs de PCSK9 en association ou non avec des statines en termes de réduction du LDLc .

L'essai FOURIER  a montré une réduction en termes d'événements cardiovasculaires, en particulier chez les patients LEAD. Les patients LEAD semblent avoir un bénéfice significativement plus important en termes de morbidité et de mortalité cardiovasculaires par rapport aux autres patients à très haut risque CV ou atteints d'autres maladies artérielles.

Plusieurs sociétés cardiovasculaires s'accordent à recommander qu'un inhibiteur de PCSK9 soit associé, si nécessaire, à un traitement par statine et ézétimibe chez les patients insuffisamment stabilisés, ou soit introduit seul si une intolérance est constatée et que l'objectif thérapeutique n'est pas atteint  Selon les critères d'inclusion de l'étude FOURIER par rapport à notre population principale, 46,0 % ( n  = 93) des patients seraient éligibles à un traitement par EVOLOCUMAB."

COMMENTAIRE

C'est la VRAIE VIE et quelque fois en pire
AOMI sous traitée, que les patients soient revascularisés ou non
Effet NOCEBO des STATINES
Méconnaissance des patients du LDL
Il existe des médecins anti statines comme les patients
Les patients fragiles et âgés sont SUR TRAITES, jusqu' à 18 molécules différentes par jour  où est la régle des 5 ? 

L'étude d'Alessandra Bura Rivière (2018) avait montré cette défaillance thérapeutique en cas d'AOMI

Bura Riviere A, Bouée S, Laurendeau C, Torreton E, Gourmelen J, Thomas-Delecourt F. Outcomes and management costs of peripheral arterial disease in France. J Vasc Surg. 2018 Jun;67(6):1834-1843. doi: 10.1016/j.jvs.2017.09.041. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29502999.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29502999/
Article libre d'accés

Contexte

 On sait peu de choses sur les caractéristiques et le pronostic des patients atteints d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et sur les coûts de santé réels associés en France.

Méthodes

Une cohorte de patients diagnostiqués avec une AOMI entre 2007 et 2011 a été extraite de la base de données des demandes d'indemnisation de l'Echantillon Généraliste des Bénéficiaires (EGB). Les patients ont été suivis à partir de la date du diagnostic d'AOMI. Leurs caractéristiques, l'incidence de décès et d'autres événements, les traitements et les coûts ont été analysés par comparaison avec des témoins sans AOMI appariés selon l'âge et le sexe.

Résultats :

5 889 patients atteints d'AOMI ont été identifiés. L'âge moyen était de 70,8 ans et 68,1 % des patients étaient de sexe masculin. Le diabète était présent chez 28,9 % des patients (13,2 % des témoins), l'hypercholestérolémie chez 52,9 % (28,7 %) et l'hypertension chez 46,6 % (12,3 %) ; 4,9 % des patients avaient des antécédents d'angor instable ou d'infarctus du myocarde (0,5 %) et 6,0 % avaient des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'attaque ischémique transitoire (1,4 %). À l'inclusion, 69,3 % des patients recevaient des antiplaquettaires (17,3 %), 52,3 % des statines (21,9 %), 26,7 % des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (13,7 %) et 24,2 % des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (16,6 %). Français Les taux de mortalité cumulés étaient de 13,2 % à 1 an et de 19,4 % à 2 ans (3,2 % et 6,5 % chez les témoins). Les taux d'incidence cumulés de décès et d'événements cardiovasculaires majeurs (infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral ischémique) étaient de 15,7 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 14,8 %-16,6 %) à 1 an et de 22,9 % (IC à 95 %, 21,9 %-24,0 %) à 2 ans contre 3,9 % (IC à 95 %, 3,4 %-4,4 %) et 7,8 % (IC à 95 %, 7,1 %-8,5 %) chez les témoins. Toutes les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05). Le total des coûts de gestion annuels était de 14 949 € dans le groupe PAD et de 3 812 € dans le groupe témoin.

Conclusions

 La mortalité est élevée et les événements cardiovasculaires sont fréquents chez les patients français atteints d’AOMI. Les recommandations de traitement médicamenteux de l’AOMI ne sont pas pleinement appliquées en France.

Avis de PERPLEXITY / IA 

Pourquoi les patients qui présentent une artérite des membres inférieurs sont sous traités ? 

L'artérite des membres inférieurs, également connue sous le nom d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), est une maladie qui nécessite une prise en charge médicale sérieuse. Cependant, il existe plusieurs raisons pour lesquelles les patients atteints de cette pathologie peuvent être sous-traités :

Diagnostic tardif

L'AOMI est souvent asymptomatique dans ses premiers stades, ce qui peut retarder le diagnostic

Complexité du traitement

Le traitement de l'AOMI est multifacette et comprend :

1. Des changements de mode de vie (arrêt du tabac, exercice physique, alimentation équilibrée)
   
   
2. Un traitement médicamenteux (antiagrégants plaquettaires, statines, inhibiteurs de l'enzyme de conversion)
   
   
3. Parfois des interventions chirurgicales
    

Cette complexité peut rendre difficile l'adhésion complète au traitement pour certains patients.

Sous-estimation de la gravité

Certains patients et même certains professionnels de santé peuvent sous-estimer la gravité de l'AOMI et ses conséquences potentielles sur la santé cardiovasculaire globale

Effets secondaires des médicaments

Les traitements médicamenteux peuvent avoir des effets secondaires qui découragent certains patients de les prendre régulièrement

Manque de suivi

Un suivi insuffisant peut conduire à un ajustement inadéquat du traitement ou à une mauvaise adhésion du patient au traitement prescrit

Accès limité aux soins spécialisés

Dans certaines régions, l'accès à des spécialistes en chirurgie vasculaire ou à des centres de réadaptation peut être limité, ce qui peut affecter la qualité des soins reçus.

Manque de sensibilisation

Il peut y avoir un manque de sensibilisation à l'importance du traitement précoce et complet de l'AOMI, tant chez les patients que chez certains professionnels de santé

Il faut sensibiliser le public à l'AOMI comme nous l'avions fait avec l'opération DES PAS POUR LA VIE (Une initiative de la SFMV soutenue en 2008 et 2009 par l'Institut de l'athérothrombose, uniquement par la SFMV en 2010.) 

Une association Société Française de Médecine Vasculaire (SFMV), Société Française de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire  (SCVE) et la Société Française de Cardiologie (SFC) serait la bonne solution.

On ne ne vas pas faire un nouveau DES POUR LA VIE mais il faut s'en inspirer pour 2025, il faut alerter à la fois le grand public et les médecins, donc double but.

MARCHER pour vos ARTERES !  par exemple

Que la SFMV en soit l'initiatrice ! 

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