Andersen MH, Jensen JM, Kanstrup H, Sand NPR, Busk M, Hansen MK, Thrane PG, Olesen KKW, Nordestgaard BG, Blaha MJ, Maeng M, Nørgaard BL, Mortensen MB. Low-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular risk in the absence of calcifications on computed tomography: the Western Denmark Heart Registry. Cholestérol à lipoprotéines de basse densité et risque cardiovasculaire en l'absence de calcifications à la tomodensitométrie : le registre cardiaque du Danemark occidental
Eur Heart J. 2025 Aug 9:ehaf497. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf497. Epub ahead of print. PMID: 40795407.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf497/8228645

Mots clés : Score de calcification des artères coronaires ; athérosclérose ; angiographie coronarienne par tomodensitométrie ; maladie coronarienne ; cholestérol des lipoprotéines de basse densité ; plaque non calcifiée.

Résumé des méthodes (en haut à gauche), objectif (en bas à gauche) et principaux résultats (à droite). Les graphiques bleus présentent des courbes splines cubiques restreintes avec des rapports de cotes/risques globaux ajustés pour la plaque non calcifiée (en haut) et la coronaropathie (en bas) en fonction des taux de LDL-C en mmol/L. Les rapports de cotes/risques ajustés sont représentés par des lignes bleues continues et l'IC à 95 % par des lignes bleues pointillées. Le niveau de référence était de 2,0 mmol/L. Les lignes noires continues horizontales indiquent un rapport de cotes/risques de 1. Les graphiques de densité du noyau (courbes en cloche bleues) illustrent la distribution des taux de LDL-C dans la population. Les graphiques en forêt présentent les rapports de cotes/risques ajustés de la plaque non calcifiée (en haut) et de la coronaropathie (en bas) pour 1 mmol/L de LDL-C en plus dans différents groupes d'âge. Toutes les analyses ont été ajustées en fonction des caractéristiques initiales. CAC, calcification des artères coronaires ; LDL-C, cholestérol des lipoprotéines de basse densité ; CHD, maladie coronarienne ; aOR, rapport de cotes ajusté ; aHR, rapport de risque ajusté.



Rapports de cotes ajustés pour toute plaque et pour plaque obstructive selon le taux de LDL-C et le groupe d'âge.
En haut : courbes en splines cubiques restreintes avec les rapports de cotes ajustés pour toute plaque (à gauche) et pour plaque obstructive (à droite) en fonction des taux de LDL-C (en mmol/L). Les rapports de cotes ajustés sont représentés par des lignes bleues pleines et les IC à 95% par des lignes bleues en pointillé. Le niveau de référence était de 2,0 mmol/L. Les lignes horizontales noires pleines représentent un rapport de cotes de 1. Les courbes de densité de noyau (cloches bleues) illustrent la distribution des taux de LDL-C dans la population.
En bas : rapports de cotes ajustés pour toute plaque et plaque obstructive par augmentation de 1 mmol/L de LDL-C selon le groupe d'âge. Toutes les analyses ont été apportées sur les caractéristiques initiales. *Une différence significative du rapport de cotes ajusté pour toute plaque a été observée entre les groupes d'âge les plus jeunes et les plus âgés (P < 0,05), mais pas entre les autres comparaisons d'âge. Aucune différence significative du rapport de cotes ajusté pour plaque obstructive n'a été connue entre les groupes d'âge.
LDL-C : cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité ; RCaj : rapport de cotes ajusté.




https://medvasc.info/archives-blog/le-cac-n-est-pas-encore-absolu

RESUME GENERATIF

Ce document traite de l'association entre le cholestérol LDL élevé et le risque de plaques non calcifiées et d'événements cardiovasculaires chez des individus sans calcifications coronariennes.

Cholestérol LDL et risque cardiovasculaire

Cette étude examine l'association entre le cholestérol LDL élevé et la présence de plaques non calcifiées chez des individus sans calcification coronarienne. - Étude menée sur 23 777 individus avec CAC = 0. - Âge médian des participants : 54 ans, 61 % de femmes. - Prévalence de plaques non calcifiées : 11 %. - Pour chaque augmentation de 1 mmol/L de LDL-C, l'odds ratio ajusté (aOR) pour les plaques non calcifiées est de 1,21 (IC 95 % : 1,16–1,27). - L'association est plus forte chez les jeunes de ≤ 45 ans (aOR = 1,39).

Événements cardiovasculaires et LDL-C

L'augmentation du cholestérol LDL est liée à un risque accru d'événements coronariens chez les individus avec CAC = 0. - Suivi médian de 7,1 ans, avec 299 événements de maladie coronarienne (CHD). - Pour chaque augmentation de 1 mmol/L de LDL-C, le hazard ratio ajusté (aHR) pour CHD est de 1,28 (IC 95 % : 1,13–1,46). - Les jeunes de ≤ 45 ans présentent un aHR de 1,37 pour CHD.

Importance de la Gestion du LDL-C

Le contrôle du cholestérol LDL est crucial, même en l'absence de calcification coronarienne, surtout chez les jeunes. - Les résultats soulignent l'importance de la gestion du LDL-C pour la prévention des maladies cardiovasculaires. - Les recommandations cliniques doivent inclure le LDL-C dans les stratégies de prévention, même avec CAC = 0. - Les modifications du mode de vie doivent être prioritaires avant d'envisager des interventions pharmacologiques.

LDL-C et plaque non calcifiée

Les niveaux de LDL-C sont fortement associés à la présence de plaques non calcifiées, même en l'absence de calcification coronarienne (CAC).

• Une augmentation du LDL-C est liée à des chances accrues de plaques non calcifiées, avec un risque 81% plus élevé pour un LDL-C > 4,3 mmol/L par rapport à < 2,5 mmol/L.

• Cette association est particulièrement marquée chez les jeunes de 45 ans et moins, où le risque de plaques est plus de deux fois plus élevé.

• Les résultats soulignent le rôle clé du LDL-C dans l'initiation et la progression de l'athérosclérose, même sans CAC.
•  

Risque de CHD chez les individus avec CAC = 0

Le risque de maladie coronarienne (CHD) est faible chez les individus avec CAC = 0, mais le LDL-C reste un facteur de risque important.

• Le risque de CHD sur 5 ans dans l'étude est de 0,79%, correspondant à un risque de 10 ans de 1,6%.

• Les individus avec un LDL-C élevé (> 4,3 mmol/L) présentent un risque environ deux fois plus élevé de CHD par rapport à ceux avec un LDL-C bas (< 2,5 mmol/L).

• La charge cumulée de LDL-C est un facteur déterminant pour l'athérogénicité et le risque de CHD, surtout chez les jeunes.
•  

Comparaison avec des études précédentes

Les résultats actuels diffèrent d'études antérieures, soulignant l'importance du LDL-C même en l'absence de CAC.

• La taille de l'échantillon de l'étude actuelle est presque le double de celle des études précédentes, offrant plus de puissance statistique.

• Un suivi plus long (médian de 7,1 ans) a permis d'observer une progression de l'athérosclérose et un nombre accru d'événements CHD.

• Les résultats suggèrent que le CAC = 0 ne doit pas être le seul critère pour les décisions de traitement, surtout chez les jeunes.
•  

Plaque non calcifiée et événements CHD

La prévalence de la plaque non calcifiée est plus élevée chez les individus ayant subi des événements CHD.

• 30% des individus ayant eu des événements CHD avaient une plaque, contre 11% chez ceux qui n'en avaient pas.

• Seulement 36% des individus avec une plaque ont reçu un traitement par statines dans les 6 mois suivant la CCTA.

• La majorité des événements CHD se sont produits chez des individus sans plaque détectable, ce qui souligne la complexité de l'évaluation du risque.

Limitations de l'Étude

L'étude présente plusieurs limitations potentielles qui pourraient affecter les résultats.

• En tant qu'étude observationnelle, il existe un risque de confusion résiduelle malgré les ajustements.

• Le design multicentrique peut introduire des biais de sélection et de rapport.
•  

Conclusions et implications cliniques

Les résultats soulignent l'importance de surveiller et de traiter le LDL-C chez les jeunes, indépendamment de la présence de CAC.

• Les niveaux de LDL-C sont associés à la présence de plaques non calcifiées et à un risque accru d'événements CHD.
•  

• La réduction du LDL-C chez les jeunes avec hypercholestérolémie devrait être envisagée pour diminuer le risque à long terme d'athérosclérose et de CHD.
  
• 
  SYNTHÈSE
  Le document provient du European Heart Journal et présente une recherche clinique axée sur l'imagerie cardiaque. Il s'agit d'une étude portant sur le cholestérol LDL et le risque cardiovasculaire chez des individus sans calcifications détectables sur les scanners. L'étude utilise les données du Western Denmark Heart Registry pour analyser la présence de plaques non calcifiées et les futurs événements coronariens. Les auteurs concluent que des niveaux élevés de LDL-C sont associés à un risque accru de plaques et d'événements cardiaques, particulièrement chez les jeunes adultes, soulignant l'importance de la gestion du LDL-C même en l'absence de calcifications. NotebooKLM
  
  Commentaire
• 
  Cet article démontre qu'un score calcique (CAC)  à 0 n'élimine pas le risque de survenue d'un accident cardiovasculaire lorsque par ailleurs le LDL est élevé, surtout chez des sujets jeunes.
  
  Se limiter au CAC est une erreur car le risque cardiovasculaire est MULTICAUSAL. : 
  * Les risques CV traditionnels  dont les antécédents CV au premier degré avant 60 ans
  * La Lp(a) ++++
  * Les facteurs non traditionnels trop souvent oubliés 
  * L'analyse du score de risque PRÉVENT
  * Le score  de calcifications artérielles périphériques (écho-Doppler)
  
  La cible concerne les sujets âgés de 35 ans et plus, s'ils sont affectés par  un de ces différents facteurs de risque.
  
  Le dépistage doit débuter très tôt. 
  
  
  A LIRE 
  
  FDRCV non traditionnels
  
  
  
  https://medvasc.info/archives-blog/fdrcv-non-traditionnels
  
  

  https://www.mdpi.com/2308-3425/12/5/171

  
  Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2025