CAC = O : le piége !

Tota-Maharaj R, Blaha MJ, Blankstein R, Silverman MG, Eng J, Shaw LJ, Blumenthal RS, Budoff MJ, Nasir K. Association of coronary artery calcium and coronary heart disease events in young and elderly participants in the multi-ethnic study of atherosclerosis: a secondary analysis of a prospective, population-based cohort. Association entre le calcium des artères coronaires et les événements coronariens chez les participants jeunes et âgés de l'étude multiethnique sur l'athérosclérose : une analyse secondaire d'une cohorte prospective en population générale

Mayo Clin Proc. 2014 Oct;89(10):1350-9. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.05.017. Epub 2014 Sep 15. PMID: 25236430; PMCID: PMC4424047.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25236430/
Article en libre accès

Objectif 

Évaluer l'association entre le calcium des artères coronaires (CAC) et les événements de maladie coronarienne (CHD) chez les jeunes et les personnes âgées.

Participants et méthodes 

Il s’agit d’une analyse secondaire des données d’une étude de cohorte prospective, multiethnique et populationnelle, conçue pour étudier l’athérosclérose infraclinique. Au total, 6 809 personnes âgées de 45 à 84 ans, sans antécédents de maladie cardiovasculaire, ont été incluses dans l’étude entre juillet 2000 et septembre 2002. Tous les participants ont bénéficié d’un score calcique coronaire (CAC) et ont été suivis pendant une durée médiane de 8,5 ans. Les principaux critères d’évaluation étudiés étaient les événements coronariens, définis comme un infarctus du myocarde, un angor certain ou probable suivi d’une revascularisation, un arrêt cardiaque réanimé ou un décès attribuable à une maladie coronarienne.

Résultats

En comparant les individus ayant un score CAC de 0 avec ceux ayant un score CAC supérieur à 100, on a constaté une augmentation de l'incidence des événements coronariens, passant de 1 à 21 pour 1000 personnes-années et de 2 à 23 pour 1000 personnes-années dans les groupes d'âge de 45 à 54 ans et de 75 à 84 ans, respectivement. Comparativement à un score CAC de 0, les scores CAC de 1 à 100 et supérieurs à 100 augmentent le risque d'événements coronariens après ajustement multivarié chez les personnes âgées de 45 à 54 ans et de 75 à 84 ans (rapport de risque [RR] : 2,3 ; IC à 95 % : 0,9-5,8 ; pour les 45-54 ans avec un score CAC de 1 à 100 ; RR : 12,4 ; IC à 95 % : 5,1-30,0 ; pour les 45-54 ans avec un score CAC > 100 : RR : 5,4 ; IC à 95 % : 1,2-23,8 ; pour les 75-84 ans avec un score CAC de 1 à 100 : et RR : 12,1 ; IC à 95 % : 2,9-50,2 ; pour les 75-84 ans avec un score CAC > 100 : RR : 5,4 ; IC à 95 % : 1,2-23,8 ; pour les 75-84 ans avec un score CAC > 100 : RR : 12,1 ; IC à 95 % : 2,9-50,2 ... (scores CAC >100).

 

 

 

 

 

Rapport de risque de maladie coronarienne selon l'augmentation des scores CAC et des groupes d'âge

L'âge avancé est associé à un risque accru d'événements coronariens après ajustement pour les facteurs de risque cardiovasculaires et démographiques ( tableau 2 ). Le modèle 3 montre un risque quatre fois plus élevé d'événements coronariens chez les 75-84 ans que chez les 45-54 ans. Après ajustement pour le score calcique coronaire (CAC), l'augmentation du risque coronarien liée à l'âge s'atténue significativement pour tous les groupes d'âge. Une tendance similaire est observée lorsque seuls les événements coronariens graves sont considérés, en comparant les groupes des 45-54 ans et des 75-84 ans (p < 0,001, tableau 2 ). Les participants âgés de 75 à 84 ans présentaient toujours un risque accru, bien qu'atténué, d'événements coronariens graves par rapport au groupe des 45-54 ans, après ajustement pour les facteurs de risque cardiovasculaires et le CAC.

Conclusion 

Un score calcique coronaire (CAC) élevé est associé à un risque accru de maladie coronarienne chez les sujets jeunes et âgés. Le CAC est un excellent prédicteur du risque d’événements coronariens dans tous les groupes d’âge, ce qui suggère qu’une fois le CAC connu, l’âge chronologique a moins d’importance. L’utilité du score CAC comme outil de stratification du risque s’étend aux patients jeunes et âgés.

RÉSUMÉ GÉNÉRATIF

 

Ce document traite de l'analyse de la relation entre le calcium des artères coronaires et les événements de maladie cardiaque coronarienne chez des participants jeunes et âgés dans le cadre de l'étude multiethnique sur l'athérosclérose.

Relation entre le calcium coronaire et les événements cardiaques

Cette étude examine l'impact du calcium coronaire sur les événements de maladie cardiaque chez les jeunes et les personnes âgées.

• L'étude a inclus 6809 participants âgés de 45 à 84 ans sans maladie cardiovasculaire connue, suivis pendant une médiane de 8,5 ans.

• Les événements cardiaques coronariens (CHD) incluent les infarctus du myocarde, l'angine, l'arrêt cardiaque réanimé et la mort due à une maladie cardiaque.

• Les résultats montrent une incidence accrue des événements CHD avec des scores de calcium coronaire (CAC) plus élevés, de 1 à 21/1000 personnes-années pour les 45-54 ans et de 2 à 23/1000 personnes-années pour les 75-84 ans.

Caractéristiques de la population étudiée

Cette section décrit les caractéristiques démographiques et cliniques des participants à l'étude.

• 47% de la population était masculine, avec une augmentation de l'hypertension et du diabète avec l'âge.

• La proportion de fumeurs actuels a diminué avec l'âge, passant de 18,9% chez les 45-54 ans à 4,9% chez les 75-84 ans.

• Le score de risque de Framingham (FRS) a augmenté avec le groupe CAC, atteignant 15,8% pour les 75-84 ans avec CAC >100.

Événements cardiaques selon l'âge et le CAC

Cette section analyse l'incidence des événements cardiaques en fonction des groupes d'âge et des niveaux de CAC.

• L'incidence des événements CHD a augmenté avec l'âge, de 2,5/1000 personnes-années pour les 45-54 ans à 14,4/1000 pour les 75-84 ans.

• Les taux d'événements CHD ont également augmenté avec le CAC, de 1,8/1000 pour CAC=0 à 21,3/1000 pour CAC >100.

• Les jeunes adultes avec un CAC élevé ont un risque de CHD plus élevé que les personnes âgées avec un CAC de zéro.

Risque de CHD selon le CAC et l'âge

Cette section présente les ratios de risque de CHD en fonction des groupes d'âge et des niveaux de CAC.

• Les participants âgés de 75 à 84 ans ont un risque de CHD multiplié par quatre par rapport à ceux de 45 à 54 ans, mais ce risque est atténué après ajustement pour le CAC.

• Un CAC de 1-100 et >100 augmente le risque de CHD de deux et douze fois respectivement pour les 45-54 ans.

• Pour les 75-84 ans, CAC 1-100 et >100 confèrent un risque multiplié par onze et vingt pour les événements CHD durs.

Implications cliniques et recommandations

Cette section discute des implications des résultats pour la pratique clinique et les politiques de santé.

• Les patients âgés avec CAC=0 ont une excellente survie de 98% sur 8,5 ans, suggérant une stratification des risques plus précise.

• Les résultats indiquent que le CAC pourrait être un meilleur prédicteur des événements CHD que l'âge seul, remettant en question les algorithmes de risque traditionnels.

• Les patients âgés avec un CAC élevé pourraient bénéficier d'une thérapie par statines, contrairement aux estimations de risque qui pourraient les surévaluer.

Hazard Ratios for CHD Events by Age Group

Les rapports de risque pour les événements coronariens (CHD) varient considérablement selon les groupes d'âge, avec des augmentations significatives observées chez les personnes plus âgées.

• Le groupe d'âge 45-54 sert de référence avec un rapport de risque de 1.

• Pour le groupe d'âge 55-64, le rapport de risque est de 2,7 (IC 95% : 1,8-3,9) avec une valeur p de 0,016.

• Le groupe d'âge 65-74 présente un rapport de risque de 4,1 (IC 95% : 2,9-5,8) et une valeur p de 0,005.

• Le groupe d'âge 75-84 a un rapport de risque de 5,7 (IC 95% : 4,0-8,3) avec une valeur p de 0,004.

• Les événements coronariens "durs" montrent également des augmentations, avec un rapport de risque de 6,6 (IC 95% : 4,2-10,4) pour le groupe d'âge 75-84 et une valeur p de 0,002.

Hazard Ratios for CHD Events by CAC Score

Les rapports de risque pour les événements coronariens sont également stratifiés par le score de calcium coronaire (CAC), montrant des risques accrus avec des scores plus élevés.

• Pour le groupe d'âge 45-54, un score CAC de 0 est la référence, tandis qu'un score de 1-100 a un rapport de risque de 4,4 (IC 95% : 1,9-10,5).

• Un score CAC supérieur à 100 montre un rapport de risque très élevé de 24,9 (IC 95% : 11,5-54,0).

• Dans le groupe d'âge 55-64, un score CAC de 1-100 a un rapport de risque de 2,9 (IC 95% : 1,6-5,1) et un score supérieur à 100 a un rapport de 9,0 (IC 95% : 5,4-15,1).

• Pour le groupe d'âge 65-74, un score CAC de 1-100 a un rapport de risque de 3,4 (IC 95% : 1,9-6,0) et un score supérieur à 100 a un rapport de 6,9 (IC 95% : 4,1-11,7).

• Le groupe d'âge 75-84 montre un rapport de risque de 6,1 (IC 95% : 1,4-26,1) pour un score CAC de 1-100 et de 15,6 (IC 95% : 3,8-63,5) pour un score supérieur à 100.
  
  SYNTHÈSE
  

  Le texte présente les extraits d'une analyse secondaire de l'étude Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), qui examine le lien entre le calcium des artères coronaires (CAC) et les événements de maladies coronariennes (MCH) chez les participants jeunes et âgés. L'étude prospective a suivi 6809 personnes sans maladie cardiovasculaire connue à la base, âgées de 45 à 84 ans, pendant une médiane de 8,5 ans. Les résultats indiquent qu'une augmentation du CAC est associée à un risque accru de MCH dans les deux groupes d'âge extrêmes, et qu'une fois le score de CAC connu, l'âge chronologique devient moins important comme facteur de risque. Notamment, les participants âgés de 75 à 84 ans avec un score de CAC nul présentaient un pronostic excellent comparable à celui des participants plus jeunes. Ces conclusions soutiennent l'utilisation du score de CAC comme un outil de stratification des risques pertinent pour les patients jeunes et âgés.
  
  L'AVIS de GEMINI IA
  

  Non, un score calcique à 0 est une excellente nouvelle, mais il n'élimine pas tout risque d'accident cardiovasculaire.

  C'est un indicateur très puissant, mais il doit être replacé dans un contexte global.

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  🟢 Ce que signifie un score calcique à 0 (La très bonne nouvelle)
  
  

  Un score calcique (ou "coronary artery calcium score", CAC) de 0 signifie qu'il n'y a aucune plaque d'athérosclérose calcifiée (dure) détectable dans vos artères coronaires (les artères qui nourrissent le cœur).

  • Prédiction très forte : C'est le meilleur résultat possible. Il est associé à un risque très faible de subir un événement coronarien majeur (comme un infarctus du myocarde) dans les 5 à 10 prochaines années.

  • "Garantie" à court terme : Pour la plupart des gens, un score de 0 est très rassurant et suggère une absence de maladie coronarienne significative et établie.

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  ⚠️ Pourquoi le risque n'est jamais nul (Les limites)
  
  

  Le risque n'est pas nul pour principalement deux raisons :

  1. La plaque "molle" (non calcifiée)

  Le scanner calcique ne "voit" que le calcium. Il ne détecte pas :

  • La plaque "molle" : C'est de la plaque récente, souvent riche en cholestérol et en inflammation, qui n'est pas encore calcifiée.

  • Le paradoxe : Cette plaque molle est en fait la plus dangereuse et la plus susceptible de se rompre soudainement, de former un caillot et de boucher une artère, provoquant un infarctus.

  Il est donc possible (bien que peu probable) d'avoir de la plaque molle dangereuse avec un score calcique de 0, surtout si d'autres facteurs de risque sont présents.

  2. Les autres facteurs de risque

  Votre risque cardiovasculaire global ne dépend pas uniquement de la plaque. D'autres facteurs majeurs jouent un rôle crucial :

  • Hypertension artérielle

  • Cholestérol élevé (notamment le LDL, ou "mauvais" cholestérol)

  • Diabète

  • Tabagisme

  • Antécédents familiaux

  • Mode de vie (sédentarité, alimentation)

  Un score à 0 chez un fumeur diabétique n'a pas la même signification que chez une personne sans aucun autre facteur de risque.

  3. Les autres types d'accidents

  Le terme "accident cardiovasculaire" inclut aussi les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Un score calcique coronarien à 0 ne dit rien sur l'état des artères de votre cerveau (carotides) ou sur d'autres causes d'AVC (comme la fibrillation auriculaire, un trouble du rythme).

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  💡 En conclusion : Que faire de ce résultat ?

  Voyez ce score de 0 comme un "feu vert" très encourageant, mais pas comme un chèque en blanc pour ignorer votre santé.

  • La priorité : discutez de ce résultat avec votre médecin ou votre cardiologue.

  • L'interprétation : lui seul pourra interpréter ce "0" en le combinant avec tous vos autres facteurs de risque (tension, bilan sanguin, etc.) pour évaluer votre risque global.

  • La suite : Ce résultat ne doit pas vous faire arrêter un traitement (pour le cholestérol ou la tension, par exemple) ni relâcher vos efforts sur un mode de vie sain. C'est au contraire une excellente motivation pour continuer !
    
    Bonne réponse ! 

  
  
  
  Commentaire
  Cas clinique vrai : homme de 55 ans , 20 paquets/année, en surpoids (BMI =30); peu actif, me consulte à la demande de son médecin traitant.  Son LDL = 1,89. Son frère âgé de 65 ans vient de faire un infarctus. Il m'apporte "triomphalement " un score calcique à 0 et me dit  le contrôle vasculaire périphérique sera donc inutile, car rien ne peut lui arriver, et enfin pas de statine, car il me dit être  protégé par le CAC à 0. C'est la VRAIE VIE. Je commence donc à lui parler des FDRCV (tabac, surpoids, dyslipidémie, sédentarité et hérédité CV)  qu'il présente. Certes, son CAC est égal à 0 mais je lui explique que cela ne le protège en rien.  L'écho Doppler met en évidence des calcifications artérielles périphériques non sténosantes, plaques carotidiennes et fémorales de 2,5 mm d'épaisseur. Je lui explique qu'il faut réduire son LDL avec une statine (opposition totale, car son CAC est à 0) etc.  Cette observation n'est pas rare du tout et il est nécessaire d'expliquer et encore d'expliquer.
  
  Cet article démontre qu'un score calcique (CAC)  à 0 n'élimine pas le risque de survenue d'un accident cardiovasculaire lorsque par ailleurs le LDL est élevé, surtout chez des sujets jeunes.
  
  Se limiter au CAC est une erreur, car le risque cardiovasculaire est multicausal. Il ne faut jamais écarter le contexte du patient.
  * Les risques CV traditionnels  dont les antécédents CV au premier degré avant 60 ans
  * La Lp(a) ++++
  * Les facteurs non traditionnels trop souvent oubliés 
  * L'analyse du score de risque PRÉVENT
  * Le score  de calcifications artérielles périphériques (écho-Doppler)
  
  NON, un CAC à 0 n'élimine pas  tout risque CV, comme le montre cette slide.
  
  
  

  
  Le risque CV ne se définit pas par une imagerie "isolée"  de calcifications des coronaires. le risque CV, c'est : 
  * un patient

  * ses antécédents médicaux , son histoire, ses habitudes de vie, son niveau socioculturel.
  * ses facteurs de RCV
  * sa biologie
  * une imagerie
  * ses déterminants sociaux
  * l'exposome
  * ses facteurs de risque inhabituels
  * ses souhaits
  
  Dernière remarque, j'ai  de plus en plus l'impression que le coronaro-scanner est utilisé en prévention primaire. Il sera suivi quelquefois d'une angioplastie et stenting d'une coronaire, est-ce bien raisonnable ? 
• A LIRE
  
  CAC à 0 et LDL
  
  
  
  
  https://medvasc.info/archives-blog/cac-%C3%A0-o-et-ldl
  
  
  
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