Importance : Les facteurs de risque traditionnels, les facteurs favorisants et les scores de risque aident les cliniciens à évaluer le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) pour la prévention primaire. Les dernières directives sur le cholestérol suggèrent de mesurer le score calcique des artères coronaires (CAC) par tomodensitométrie (TDM) chez les personnes à risque intermédiaire lorsqu'il existe une incertitude quant à l'initiation d'un traitement par statine en prévention primaire. Le test CAC peut améliorer à la fois l'estimation du risque et l'adhésion aux comportements de réduction du risque cardiovasculaire.
Observations : La mesure du score CAC étant devenue plus largement disponible, cet article se concentre sur trois situations dans lesquelles le test CAC peut être omis ou reporté jusqu'à un moment où le test CAC peut fournir des informations cliniquement utiles. Trois scénarios cliniques pour faciliter la discussion sur le risque entre le clinicien et le patient sont les suivants : (1) lorsque le test CAC est trop précoce, (2) lorsque le test CAC est trop tardif et (3) lorsque le test CAC est répété trop souvent. Le moment du test CAC se situe dans le point de décision de l'utilisation d'un traitement hypolipémiant. Les jeunes adultes à haut risque peuvent être confrontés à un risque élevé de maladie cardiovasculaire au cours de leur vie malgré un niveau de CAC de 0, tandis que les adultes plus âgés peuvent ne pas voir le bénéfice attendu sur un horizon de temps court ou peuvent déjà suivre un traitement hypolipémiant, ce qui rend un score CAC moins utile. L'intégration d'un score CAC dans la décision d'initier un traitement hypolipémiant nécessite de comprendre les facteurs de risque d'un patient, y compris l'âge, ainsi que l'histoire naturelle de l'athérosclérose et des événements associés.
Conclusions et pertinence : Ces scénarios cliniques reflètent les cas où la prise en compte du score CAC est utile et ceux où elle ne l’est pas. Bien que le test CAC soit de plus en plus disponible et recherché par les cliniciens et les patients, son utilité dépend du contexte clinique. Comprendre quand l’évaluation du score CAC est trop précoce pour exclure efficacement le risque, trop tardive pour influencer les décisions ou trop fréquente pour fournir des informations cliniquement pertinentes fournit des informations importantes qui optimisent l’utilité clinique de cet outil pronostique potentiellement précieux.
Conclusions
La mesure du score CAC (calcium artériel coronaire) chez les adultes sans maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) et présentant un risque intermédiaire, ainsi qu’un risque limite dans certains cas, peut aider à affiner la stratification du risque lorsqu’une décision clinique est incertaine.
Le test CAC peut également être utile dans d'autres populations de patients sélectionnées, où un score CAC de 0 peut orienter la prise en charge clinique . Cependant, mesurer le CAC trop tôt peut poser de nombreux problèmes. Comme le CAC se développe souvent plus tard à l'âge adulte, les jeunes adultes avec des facteurs de risque significatifs pourraient être faussement rassurés sur leur risque à long terme avec un score CAC de 0, malgré l’horizon temporel du développement du CAC, le manque de validation dans les cohortes plus jeunes et un risque élevé à long terme. Une fausse assurance donnée par un test précoce pourrait diminuer les efforts pour promouvoir des interventions importantes basées sur le mode de vie pour réduire les risques cardiovasculaires.
À l'inverse, mesurer le CAC trop tard – chez un adulte âgé de plus de 80 ans ou chez ceux déjà sous traitement par statines – pourrait s’avérer inutile, générant des données peu pertinentes pour les soins cliniques. Bien que certains patients, comme ceux ayant un score CAC de 0, puissent bénéficier d’une mesure répétée dans 3 à 5 ans pour guider une décision clinique spécifique, ceux avec un score CAC supérieur ou égal à 100 et/ou dans le 75e percentile ou plus devraient entamer un traitement de réduction des risques avec des statines. Le CAC représente une maladie athéroscléreuse manifeste et transmet plus qu'une simple probabilité de maladie, contrairement à un score de risque calculé.
Après l’initiation des statines, une imagerie répétée du CAC n’est pas justifiée pour ajuster la posologie des statines. Les cliniciens doivent expliquer aux patients pourquoi un score CAC chez un patient traité par statines ne prédit pas la composition des plaques comme il le ferait chez un patient naïf aux statines ayant un score similaire.
Le score CAC est un outil décisionnel important et doit être utilisé pour guider les décisions entre le patient et le clinicien. Cependant, sans prendre en compte s’il est trop tôt, trop tard ou trop fréquent (par exemple annuellement), une opportunité est manquée d’utiliser cet outil sélectivement, en se concentrant sur ceux qui en bénéficieraient le plus.
RESUME
"Cet article du JAMA Cardiology examinent l'utilisation du CAC pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD). Ils soulignent que le CAC mesure la calcification des plaques artérielles, un signe d'athérosclérose avancée, et peut améliorer la prédiction du risque individuel. Cependant, l'article discute de situations où le test CAC peut être inopportun, soit trop tôt pour être informatif, trop tard pour modifier la prise en charge, ou répété trop fréquemment sans bénéfice clinique. En conclusion, les auteurs insistent sur l'importance d'un usage judicieux du test CAC en tenant compte du contexte clinique du patient pour optimiser son utilité en tant qu'outil pronostique." (NotebookKLM)
Commentaire
Imager les coronaires fait rêver les patients, leur entourage et les médecins
Le CAC est un examen radiologique qui visualise les calcifications coronaires, pour évaluer les patients prévention CV primaire
On assiste de plus en plus à un SUIVI CAC des patients.....pour ajuster la statine
En prévention CV primaire nous avons de nombreux outils, clinques, biologiques et d'imagerie plus simples et tout aussi fiables
1/ Histoire du patient candidat à une prévention primaire , hérédité, environnement , listing des FDRCV +++++
2/ Calcul d'un score de risque CV (échelle SCORE2, SCORE OP, SCORE DIABETE)
3/ Ultrasons: mise en évidence de calcifications artérielles ; carotides, aorte sous rénale et segment ilio fémoral (SCORE ABS)
4/ Biologie : Lp(a) et LDL
5/ Chez la femme tenir compte des calcifications artérielles en mammographie
On peut rajouter l'ONDE DE POULS et l'EPAISSEUR INTIMA MEDIA pour le NON INVASIF
On a donc tout pour faire bien et même mieux et et plus simple........................
A partir de ces paramètres on sait ou on va et ce qu'il faut dire aux patients, leur expliquer et prescrire ce qu'il faut, mais TOUT DOIT COMMENCER par la CORRECTION des FDRCV et non par un CAC.....
Les alternatives au CAC existent , je ne suis pas ANTI CAC mais je suis contre son utilisation à outrance
CAC exit , cela donnera de la place au scanner, vue les listes d'attente actuelles .....
Mais il y a pire, les angioscanners coronaires en prévention primaire, et oui ça existe et c'est de plus en plus fréquent dans la VRAIE VIE ; que répondez vous à cela ?
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