• “Le changement climatique ne se soucie pas des frontières nationales.”  Ban Ki-moon / COP 21

Introduction

Les lecteurs de cette revue sont bien au courant des immenses défis que pose l’accélération du changement climatique (CC) à notre planète et à ses habitants. Il peut être utile de résumer les déclarations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à ce sujet : « Le CC représente une menace fondamentale pour la santé humaine…3 milliards de personnes vivent déjà dans des zones à forte vulnérabilité. »

Le changement climatique est responsable non seulement de chaleur excessive, mais aussi d’incendies de forêt catastrophiques, de sécheresses, d’inondations, d’infections accrues et d’un problème croissant d’approvisionnement alimentaire.

La migration forcée des populations fuyant les graves effets du CC sur leurs communautés est en cours. L’élévation du niveau de la mer menace l’existence même de plusieurs nations insulaires.

Le changement climatique est décrit comme anthropique , c’est-à-dire causé par l’activité humaine consommatrice d’énergie et responsable de la combustion de combustibles fossiles tels que le charbon, le pétrole et le gaz naturel. Cela génère des émissions de gaz à effet de serre, principalement du CO2 _, du méthane et du NO2 _, qui emprisonnent la chaleur dans l’atmosphère. 

Les températures excessives et la pollution atmosphérique sont liées et agissent en synergie. La lutte pour contenir la progression rapide du CC nécessitera le remplacement de l’énergie dérivée des combustibles fossiles par des énergies renouvelables, c’est-à-dire l’énergie éolienne et solaire. Bien que ce concept ait été établi il y a un quart de siècle, les mesures prises à cet égard sont insuffisantes. En conséquence, la température mondiale augmente régulièrement.

En effet, 2023 a été de loin l’année la plus chaude depuis que des records mondiaux sont disponibles ; aux États-Unis, ce record est dépassé en 2024 !

Étant donné que les coûts financiers de la lutte pour ralentir le CC sont énormes, plus des deux tiers des pays du monde n’ont pas les ressources nécessaires pour élaborer et mettre en œuvre des plans d’action réalistes pour y parvenir. 

La chaleur excessive est une composante caractéristique du CC qui affecte pratiquement tous les systèmes organiques et est maintenant responsable de près de 40 % de tous les décès liés à la chaleur en saison chaude , un pourcentage en augmentation.

L'impact de l'hyperpyrexie sur le système cardiovasculaire est profond.

Les maladies liées à la chaleur vont des crampes musculaires, à l'épuisement dû à la chaleur et à l'insolation ; cette dernière se caractérise par des convulsions et une perte de connaissance et est parfois mortelle.

Lorsque la température centrale du corps augmente, l'hypothalamus, qui fait office de thermostat du corps, active le système nerveux autonome qui dirige davantage de flux sanguin vers la circulation cutanée  provoquant une transpiration qui réduit l'élévation de la température centrale.

Il y a une augmentation du débit cardiaque total résultant de la combinaison d'une fréquence cardiaque plus rapide et d'une amélioration de la contractilité myocardique, augmentant ainsi les besoins en O ₂ du myocarde qui peuvent généralement être satisfaits chez les jeunes en bonne santé. Cette réponse est moins efficace chez les personnes âgées ou chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire artérioscléreuse, qui peuvent développer une ischémie myocardique et, dans certains cas, un infarctus du myocarde. Une chaleur excessive chez les patients atteints d'autres formes de maladie cardiaque, telles qu'une maladie valvulaire ou une cardiomyopathie, peut également provoquer ou intensifier un dysfonctionnement ventriculaire.

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, l'augmentation du flux sanguin cutané induite par la chaleur peut être considérablement altérée et la température centrale augmente. 

 Les diurétiques et les bêtabloquants administrés pour le traitement de l'insuffisance cardiaque peuvent interférer davantage avec la thermorégulation et une dissipation thermique inadéquate.

Ces modifications circulatoires liées à la chaleur sont intensifiées par l'activité physique et/ou la déshydratation ; cette dernière peut être associée à une réduction de la pression de remplissage du ventricule gauche et, dans les cas graves, provoquer un collapsus cardiaque. 

Physiopathologie potentielle médiatrice de la relation entre la chaleur extrême et les effets cardiovasculaires indésirables. La vasodilatation cutanée pendant l'exposition à la chaleur réduit la résistance vasculaire périphérique et s'accompagne d'une redistribution du flux et du volume sanguins vers la circulation cutanée. Pour compenser, le débit cardiaque et la contractilité augmentent, ce qui entraîne une plus grande consommation d'oxygène myocardique (MVO2 ₎ , ce qui peut prédisposer aux événements ischémiques chez les personnes ayant une réserve de débit coronaire limitée et une coagulation intravasculaire disséminée. Combinées, ces réponses peuvent être à l'origine du risque accru d'effets cardiovasculaires indésirables lors d'une exposition à une chaleur extrême. D'après Chaseling et al . 

Rôle des gouvernements

Une transition rapide des combustibles fossiles vers les énergies renouvelables a été reconnue comme le principal moyen de ralentir la progression du CC, et de nombreux pays se sont engagés à y parvenir.

Cependant, ces engagements ont été volontaires, non contraignants et coûteux,  et les progrès ont été assez lents.

En effet, moins de 10 % de l’électricité mondiale est actuellement fournie par des énergies renouvelables (énergie solaire et éolienne). 

Compte tenu de la crise imminente du CC, il sera nécessaire d’impliquer les gouvernements – nationaux, régionaux et locaux – pour accélérer cette transition.

Les gouvernements peuvent jouer de nombreux rôles constructifs. L’un d’entre eux serait de parrainer des programmes qui informeront le public sur la genèse, les dangers et les efforts conçus pour contrôler le CC dans le but d’obtenir un large soutien du public aux actions gouvernementales.

 En plus de l’éducation du public, l’éducation des médecins et autres professionnels de la santé devrait être obligatoire. Les gouvernements devraient soutenir le développement de la science du climat et charger les principales sociétés scientifiques de leurs pays d’envisager des sources d’énergie autres que l’énergie solaire et éolienne, y compris l’énergie nucléaire et diverses formes novatrices de géo-ingénierie. Les gouvernements devraient exiger des systèmes de santé publique qu’ils assurent une surveillance continue, des analyses et des rapports publics réguliers sur le CC, qui seraient intégrés dans un résumé mondial établi par une organisation internationale comme l’OMS ou les Nations Unies. Ces informations permettraient d’identifier à la fois les points forts et les points faibles de leurs efforts.

Bien que de nombreux dirigeants politiques et institutionnels aient exprimé leur soutien à ces efforts gouvernementaux, leur mise en œuvre a été entravée par deux groupes : les puissants dirigeants de l’industrie des combustibles fossiles et les non-croyants au changement climatique anthropique (qui rappellent les non-croyants aux vaccins contre la COVID-19 qui ont sauvé des millions de vies dans le monde).

Rôle des cardiologues

Étant donné la fréquence et la gravité des atteintes cardiovasculaires liées au CC, les cardiologues sont particulièrement bien placés pour participer aux efforts visant à contrôler le CC et devraient tirer parti de leur expertise et de la confiance de leurs patients, dont la majorité sont des personnes âgées. 

Ces patients sont particulièrement vulnérables aux effets néfastes du CC sur la santé et s’inquiètent de son impact croissant sur leur vie et celle de leur progéniture.

La plupart des cardiologues sont membres de grandes sociétés cardiovasculaires nationales et internationales qui devraient

(i) élaborer et diffuser des directives de pratique clinique pour le CC 

(ii) organiser des sessions sur la science du climat axées sur les effets du CC sur le système cardiovasculaire lors de leurs principales conférences 

(iii) utiliser leur crédibilité pour renforcer le soutien gouvernemental aux tâches importantes mentionnées ci-dessus.

Conclusions

Le changement climatique constitue une menace croissante pour la santé humaine dans le monde entier. Sa cause immédiate est la combustion des combustibles fossiles, associée à la pollution de l’air. Une chaleur excessive peut endommager le cœur, entraînant une ischémie myocardique, un infarctus et une insuffisance cardiaque, qui peuvent être mortels. Une transition rapide de la primauté des combustibles fossiles vers les énergies renouvelables est nécessaire pour lutter contre le CC. Cela nécessitera une collaboration étroite entre les décideurs politiques du gouvernement et les dirigeants du système de santé. Les cardiologues et leurs sociétés auront un rôle important à jouer dans cet effort.

Donnès complémentaires

Le très attendu  rapport de synthèse sur les changements climatiques 2023  s’appuie sur des années de travail menées par des centaines de scientifiques au cours du sixième cycle d’évaluation du Groupe d’experts intergouvernemental sur l’évolution du climat (GIEC) qui a débuté en 2015.

Le rapport fournit la principale contribution scientifique à la COP28 et au bilan mondial de fin d’année, lorsque les pays évalueront les progrès accomplis vers les objectifs de l’Accord de Paris.

Le rapport réitère que l’homme est responsable de l’ensemble du réchauffement climatique des 200 dernières années, qui a entraîné une hausse de la température actuelle de 1,1°C par rapport aux niveaux préindustriels, ce qui a entraîné des phénomènes météorologiques plus fréquents et plus dangereux, qui ont causé des dégâts de plus en plus importants aux populations et à la planète. Le rapport nous rappelle que chaque augmentation du réchauffement s’accompagnera d’événements météorologiques plus extrêmes. 

Le rapport souligne que la limite de 1,5°C est encore atteignable et décrit les mesures essentielles requises dans tous les secteurs et par tous à tous les niveaux. Le rapport met l’accent sur la nécessité impérieuse d’une action qui tienne compte de la justice climatique et se concentre sur un développement résilient au changement climatique. Il souligne qu’en partageant les meilleures pratiques, la technologie, les mesures politiques efficaces et en mobilisant suffisamment de financements, toute communauté peut réduire ou empêcher le recours à des méthodes de consommation à forte intensité de carbone. Les gains les plus importants en matière de bien-être peuvent être obtenus en donnant la priorité à la réduction des risques climatiques pour les communautés à faible revenu et marginalisées.

Possibilités multiples d'intensifier l'action climatique. Le panneau (a) présente une sélection d'options d'atténuation et d'adaptation dans différents systèmes. Le côté gauche du panneau a montre les réponses climatiques et les options d'adaptation évaluées pour leur faisabilité multidimensionnelle à l'échelle mondiale, à court terme et jusqu'à un réchauffement climatique de 1,5 °C. La littérature au-dessus de 1,5 °C étant limitée, la faisabilité à des niveaux de réchauffement plus élevés peut changer, ce qui n'est actuellement pas possible d'évaluer de manière fiable. Le terme réponse est utilisé ici en plus d'adaptation car certaines réponses, telles que la migration, la relocalisation et la réinstallation, peuvent ou non être considérées comme de l'adaptation. L'adaptation basée sur la forêt comprend la gestion durable des forêts, la conservation et la restauration des forêts, le reboisement et le boisement. WASH fait référence à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène. Six dimensions de faisabilité (économique, technologique, institutionnelle, sociale, environnementale et géophysique) ont été utilisées pour calculer la faisabilité potentielle des réponses climatiques et des options d'adaptation, ainsi que leurs synergies avec l'atténuation. Pour la faisabilité potentielle et les dimensions de faisabilité, la figure montre une faisabilité élevée, moyenne ou faible. Français Les synergies avec l'atténuation sont identifiées comme élevées, moyennes et faibles. Le côté droit du panneau a donne un aperçu des options d'atténuation sélectionnées et de leurs coûts et potentiels estimés en 2030. Les coûts sont les coûts monétaires nets actualisés sur la durée de vie des émissions de GES évitées, calculés par rapport à une technologie de référence. Les potentiels et coûts relatifs varieront selon le lieu, le contexte et le temps et à plus long terme par rapport à 2030. Le potentiel (axe horizontal) est la réduction nette des émissions de GES (somme des émissions réduites et/ou des puits améliorés) décomposée en catégories de coûts (segments de barres colorées) par rapport à une base de référence d'émissions composée de scénarios de référence de politique actuelle (vers 2019) de la base de données des scénarios AR6. Les potentiels sont évalués indépendamment pour chaque option et ne sont pas additifs. Les options d'atténuation du système de santé sont principalement incluses dans les établissements et les infrastructures (par exemple, les bâtiments de soins de santé efficaces) et ne peuvent pas être identifiées séparément. Le changement de combustible dans l'industrie fait référence au passage à l'électricité, à l'hydrogène, à la bioénergie et au gaz naturel. Les transitions de couleur graduelles indiquent une répartition incertaine en catégories de coûts en raison de l'incertitude ou d'une forte dépendance au contexte. L'incertitude sur le potentiel total est généralement de 25 à 50 %. Panneau (b)L’indicateur de potentiel des options d’atténuation du côté de la demande pour 2050 est estimé à partir d’environ 500 études ascendantes représentant toutes les régions du monde. La ligne de base (barre blanche) est fournie par les émissions moyennes sectorielles de GES en 2050 des deux scénarios (IEA-STEPS et IP_ModAct) conformes aux politiques annoncées par les gouvernements nationaux jusqu’en 2020. La flèche verte représente les potentiels de réduction des émissions du côté de la demande. La fourchette de potentiel est indiquée par une ligne reliant des points affichant les potentiels les plus élevés et les plus faibles rapportés dans la littérature. L’alimentation montre le potentiel du côté de la demande des facteurs socioculturels et de l’utilisation des infrastructures, ainsi que les changements dans les modes d’utilisation des terres rendus possibles par l’évolution de la demande alimentaire. Les mesures du côté de la demande et les nouveaux modes de fourniture de services d’utilisation finale peuvent réduire les émissions mondiales de GES dans les secteurs d’utilisation finale (bâtiments, transports terrestres, alimentation) de 40 à 70 % d’ici 2050 par rapport aux scénarios de référence, tandis que certaines régions et certains groupes socioéconomiques nécessitent de l’énergie et des ressources supplémentaires. La dernière ligne montre comment les options d’atténuation de la demande dans d’autres secteurs peuvent influencer la demande globale d’électricité. La barre gris foncé montre l’augmentation prévue de la demande d’électricité au-delà de la référence de 2050 en raison de l’électrification croissante dans les autres secteurs. Sur la base d’une évaluation ascendante, cette augmentation prévue de la demande d’électricité peut être évitée grâce à des options d’atténuation de la demande dans les domaines de l’utilisation des infrastructures et des facteurs socioculturels qui influencent l’utilisation de l’électricité dans l’industrie, les transports terrestres et les bâtiments (flèche verte).

https://www.unep.org/resources/report/climate-change-2023-synthesis-report

Commentaire 

Changement climatique et risque CV augmenté oui. Mais attention ce sont tous les services de santé  et toutes les affections qui sont concernés. Toutes les spécialités  médicales quel quelles soient doivent prendre conscience du changement climatique comme tous les gouvernements et surtout TOUS les CITOYENS . Il n' y a aucune limite, le climat doit être la préoccupation de toutes et de tous. C'est un très grand enjeu de Santé Publique. Les médecins doivent être des "lanceurs d'alerte" car ce sont elles et eux qui prendrons conscience les premiers de l'apparition d'affections aggravées par le changement climatique, voire l'apparition de nouvelles épidémies. Mais tout est lié dans cette histoire ; la qualité de l'eau, la qualité de l'air, le bruit, les températures, la pollution provoquée par le changement climatique, tous ces paramètres sont liées entre eux. On ne peut isoler l'un ou l'autre, c'est un système inter dépendant ce qui explique toute la difficulté de le contrôler. La résultante est une atteinte de type holistique et systémique. La prise de conscience de cette réalité par la population est difficile selon son lieu d'habitation sur la planète, selon ses revenus, son ethnie, son système de santé, sa religion, son niveau d'éducation,  de son gouvernement etc. Et puis il faut ajouter les climato septiques qui ont un haut pouvoir de nuisance et ne croient pas l'origine entropique du changement climatique. Comment arriver à convaincre tous les gouvernements de l'urgence climatique. Les pays en guerre ont d'autres "chats à fouetter" comme les dictatures, comme les extrémistes religieux , comme les pays pauvres etc. C'est un constat pessimiste mais la VRAIE VIE nous donne des exemples chaque jour. Le gaspillage reste roi, les moyens de transports en commun  qu'il faut privilégier ne sont pas privilégiés etc. Les inégalités sociales sont à l'origine de multiples maux : obésité, facteurs de co morbidité, patients non compliants, examens médicaux réalisés avec retard. Tout cela rajoute une couche  à une autre, le changement climatique empile comme un millefeuille de multiples problèmes climato dépendants.......MAIS il faut garder l'espoir....en théorie mais en théorie tout est possible ! Nous avons en tant que médecins a nous investir dans cette lutte contre le changement climatique car nous sommes en permanence en contact avec la population. Ne pas oublier l'humilité et l'universalisme, la tolérance et le compromis, la compassion et l'empathie, la parole et la partage, l'écoute et la résilience.

A LIRE

Comprendre le changement climatique
https://www.notre-environnement.gouv.fr/themes/climat/article/comprendre-le-changement-climatique

En quoi consistent les changements climatiques ? (ONU) 
https://www.un.org/fr/climatechange/what-is-climate-change

Eaux usées et Médecine
https://medvasc.info/archives-blog/eaux-us%C3%A9es-et-m%C3%A9decine

• La biodiversité est menacée, des milliers d’espèces animales et végétales ont déjà subi des disparitions locales (les impacts du changement climatique sur la biodiversité) ;
• Les risques sanitaires sont en augmentation : on observe une augmentation de la mortalité et de la morbidité liées à la chaleur, aux maladies, aux pénuries alimentaires… (les impacts du changement climatique sur la santé) ;
• La production agricole mondiale est également impactée, menaçant la sécurité alimentaire dans certains pays (les impacts du changement climatique sur l’agriculture) ;
• Environ la moitié de la population mondiale connaît actuellement une grave pénurie d’eau pendant au moins une partie de l’année.

Ces conséquences, parmi d’autres, sont généralement combinées et peuvent entraîner de nombreuses répercussions. Par exemple, l’augmentation d’épisodes météorologiques extrêmes a exposé des millions de personnes à de graves problèmes de sécurité alimentaire et hydrique.

Chaque dixième de degré supplémentaire de réchauffement entraînera des conséquences plus graves, touchant de plus en plus de personnes. Aujourd’hui, près de la moitié de la population mondiale est déjà exposée aux risques climatiques. 

Des exemples d’actions pour une société plus sobre :

• Éviter les transports polluants (voiture, avion) et préférer les mobilités actives (marche, vélo) et les transports en commun ;
  
  
• Utiliser des véhicules plus légers, qui nécessitent moins de matériaux et demandent moins d’énergie ;
  
  
• Favoriser les véhicules électriques ;
  
  
• Adopter des régimes alimentaires moins riches en viande, sains, équilibrés et durables
• Réorganiser les chaînes de production et d’approvisionnement pour limiter les distances parcourues par les marchandises et les personnes
  
  

Améliorer l’efficacité énergétique est également essentiel pour réduire la demande, c’est-à-dire consommer moins d’énergie pour un même usage : par exemple en rénovant les bâtiments pour une meilleure isolation ou en déployant des moyens de production plus optimisés dans l’industrie.

https://reseauactionclimat.org/synthese-du-rapport-du-giec-lurgence-climatique-est-la-les-solutions-aussi/#:~:text=Le%20GIEC%20rapporte%20que%20les,de%20mani%C3%A8re%20disproportionn%C3%A9e%20aux%20%C3%A9missions.&text=Les%2010%20%25%20de%20m%C3%A9nages%20ayant,gaz%20%C3%A0%20effet%20de%20serre.