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"S'il n'y avait pas la Science, combien d'entre nous pourraient profiter de leur cancer pendant plus de cinq ans ?" Pierre Desproges
“ La recherche a besoin d’argent dans deux domaines prioritaires : le cancer et les missiles antimissiles. Pour les missiles antimissiles, il y a les impôts. Pour le cancer, on fait la quête. ” Pierre Desproges
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Le Dr Ora Disis, rédacteur en chef et rédacteur adjoint du JAMA Oncology , a récemment discuté de nouvelles études importantes du réseau JAMA qui ont été présentées lors de la réunion annuelle de l'American Society of Clinical Oncology, ASCO 2024, qui s'est tenue à Chicago en juin dernier.
Le Dr Monica Morrow, chef du service de chirurgie mammaire au Memorial Sloan Kettering de New York et rédacteur associé du JAMA Oncology , et le Dr Vivek Subbiah, chef du développement de médicaments en phase précoce au Sarah Cannon Research Institute et rédacteur Web du JAMA , ont rejoint Disis pour discuter de nouvelles recherches sur le dépistage du cancer colorectal, d'une thérapie par anticorps pour le cancer du poumon non à petites cellules, de l'accès aux essais cliniques en oncologie et d'un nouveau modèle de soins palliatifs pour les patients atteints de cance
Dr Subbiah : En fin de compte, nous devons simplifier les protocoles de dépistage. Si l’abaissement du seuil de positivité du test immunochimique fécal permet d’atteindre des niveaux de sensibilité et de spécificité similaires à ceux du test ARN multicible des selles, cela pourrait certainement simplifier les protocoles de dépistage en éliminant le besoin de tests supplémentaires sur les selles. Et s’il s’agit d’un test vraiment efficace, il peut même éliminer le dépistage par coloscopie. Et cela pourrait rationaliser le processus de dépistage et le rendre encore plus rentable.
Dr Subbiah : L’abaissement du seuil de positivité des tests immunohistochimiques fécaux pourrait rendre le dépistage du cancer colorectal plus accessible à une plus large population. De plus, le test immunohistochimique fécal est un test largement disponible et relativement peu coûteux, ce qui le rend plus accessible dans divers contextes cliniques et régions. Et surtout, la simplification du processus de dépistage et la réduction du nombre de tests invasifs requis peuvent améliorer l’adhésion des patients au dépistage du cancer colorectal. Si les patients perçoivent le processus de dépistage comme moins contraignant, moins invasif et moins chronophage, ils seront peut-être plus susceptibles de participer à un dépistage régulier.
Cependant, il est important de noter que des recherches supplémentaires et la validation de telles études de dépistage non invasives sont nécessaires pour confirmer ces résultats afin de s’assurer qu’ils sont généralisables à différentes populations dans différentes régions du monde. Mais s’ils sont confirmés, ces résultats pourraient avoir des implications importantes pour l’optimisation des programmes de dépistage du cancer colorectal.
JPL : Vers une simplification du dépistage du cancer colo rectal , tests peu couteux , de plus réduction annoncée des coloscopie !
Monica, pouvez-vous nous parler de cette étude ?
Dr Morrow : Comme vous l’avez dit, il s’agit d’un essai contrôlé par placebo en double aveugle, qui incluait des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules de stade IIIB, IIIC ou IV avec des variants de l’EGFR et dont la maladie avait progressé sous l’effet d’un inhibiteur de la tyrosine kinase de l’EGFR [TKI]. La randomisation s’est faite en chimiothérapie seule avec pemetrexed et carboplatine ou en chimiothérapie identique plus ivonescimab, le médicament à l’étude, qui est un anticorps ciblant PD-L1 [protéine ligand de mort cellulaire programmée 1] et VEGF [facteur de croissance endothélial vasculaire]. Après un suivi médian de 7,9 mois, la survie sans progression médiane [SSP] a été augmentée par le médicament à l’étude de 4,8 mois à 7,1 mois, soit un gain net de 2,3 mois. En termes de critères d’évaluation secondaires, il y a eu une augmentation de 15,6 % du taux de réponse global et la durée médiane de la réponse a été augmentée de 4,2 à 6,6 mois. À ce stade, les données sur la survie globale sont encore immatures et ne sont pas communiquées. Dans l’ensemble, on a donc observé une augmentation modeste mais statistiquement significative de la survie sans progression chez les patients de cette étude.
Dr Disis : Vivek, vous réalisez de nombreuses études de phase 1. Que pensez-vous de ce type de résultats chez des patients traités par TKI ?
Dr Subbiah : C'est une étude fascinante. Le traitement standard actuel pour le cancer du poumon non à petites cellules avec mutation EGFR est un TKI de troisième génération. Mais lorsque les patients développent une progression, ils n'ont que peu d'options, en fonction du mécanisme de résistance. Il s'agit d'un groupe hétérogène et il est intéressant de noter que cet anticorps a montré des signes d'activité dans tous ces groupes
Dr Disis : Monica, selon vous, quel impact cette étude pourrait-elle avoir sur la pratique clinique ? Il s’agit d’un domaine très actif et de nombreux médicaments sont testés sur cette population de patients. Comment pouvons-nous parvenir à un consensus sur la prochaine ligne de traitement après le traitement de première intention ?
Dr Morrow : Je pense que cela aborde le sous-ensemble spécifique de la progression ici, et cela montre qu'avec la chimiothérapie conventionnelle, les résultats ne sont pas très bons. La survie sans progression médiane du groupe témoin n'était que de 4,8 mois. Il existe un certain nombre d'autres essais de phase 3 en cours qui examinent ce médicament à la fois en monothérapie et en association dans le cancer du poumon non à petites cellules, ce qui pourrait aider à affiner la population de patients susceptibles d'obtenir le plus grand bénéfice. Mais je pense qu'à ce stade, nous pouvons dire qu'il s'agit d'un traitement en phase de progression qui peut être appliqué assez largement à cette population de patients avec un bénéfice modeste mais réel en termes de survie sans progression.
JPL : Le traitement standard actuel pour le cancer du poumon non à petites cellules avec mutation EGFR reste difficile, de nombreuses érudes sont en cours. Quelle est la suurvie globale des patients ? Quel est le coût de ces triatements ? Leur disponibiloté n? Les effets secondaires ?
Dr Disis : Cela pourrait certainement sembler moins toxique. Notre prochain article s'intitule Distribution géographique des essais cliniques sur le cancer à un stade avancé . Il a été publié dans JAMA Oncology au moment de la réunion. Vivek, pouvez-vous nous en parler ?
Dr Subbiah : Comme nous le savons, les essais cliniques jouent un rôle crucial dans l’avancement de la recherche et du traitement du cancer. Les directives du NCCN [National Comprehensive Cancer Network] indiquent que la meilleure prise en charge d’un patient atteint de cancer est un essai clinique.
Cette étude visait donc à évaluer la répartition géographique des essais cliniques pour les patients atteints d’un cancer à un stade avancé aux États-Unis. Les chercheurs ont analysé les données de la base de données ClinicalTrials.gov pour identifier les essais cliniques interventionnels qui recrutaient activement des patients atteints de cancers métastatiques du sein, du côlon, du poumon, du pancréas et de la prostate. Ils ont ensuite utilisé le logiciel de système d’information géographique [Maptitude] pour calculer la population vivant dans un rayon de 30, 60 et 120 miles d’un site d’essai clinique.
Les résultats ont montré que l’infrastructure actuelle des essais cliniques permet un accès à la plupart des résidents américains diagnostiqués avec des cancers courants à un stade avancé.
La majorité de la population américaine vit à moins de 30 miles d’un site d’essai clinique, ce qui est considéré comme une distance raisonnable pour que les patients puissent se déplacer pour se faire soigner et participer à un essai clinique. L'étude met également en évidence la répartition inégale des essais cliniques à travers le pays et les obstacles potentiels rencontrés par certains groupes ethniques minoritaires pour accéder aux essais cliniques. Cela soulève donc d'importantes questions sur l'équité, la justice dans la répartition des ressources de soins de santé et les possibilités de traitement.
On dit souvent que les patients n'ont pas accès aux essais cliniques, mais il est intéressant et intriguant que cette analyse de données montre que la majorité de la population américaine vit à au moins 30 miles d'un site d'essai clinique.
Dr Subbiah : Nous devons sensibiliser davantage les patients à la disponibilité des essais cliniques et les éduquer. Les cliniciens, en particulier les oncologues communautaires, peuvent jouer un rôle crucial en informant leurs patients des essais en cours et des avantages potentiels de la participation. Des efforts doivent être faits pour s’assurer que les patients, en particulier ceux issus de groupes ethniques minoritaires, sont informés des possibilités de traitement et de participation à la recherche. Cette étude met en évidence les disparités dans l’accès aux essais cliniques, en particulier parmi les patients amérindiens et autochtones d’Alaska, et les prestataires de soins de santé, en particulier les oncologues et les décideurs politiques, doivent s’efforcer de remédier à ces disparités afin que nous puissions garantir un accès équitable aux essais cliniques pour toutes les populations de patients, indépendamment de leur localisation ou de leur origine raciale et ethnique.
Des efforts doivent être faits pour établir davantage de sites d’essais dans les zones actuellement mal desservies, telles que les régions rurales que nous appelons les déserts d’essais cliniques , en particulier celles qui comptent une concentration plus élevée de population minoritaire. Cela pourrait contribuer à améliorer l’accès aux essais cliniques pour les patients confrontés à des obstacles géographiques. Les essais cliniques doivent également viser la diversité dans la participation des patients et le recrutement des patients afin de garantir que les résultats soient applicables à une population plus large. Il faut également s’efforcer d’accroître la représentation des divers groupes ethniques minoritaires, ce qui peut nécessiter une sensibilisation ciblée et des stratégies de recrutement adaptées à la culture de ces populations, qui s’attaquent aux obstacles spécifiques à ces populations. Souvent, un simple document de consentement éclairé traduit en espagnol fait une énorme différence dans des régions comme la Floride. Des choses simples peuvent faire une énorme différence en termes de type de patients inscrits aux essais cliniques dans des régions géographiques spécifiques.
JPL : accessibilité des patients aux essais cliniques ; un problème non résolu complétement
Cette étude tente de répondre à la question de la fourniture de soins palliatifs à une époque où nous avons moins de praticiens en soins palliatifs.
L'étude a randomisé 507 patients atteints d'un cancer du poumon à un stade avancé soit pour des soins palliatifs précoces, où les patients ont eu des visites de soins palliatifs toutes les 4 semaines après l'inscription, soit pour des soins palliatifs par paliers, où les patients ont eu une visite de soins palliatifs dans les 4 semaines suivant leur inscription, mais n'ont eu une autre visite de soins palliatifs qu'en cas de changement de traitement ou d'hospitalisation. Mais ils ont reçu un questionnaire sur leur qualité de vie toutes les 6 semaines et, en cas de baisse de 10 points ou plus de leur qualité de vie, ils passaient aux visites régulières de soins palliatifs toutes les 4 semaines.
Quel a été le résultat de ces soins palliatifs par paliers ? Le groupe des soins palliatifs par paliers a bien sûr eu moins de visites de soins palliatifs, mais ils n'étaient pas inférieurs aux soins palliatifs réguliers en termes de qualité de vie et de communication sur les soins palliatifs, et ils ont également passé moins de jours en hospice. Au bout du compte, les soins palliatifs par paliers se sont donc avérés être une approche rationnelle à une époque où nous avons moins de praticiens en soins palliatifs. Ils ont été très efficaces pour fournir des soins palliatifs avec moins de ressources.
Dr Subbiah : Je pense que c'est une analyse intéressante. Selon vous, quel pourrait être l'impact potentiel de ces soins palliatifs par paliers sur les soins centrés sur le patient ?
Dr Subbiah : Absolument, et surtout s’ils peuvent intégrer certains de ces questionnaires, utiliser la technologie directement là où se trouvent les patients afin qu’ils puissent dormir dans leur propre lit, et fournir des soins de télésanté et de télépalliatifs, je pense que cela ajouterait un autre niveau de soutien pour ces patients.
JPL ; le problème des soins palliatifs en cancérologie aux USA se pose comme en France. Il s'agit surtout d'un problème de société, mais aussi un problème lié aux manques de médecins et de structures. Quid du télépalliatif pour soutenir les patients ? Les nouvelles technologies, l'IA pourront peut être ouvrir de nouvelles possibilités demain , après demain plutôt. Mais c'est aussi un problème financier aux USA mais aussi ,ailleurs notamment en France.
A quand le "robot palliatif" ?
Ce qui devient de plus en plus important : le dépistage le plus précoce possible des cancers, l'accessibilité à ces dépistages, le manque de médecins, les coûts exhorbitants des nouvelles thérapies, le manque de services et de médecins de soins palliatifs. Ne pas oublier que pendant ce temps là ,le manque de médecins de soins priamaires a des conséquences majeures sur la lutte contre le cancer. par une augmentation des délais de rdv pour tout ce qui concerne la médecine dans son ensemble. La VRAIE VIE nous le montre chaque jour........ON NE PEUT CONTINUER AINSI ! Mais nos poliques ont "d'autres chats à fouetter" et c'est très , très grave. La science progresse pendant que notre systéme de santé régresse .....cherchez l'eereur.....
THE ASCO POST, 12 07 2024
40 % des cas de cancer et près de la moitié des décès par cancer aux États-Unis sont liés à des facteurs de risque modifiables
Dans cette étude, les chercheurs ont utilisé des données représentatives à l'échelle nationale sur l'incidence et la mortalité du cancer et la prévalence des facteurs de risque pour estimer la proportion et le nombre de cas de cancer et de décès attribuables à des facteurs de risque potentiellement modifiables dans leur ensemble (à l'exclusion des cancers de la peau autres que le mélanome) et pour 30 types de cancer. Ces facteurs de risque comprenaient le tabagisme (actuel et ancien fumeur) ; le tabagisme passif ; l'excès de poids corporel ; la consommation d'alcool ; la consommation de viande rouge et transformée ; une faible consommation de fruits et légumes, de fibres alimentaires et de calcium alimentaire ; l'inactivité physique ; les rayons ultraviolets (UV) ; et l'infection par le virus d'Epstein-Barr, Helicobacter pylori , le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C, le virus de l'herpès humain de type 8 (également appelé herpèsvirus du sarcome de Kaposi), le virus de l'immunodéficience humaine et le virus du papillome humain (HPV).
Principaux résultats
Les résultats ont montré que le tabagisme représentait la plus grande fraction attribuable à la population, ou proportion de cas de cancer attribuables à des facteurs de risque dans la population (344 070 cas, soit 19,3 % de tous les cas), contribuant à 56,0 % de tous les cancers potentiellement évitables chez les hommes (206 550 sur 368 600) et à 39,9 % chez les femmes (137 520 sur 344 740). L'excès de poids corporel représentait la deuxième plus grande fraction attribuable à la population (7,6 %), suivie par la consommation d'alcool (5,4 %), l'exposition aux rayons UV (4,6 %) et l'inactivité physique (3,1 %).
Selon le type de cancer, la proportion de cas causés par des facteurs de risque potentiellement modifiables variait de 100 % pour le cancer du col de l'utérus et le sarcome de Kaposi à 4,9 % pour le cancer de l'ovaire, et dépassait 50 % pour 19 des 30 types de cancer évalués. Outre le cancer du col de l'utérus et le sarcome de Kaposi, plus de 80 % de tous les mélanomes cutanés (92,2 %) et les cancers de l'anus (94,2 %), du larynx (89,9 %), des poumons et des bronches (88,2 %), du pharynx (87,4 %), de la trachée (85,6 %), de l'œsophage (85,4 %) et de la cavité buccale (83,7 %) étaient attribuables aux facteurs de risque évalués. Le cancer du poumon a représenté le plus grand nombre de cas attribuables aux facteurs de risque évalués chez les hommes (104 410 cas) et les femmes (97 250), suivi du mélanome cutané (50 570), du cancer colorectal (44 310) et du cancer de la vessie (32 000) chez les hommes ainsi que des cancers du sein (83 840), du corps de l'utérus (35 790) et colorectal (34 130) chez les femmes.
https://ascopost.com/news/july-2024/40-percent-of-cancer-cases-and-almost-half-of-all-cancer-deaths-in-the-united-states-linked-to-modifiable-risk-factors/
Complément d'INFO
La France à la pointe de la recherche en cancérologie
"Au niveau national, la lutte contre le cancer est principalement portée par la stratégie décennale de lutte contre les cancers (2021-2030). Coordonnée par l'Institut national du Cancer (INCa) et lancée en février 2021, elle a pour objectif de réduire de 60 000 chaque année le nombre de cancers évitables à l’horizon 2040. Elle s'articule autour de quatre priorités majeures :
- favoriser la prévention et la détection précoce
- améliorer la qualité de vie des patients atteints d'un cancer
- augmenter la survie au cancer chez les adultes et les enfants, en particulier pour les cancers de mauvais pronostic
- permettre un accès égal de toutes les franges de la population aux progrès réalisés dans les soins oncologiques.
1,74 Md € sur 5 ans pour la mise en œuvre de la stratégie nationale de lutte contre le cancer
60 000 cas de cancers évitables en moins à l’horizon 2040
100 M€ dédiés au pôle d'excellence Paris Saclay Cancer Cluster, un financement issu de France 2030 sur 10 ans
Dans le cadre de la mise en œuvre de cette stratégie, une enveloppe de 1,74 milliard d'euros sur cinq ans est prévue, soit 20 % de plus que le budget alloué à la stratégie précédente.
Zoom sur le traitement des cancers d’origine inconnue à l’Institut Curie
L’Institut Curie compte parmi les centres experts reconnus au niveau national, européen et international pour la prise en charge de cancers rares.
Les cancers rares tels que les sarcomes, mélanome uvéal, cancers hématologiques, ne représentent que 2 à 3 % des cas de cancers (soit environ 7 000 patients par an en France).
Découverts par la présence de métastases sans qu'on n'ait identifié le premier organe touché, ils sont particulièrement difficiles à soigner. En 2019, l’équipe du Dr Sarah Watson a mis au point la première méthode efficace, reproductible et utilisable en routine clinique, pour aider à identifier l’origine de ces cancers."