"Épidémiologie de l'insuffisance cardiaque et de la consommation de cocaïne

L'étude d'Andersson et al. en 2017  a mentionné que l'incidence et la prévalence de l'insuffisance cardiaque sont globalement faibles chez les jeunes individus (18-34 ans), et que les taux d'incidence varient de 0,02 à 1,0 pour 1 000 personnes-années (prévalence : < 0,1 % à 0,5 %), probablement en raison de la diversité des diagnostics de maladies, des critères de détermination, des sources de données diverses et des variations géographiques. Même si les causes de l'insuffisance cardiaque dans cette population incluent la toxicomanie, en particulier la consommation de cocaïne, aucun chiffre n'est disponible.

Barison et al. en 2019  ont souligné que la cocaïne est la deuxième drogue illicite la plus consommée après le cannabis en Europe, affectant 3,9 % des adultes âgés de 15 à 64 ans, soit environ 13 millions d'Européens.

Thyagaturu et al. en 2022 ont cité des données de l'Enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé, qui estime qu'au cours de l'année précédente, environ 19,3 millions d'adultes américains âgés de plus de 18 ans ont consommé des substances, 2/5 d'entre eux (38,5 %, soit 7,4 millions) utilisant des substances illicites telles que la cocaïne.

Dans leur éditorial de 2019 , Page et al. ont noté que l’abus de cocaïne coexiste fréquemment avec l’insuffisance cardiaque. Les auteurs ont cité les données de Medicare issues d’un échantillon national de patients américains hospitalisés en 2014 : sur 989 080 hospitalisations pour insuffisance cardiaque, 6,2 % des consommateurs (soit 61 510 cas) présentaient un trouble de consommation de substances documenté, et la cocaïne était la substance la plus fréquemment associée (11 700 cas).

Français En 2022  , O'Keefe et al. ont indiqué que la consommation de substances contribuait de manière significative à l'apparition précoce des maladies cardiovasculaires et que le concept de cardiomyopathie toxique était récent et restait une étiologie sous-diagnostiquée. Les auteurs se référaient à une étude de cohorte rétrospective multicentrique de 2008 incluant 11 258 patients : 594 (5,3 %) de ces patients souffraient d'insuffisance cardiaque et déclaraient avoir consommé des stimulants (96 % de cocaïne, 5 % de méthamphétamine). L'âge médian des patients insuffisants cardiaques qui consommaient des stimulants était de 49,7 ans contre 76,1 ans pour ceux qui n'en consommaient pas. Une comparaison des deux groupes a montré que la proportion de patients présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (rLVEF) était de 76 % pour les utilisateurs de stimulants contre 49 % pour les utilisateurs de non-stimulants (OR 3,4 IC _{95 %} 2,8–4,2). Les utilisateurs de stimulants étaient plus susceptibles d’avoir plusieurs hospitalisations (≥ 3) au cours des six derniers mois (28 % contre 11 %).

Cinq-Mars et al. ont présenté en 2022  les résultats de leur étude de cohorte rétrospective de 553 patients de moins de 65 ans présentant une FEVG cardiaque suivie entre 2003 et 2019. Parmi les 201 patients (36 %) d’étiologie idiopathique, une toxicomanie pouvait être suspectée chez 38 (19 %) (amphétamines (50 %, n = 19), cocaïne (37 %, n = 14), stéroïdes anabolisants (8 %, n = 3) et boissons énergisantes (5 %, n = 2)). Les patients de ce sous-groupe ( n = 38) étaient majoritairement de sexe masculin (92 %) et d’un âge moyen jeune de 40 ± 9 ans (71 % de moins de 45 ans).

Enfin, même si la consommation de substances récréatives est un facteur de risque d'accidents cardiovasculaires, notamment d'insuffisance cardiaque, sa prévalence exacte chez les patients n'a pas été établie. Dans les différents articles inclus, selon la population étudiée (générale, cardiologie), la date de publication et la méthode utilisée pour identifier la consommation de cocaïne (déclarative, analytique), les chiffres varient, soit 2,5 %, 5,3 %, 6,2 %, voire 20 %.

En France, une étude prospective multicentrique récente a été réalisée auprès de patients admis en unité de soins intensifs cardiaques. La prévalence de l'usage de substances récréatives était de 11 % dans ce secteur, la cocaïne venant en troisième position après le cannabis et les opioïdes.

Hypothèses physiopathologiques pour le développement de l'insuffisance cardiaque chez les consommateurs de cocaïne

Dans leur revue de 2021, Grubb et al. ont détaillé les effets électrophysiologiques/moléculaires directs de la cocaïne sur le myocarde, par exemple l'inhibition des canaux calciques de type L, des canaux potassiques de type KCNH2 et des canaux sodiques voltage-dépendants, qui provoquent des anomalies dans la fonction des myocytes (hypertrophie, régulation altérée du calcium, inflammation, fibrose, lusitropie réduite et inotropie), entraînant des difficultés de propulsion cardiaque.

Phillips et al. en 2009  et Varga et al. en 2015  ont indiqué que la libération importante d'espèces réactives de l'oxygène (activation de la NADPH oxydase, dysrégulation de la xanthine oxydase, auto-oxydation des catécholamines en excès) suite à la consommation de cocaïne peut également être associée à l'apoptose des cardiomyocytes et donc à la progression de l'insuffisance cardiaque.

Enfin, Finsterer et al. en 2013 ont rapporté qu'environ 45 % du volume myocardique est occupé par les mitochondries. Une fonction mitochondriale altérée conduit à la mort des cardiomyocytes et des cellules endothéliales, ce qui entraîne un dysfonctionnement cardiovasculaire. La cocaïne est connue pour avoir un effet direct ou indirect sur la fonction mitochondriale, en particulier au niveau du cœur.

Selon Varga et al.  Lee et al. , Phillipes et al. et Grubbs et al. , la cocaïne provoque des effets physiopathologiques vasculaires (augmentation de l'endothéline-1, diminution de l'oxyde nitrique, vasoconstriction et vasospasme) et des effets thrombotiques (augmentation de l'activité plaquettaire, thrombose et athérosclérose accélérée).

Français En 2010, Awtry et al.  ont déclaré que les signes physiopathologiques de la cardiomyopathie induite par la cocaïne sont généralement similaires à ceux observés chez les patients atteints d'autres formes d'insuffisance cardiaque, à quelques exceptions près, à savoir un début plus aigu, avec un œdème des membres inférieurs moins fréquent comme signe d'insuffisance cardiaque chronique.

De plus, par rapport aux rapports d'inflammation myocardique dans 1 à 9 % des cas étudiés lors des autopsies de routine, 20 % des patients décédés avec un dépistage positif à la cocaïne présentaient des signes de myocardite. Bekki et al. [ont rapporté en 2021 le cas d'un homme de 27 ans qui présentait une insuffisance cardiaque sévère induite par une myocardite lymphocytaire, probablement causée par la consommation de cocaïne.

Selon Phillips et al. et O'Keefe et al. l'activation sympathique myocardique accrue chez les consommateurs de cocaïne est probablement une tentative de compensation autonome pour un débit cardiaque réduit. Cette surstimulation du système adrénergique entraîne des lésions telles qu'une hypertrophie cardiaque accrue, une diminution du volume télédiastolique du ventricule gauche et une augmentation de l'épaisseur de la paroi. Ces changements ont été observés lors d'électrocardiographies de patients cocaïnomanes, qui montrent des augmentations anormales de l'amplitude et de la durée des ondes R, des décalages du point J (le point où l'onde QRS se termine et le segment ST commence) vers la droite et des modifications des dérivations frontales (I, II, aVL, aVR, aVF) sur les ECG compatibles avec une hypertrophie ventriculaire gauche.

En 2014, Maceira et al.  ont utilisé l'IRM cardiaque pour confirmer les effets cardiaques de la consommation chronique de cocaïne dans une première étude prospective. Chez 94 adultes (âgés de 18 à 60 ans) présentant une dépendance à la cocaïne appariés à un groupe témoin, l'imagerie a révélé, en plus des changements déjà mentionnés, une augmentation de la captation de gadolinium dans le muscle cardiaque, indiquant des lésions cardiaques. En 2020 , une deuxième étude prospective a évalué les paramètres cardiaques en utilisant la résonance magnétique nucléaire (RMN) et la résonance magnétique nucléaire avec analyse de la déformation des tissus (RMN-FT) dans trois groupes de patients : 62 patients atteints de troubles liés à la consommation de cocaïne et de fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (pLVEF) contre 32 patients atteints de troubles liés à la consommation de cocaïne et de rLVEF contre 30 témoins. Les patients atteints de troubles liés à la consommation de cocaïne semblent développer principalement une rLVEF plutôt qu'une insuffisance cardiaque préservée ou intermédiaire, avec des altérations significatives de la structure, de la fonction et de la déformation cardiaques ; Cependant, il manque des études spécifiques sur ce sujet prenant en compte les facteurs confondants (par exemple le tabagisme). A l'autopsie, le remodelage a entraîné un poids myocardique en moyenne 10% plus élevé que prévu. La connaissance de ces mécanismes physiopathologiques présente un intérêt pour la recherche de nouvelles cibles thérapeutiques.

Parmi les facteurs confondants, le tabac et l’alcool sont souvent considérés comme des causes fréquentes de cardiomyopathie.

Dans les études analysées, le tabagisme actif était la comorbidité la plus fréquente chez les consommateurs de cocaïne (jusqu’à 87 % des sujets [ 12 ]).

Concernant le tabagisme, une méta-analyse en 2019 et une étude clinique en 2022 incluant 9345 sujets âgés de 61 à 81 ans ont montré son association avec le risque d’insuffisance cardiaque

Pour l’alcool et l’insuffisance cardiaque, les données ne semblent pas aussi concluantes "

"Cette revue narrative a montré que ce sujet a été peu étudié, notamment en Europe, les données provenant principalement de centres américains. Les données disponibles soulignent les risques graves et potentiellement irréversibles pour la santé cardiaque associés à la consommation de cocaïne. Malgré les inquiétudes antérieures concernant l'utilisation de bêta-bloquants chez ces patients, le traitement par bêta-bloquants (en particulier le carvédilol) peut en fait entraîner une amélioration clinique mesurable. Le sevrage de la cocaïne reste essentiel pour un traitement optimal."

Commentaire 

Bel article montpelliérain
Les complications CV des drogues sont fréquentes
Rappelons la maladie de Buerger, artérite inflammatoire grave en relation avec le cannabis

Compléments d'Infos sur la cocaïne

SFMV 2024 DIJON Dr Julien AZUAR, super topo, Merci