“Il faut que la contraception ait ses règles.” Michel Debré / Europe 1 - 20 Octobre 1986
Cameron NA, Blyler CA, Bello NA. Oral Contraceptive Pills and Hypertension: A Review of Current Evidence and Recommendations. Hypertension. 2023 May;80(5):924-935. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20018. Epub 2023 Feb 16. PMID: 37075131.
Pilules contraceptives orales et hypertension : un examen des données probantes et des recommandations actuelles
Les pilules contraceptives orales (OCP) sont utilisées comme formes de contraception efficaces et populaires depuis le milieu du siècle dernier.
En 2019, plus de 150 millions de personnes en âge de procréer utilisaient des OCP pour prévenir les grossesses non désirées dans le monde.
Des problèmes de sécurité concernant les effets des OCP sur la tension artérielle ont été signalés peu de temps après l'approbation de ces pilules.
Bien que les doses d'OCP aient été réduites par la suite, les preuves épidémiologiques ont continué de soutenir une association plus petite mais significative entre les OCP et l'hypertension.
Compte tenu de la prévalence croissante de l'hypertension, ainsi que des effets néfastes de l'exposition cumulative à des élévations de la pression artérielle sur le risque de maladie cardiovasculaire, il est important pour les cliniciens et les patients de comprendre la nature de l'association entre les OCP et l'hypertension pour évaluer les risques et les avantages de l'utilisation, et prendre des décisions individualisées concernant la contraception.
Par conséquent, cette revue résume les preuves actuelles et historiques décrivant l'association entre l'utilisation d'OCP et les élévations de la pression artérielle.
Plus précisément, il identifie les mécanismes physiopathologiques reliant les OCP au risque d'hypertension, décrit l'ampleur de l'association entre les OCP et les élévations de la pression artérielle et distingue les effets de divers types d'OCP sur la pression artérielle. Enfin, il décrit les recommandations actuelles concernant l'hypertension et l'utilisation d'OCP, ainsi qu'identifie des stratégies, telles que la prescription d'OCP en vente libre, pour améliorer en toute sécurité et équitablement l'accès à la contraception orale. Cette revue résume les preuves actuelles et historiques décrivant l'association entre l'utilisation d'OCP et les élévations de la pression artérielle.
Plus précisément, il identifie les mécanismes physiopathologiques reliant les OCP au risque d'hypertension, décrit l'ampleur de l'association entre les OCP et les élévations de la pression artérielle et distingue les effets de divers types d'OCP sur la pression artérielle.
Enfin, il décrit les recommandations actuelles concernant l'hypertension et l'utilisation d'OCP, ainsi qu'identifie des stratégies, telles que la prescription d'OCP en vente libre, pour améliorer en toute sécurité et équitablement l'accès à la contraception orale.
"Les contraceptifs oraux sont largement utilisés dans le monde entier et jouent un rôle important dans la prévention des grossesses non désirées. Les données épidémiologiques confirment l'existence d'un lien entre l'utilisation et l'élévation de la tension artérielle, dont on pense qu'elle est médiée par l'effet de la composante œstrogénique sur le SRAA, bien que les mécanismes ne soient pas encore clairs. Les nouvelles formulations d'OCP contenant des œstrogènes et des progestatifs naturels ayant des effets antiminéralocorticoïdes (par exemple, la drospirénone)peuvent atténuer ou même inverser l'association entre l'utilisation des OCP et les élévations de la tension artérielle. Étant donné que des données supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'influence de ces nouvelles OCP sur la tension artérielle, les lignes directrices actuelles recommandent aux femmes enceintes de ne pas utiliser d'OCP. Les lignes directrices actuelles recommandent d'éviter les CHC (tcontraceptif hormonal combiné) (chez les personnes souffrant d'hypertension. bien que les POP (Progestin Only Pill)s oient considérées comme sûres. Élargir l'accès aux OCP par le biais de la vente libre et de la prescription par les pharmaciens nécessitera des lignes directrices normalisées pour le dépistage des contre-indications y compris l'hypertension, équitablement mises en œuvre et distribuées."
MESSAGES À RETENIR
"Ce document passe en revue les preuves actuelles et les recommandations de pratique concernant l'hypertension et l'utilisation de la pilule contraceptive orale (OCP). En résumé, les OCP ont été associés longitudinalement à une augmentation de la pression artérielle et du risque d'événements cardiovasculaires, probablement en raison d'effets œstrogéniques sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. Cependant, ce paradigme peut être en train de changer avec l'émergence de nouveaux agents ayant des effets antiminéralocorticoïdes (par exemple, la drospirénone).
" Bien que d'autres études soient nécessaires pour clarifier le profil de risque cardiovasculaire des nouvelles formulations d'OCP, les directives contemporaines continuent de soutenir l'utilisation de pilules progestatives plutôt que de contraceptifs hormonaux combinés chez les femmes souffrant d'hypertension.
– John W. Ostrominski, MD"
https://www.practiceupdate.com/content/oral-contraceptive-pills-and-hypertension/148709
RECOMMANDATIONS
https://francais.medscape.com/voirarticle/3606456#vp_2
https://www.sfhta.eu/wp-content/uploads/2018/12/Recommandations_HTA_hormones_femme.pdf
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498219303458
Prescrire une CO c'est systématiquement rechercher des antécédents CV et de MTEV chez la candidate et ce quelque soit son âge. C'est un point important incontournable. Idem pour le traitement hormonal de la ménopause. Une CO ne se prescrit pas entre deux portes ou derrière un comptoire d'une pharmacie, cet acte se fait dans la confidentialité pour toutes et tous les prescripteurs. Négliger cette recherche est une faute médicale grave.
Complément d'informations
https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2021-08-19/pdf/2021-17818.pdf
En 2019, plus de 150 millions de personnes en âge de procréer utilisaient des OCP pour prévenir les grossesses non désirées dans le monde.
Des problèmes de sécurité concernant les effets des OCP sur la tension artérielle ont été signalés peu de temps après l'approbation de ces pilules.
Bien que les doses d'OCP aient été réduites par la suite, les preuves épidémiologiques ont continué de soutenir une association plus petite mais significative entre les OCP et l'hypertension.
Compte tenu de la prévalence croissante de l'hypertension, ainsi que des effets néfastes de l'exposition cumulative à des élévations de la pression artérielle sur le risque de maladie cardiovasculaire, il est important pour les cliniciens et les patients de comprendre la nature de l'association entre les OCP et l'hypertension pour évaluer les risques et les avantages de l'utilisation, et prendre des décisions individualisées concernant la contraception.
Par conséquent, cette revue résume les preuves actuelles et historiques décrivant l'association entre l'utilisation d'OCP et les élévations de la pression artérielle.
Plus précisément, il identifie les mécanismes physiopathologiques reliant les OCP au risque d'hypertension, décrit l'ampleur de l'association entre les OCP et les élévations de la pression artérielle et distingue les effets de divers types d'OCP sur la pression artérielle. Enfin, il décrit les recommandations actuelles concernant l'hypertension et l'utilisation d'OCP, ainsi qu'identifie des stratégies, telles que la prescription d'OCP en vente libre, pour améliorer en toute sécurité et équitablement l'accès à la contraception orale. Cette revue résume les preuves actuelles et historiques décrivant l'association entre l'utilisation d'OCP et les élévations de la pression artérielle.
Plus précisément, il identifie les mécanismes physiopathologiques reliant les OCP au risque d'hypertension, décrit l'ampleur de l'association entre les OCP et les élévations de la pression artérielle et distingue les effets de divers types d'OCP sur la pression artérielle.
Enfin, il décrit les recommandations actuelles concernant l'hypertension et l'utilisation d'OCP, ainsi qu'identifie des stratégies, telles que la prescription d'OCP en vente libre, pour améliorer en toute sécurité et équitablement l'accès à la contraception orale.
"Les contraceptifs oraux sont largement utilisés dans le monde entier et jouent un rôle important dans la prévention des grossesses non désirées. Les données épidémiologiques confirment l'existence d'un lien entre l'utilisation et l'élévation de la tension artérielle, dont on pense qu'elle est médiée par l'effet de la composante œstrogénique sur le SRAA, bien que les mécanismes ne soient pas encore clairs. Les nouvelles formulations d'OCP contenant des œstrogènes et des progestatifs naturels ayant des effets antiminéralocorticoïdes (par exemple, la drospirénone)peuvent atténuer ou même inverser l'association entre l'utilisation des OCP et les élévations de la tension artérielle. Étant donné que des données supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'influence de ces nouvelles OCP sur la tension artérielle, les lignes directrices actuelles recommandent aux femmes enceintes de ne pas utiliser d'OCP. Les lignes directrices actuelles recommandent d'éviter les CHC (tcontraceptif hormonal combiné) (chez les personnes souffrant d'hypertension. bien que les POP (Progestin Only Pill)s oient considérées comme sûres. Élargir l'accès aux OCP par le biais de la vente libre et de la prescription par les pharmaciens nécessitera des lignes directrices normalisées pour le dépistage des contre-indications y compris l'hypertension, équitablement mises en œuvre et distribuées."
MESSAGES À RETENIR
"Ce document passe en revue les preuves actuelles et les recommandations de pratique concernant l'hypertension et l'utilisation de la pilule contraceptive orale (OCP). En résumé, les OCP ont été associés longitudinalement à une augmentation de la pression artérielle et du risque d'événements cardiovasculaires, probablement en raison d'effets œstrogéniques sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. Cependant, ce paradigme peut être en train de changer avec l'émergence de nouveaux agents ayant des effets antiminéralocorticoïdes (par exemple, la drospirénone).
" Bien que d'autres études soient nécessaires pour clarifier le profil de risque cardiovasculaire des nouvelles formulations d'OCP, les directives contemporaines continuent de soutenir l'utilisation de pilules progestatives plutôt que de contraceptifs hormonaux combinés chez les femmes souffrant d'hypertension.
– John W. Ostrominski, MD"
https://www.practiceupdate.com/content/oral-contraceptive-pills-and-hypertension/148709
RECOMMANDATIONS
Chez les femmes de 35 ans ou moins, en bonne santé, ayant une HTA bien traitée :
Sans risque : stérilet libérant du lévonorgestrel, progestérone implant ou intramusculaire, pilule progestative simple.
Sous surveillance, après échec des propositions initiales : pilule contraceptive combinée avec un dosage d’éthynil-estradiol <35µg.
Chez les femmes de 35 ans ou plus dont l’HTA est bien maîtrisée ou chez les femmes quel que soit leur âge ayant une tension à 140- 159 mmHg et 90-99 mmHg (diastolique)
Sans risque : stérilet avec lévonorgestrel, implant progestatif, progestérone orale simple.
Sous surveillance : acétate de médroxyprogestérone.
A éviter : Traitement oral combiné éthinyl estradiol + progestérone. Anneau vaginal combiné.
Chez les femmes quel que soit leur âge dont la tension systolique est > 160mmHg et la diastolique > 100mmHg
Sans risque : contraception non-hormonale.
Sous surveillance : stérilet libérant du lévonorgestrel, progestérone contraceptive seule.
Contre-indiqués : la pilule combinée éthynil-estradiol + progestérone, implants et anneau vaginal combiné.
https://www.sfhta.eu/wp-content/uploads/2018/12/Recommandations_HTA_hormones_femme.pdf
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498219303458
Prescrire une CO c'est systématiquement rechercher des antécédents CV et de MTEV chez la candidate et ce quelque soit son âge. C'est un point important incontournable. Idem pour le traitement hormonal de la ménopause. Une CO ne se prescrit pas entre deux portes ou derrière un comptoire d'une pharmacie, cet acte se fait dans la confidentialité pour toutes et tous les prescripteurs. Négliger cette recherche est une faute médicale grave.
Complément d'informations
https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2021-08-19/pdf/2021-17818.pdf