“Les échecs servent de répétitions au succès.” Reed Cathy
Xu Y, Khan F, Kovacs MJ, Sabri E, Carrier M, Righini M, Kahn SR, Wells PS, Anderson DR, Chagnon I, Crowther MA, White RH, Rodger M, Le Gal G. Serial D-dimers after anticoagulant cessation in unprovoked venous thromboembolism: Data from the REVERSE cohort study.
D-dimères en série après arrêt des anticoagulants en cas de thromboembolie veineuse non provoquée : données de l'étude de cohorte REVERSE
Thromb Res. 2023 Sep 26;231:32-38. doi: 10.1016/j.thromres.2023.09.012. Epub ahead of print. PMID: 37801772.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37801772/
Alors que plusieurs outils de stratification du risque ont été développés pour prédire le risque de récidive chez les patients présentant une thromboembolie veineuse (MTEV) non provoquée , seul 1 patient sur 4 est classé comme à faible risque. Plutôt qu'une mesure ponctuelle, l'évaluation en série des D-dimères semble prometteuse pour améliorer la prédiction de la récidive de la MTEV après l'arrêt des anticoagulants oraux (AOD).
À l'aide de la cohorte REVERSE, nous avons comparé la récidive de MTEV chez les patients présentant des taux normaux de D-dimères (<490 ng/mL chez les hommes de moins de 70 ans, <500 ng/mL chez les autres) à l'arrêt des CAO et après un mois de suivi, à ceux avec un niveau élevé de D-dimères à chaque instant. Nous avons également évalué la récidive de TEV sur la base de l'augmentation absolue des taux de D-dimères entre les deux points temporels (par exemple, ∆D-dimères) selon les quartiles.
Parmi 214 patients présentant des taux de D-dimères en série mesurés à l'arrêt de l'OAC et un mois de suivi, un taux élevé de D-dimères à l'un ou l'autre moment était associé à un risque numériquement plus élevé de TEV récurrente que les patients présentant des taux de D-dimères normaux aux deux moments. points temporels (6,9 % contre 4,2 % par an, rapport de risque 1,6 ; IC à 95 % 0,9–2,7). Chez les femmes avec <2 critères HERDOO2, un taux normal de D-dimères aux deux moments prédit un très faible risque de récidive de TEV au cours du suivi (0,8 % par an, IC à 95 % 0,1–2,8). Quelle que soit la valeur de base, le risque de récidive de TEV n'était que de 3 % par an (IC à 95 % : 1,4–5,6) chez les patients appartenant au quartile le plus bas des ∆D-dimères.
Changement des D-dimères entre la visite d'indexation et 1 mois après l'arrêt de l'anticoagulant . 2A. Graphiques de points d'échantillons appariés avant et après pour chaque patient individuel. 2B. Histogramme de l'évolution des D-dimères entre le départ et 1 mois après l'arrêt de l'anticoagulant.
Les niveaux normaux en série de D-dimères ont le potentiel d’identifier les patients présentant un faible risque de récidive de MTEV. De plus, le ∆D-dimère, quelle que soit son élévation au-dessus du seuil de coupure, peut prédire une MTEV récurrente.
• > 50 % desMTEV non provoquées ne récidiveront pas à long terme malgré l'arrêt du traitement.
Commentaire
Physician, Thrombosis Unit, Division of Hematology
Ottawa Hospital Research Institute
Le rôle des D-dimères dans la décision de poursuite ou d’arrêt du traitement anticoagulant après le traitement initial de 3 à 6 mois reste à préciser.
Plusieurs études ont montré que les D-dimères sont clairement un prédicteur du risque de récidive.
Toutefois, le seul dosage des D-dimères n’est pas suffisant pour identifier un groupe de patients qui pourrait arrêter le traitement de façon sécurité en cas de D-dimères négatifs.
Un autre défi est le moment auquel doser les D-dimères.
Les première études sur le sujet mesuraient le D-dimère un mois après l’arrêt du traitement avec deux écueils : certains patients présentaient une récidive avant même le dosage des D-dimères à un mois, et il était par ailleurs difficile de convaincre les patients de reprendre le traitement en cas de D-dimère positif une fois ce traitement interrompu (alors même que les études montrent un risque clairement élevé chez les patients avec D-dimère positif au cours du suivi mais n’ayant pas repris le traitement). Ceci a conduit d’autres équipes à réaliser le test avant l’arrêt du traitement anticoagulant, mais avec pour corollaire l’utilisation d’un seuil de positivité plus bas, et pour limite le fait que cette approche n’a été validée qu’avec le test Vidas®, avec une faible concordance avec les autres tests de D-dimères.
Pour continuer à avancer sur le rôle des D-dimères chez ces patients, nous avons voulu dans ce travail étudier si non seulement les D-dimères sous traitement ou après arrêt de traitement étaient prédicteurs, mais aussi si la variation de leur taux entre le dosage sous traitement anticoagulant et le dosage après arrêt du traitement pourrait apporter une information complémentaire.
Nos données confirment qu’un taux bas persistant après du traitement prédit un faible risque de récidive, mais également que ceux dont le taux n’augmente pas ou très peu (voire diminue) entre le dosage sous traitement et le dosage après arrêt avaient aussi un risque faible de récidive. Il existait une corrélation entre augmentation des D-dimères et risque de récidive.
Il s’agissait d’une analyse a posteriori, il est donc impossible d’en tirer des conclusions immédiates pour la pratique.
Cela dit, il s’agit d’une piste intéressante à rajouter à la liste des prédicteurs potentiels à étudier dans de futures études. En cas de décision d’arrêt du traitement, l’analyse de la variation des D-dimères après arrêt du traitement pourrait servir à à rassurer le patient (et son médecin) en cas de réduction ou de faible réduction, ou au contraire à réévaluer et reconsidérer cette décision en cas d’augmentation importante des D-dimères après l’arrêt du traitement.
Merci Grégoire, une nouvelle pierre à l'édifice MTEV, décidemment les D Dimères font souvent la une à pour n'importe quoi mais ici probablement pour le bien des patients....but wait ans see !!!!