https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2818894
Question 
Les faibles niveaux d'exposition au plomb, que l'on trouve couramment dans l'eau potable aux États-Unis, sont-ils sûrs ?
Résultats
Dans cette étude transversale portant sur 6 404 personnes souffrant d'insuffisance rénale, de faibles niveaux de contamination par le plomb de l'eau domestique étaient associés à une dose plus élevée d'agent stimulant l'érythropoïèse.
Des concentrations d’hémoglobine plus faibles ont été observées chez 2 648 de ces patients présentant des données sur une maladie rénale chronique avancée.
Signification
Les résultats de cette étude suggèrent que les niveaux de contamination au plomb de l'eau potable couramment rencontrés peuvent avoir des conséquences néfastes sur la santé des personnes sensibles.
Importance
Les conséquences de faibles niveaux d'exposition environnementale au plomb, que l'on retrouve couramment dans l'eau domestique aux États-Unis, n'ont pas été établies.
Objectif
Examiner si les niveaux de plomb couramment rencontrés dans l'eau domestique sont associés à une toxicité hématologique chez les individus atteints d'une maladie rénale avancée, un groupe connu pour avoir une sensibilité disproportionnée aux substances toxiques environnementales.
Conception, contexte et participants
Une analyse transversale des concentrations de plomb dans l'eau domestique et des résultats hématologiques a été réalisée chez des patients commençant une dialyse dans un établissement ambulatoire de Fresenius Medical Care entre le 1er janvier 2017 et le 20 décembre 2021. L'analyse des données a été réalisée à partir du 1er avril. au 15 août 2023.
Exposition
Les concentrations de plomb dans l'eau domestique ont été examinées dans des proportions catégoriques du seuil autorisé de l'Environmental Protection Agency (15 μg/L) et en continu.
Principaux résultats et mesures
Les effets toxiques hématologiques ont été définis par l'administration mensuelle d'un agent stimulant l'érythropoïèse (ASE) au cours des 90 premiers jours de soins pour insuffisance rénale incidente et examinés selon 3 critères de jugement principaux : une proportion recevant une dose maximale ou plus élevée, en continu, et par une résistance. indice normalisé au poids corporel et aux concentrations d’hémoglobine. Deuxièmement, les concentrations d'hémoglobine des patients présentant des données antérieures à l'apparition de l'insuffisance rénale ont été examinées, globalement et chez ceux présentant une carence en fer concomitante, considérées comme augmentant l'absorption gastro-intestinale du plomb ingéré.
Résultats
Parmi les 6 404 patients présentant une insuffisance rénale incidente (hommes, 4 182 [65 %] ; âge moyen [ET], 57 [14] ans) suivis pendant les 90 premiers jours de traitement par dialyse, 12 % (n = 742) présentaient une plomb mesurable. dans l'eau potable des ménages. Une catégorie plus élevée de contamination domestique par le plomb était associée à un risque plus élevé de 15 % (rapport de cotes [OR], 1,15 [IC à 95 % : 1,04-1,27]) de dose mensuelle maximale d'ASE, 4,5 (IC à 95 % : 0,8-8,2) μg de plus. dose mensuelle d'ASE et un indice de résistance mensuel plus élevé de 0,48 % (IC à 95 %, 0,002 %-0,96 %). Parmi les patients présentant des mesures d'hémoglobine avant l'insuffisance rénale (n = 2 648), une catégorisation plus élevée des chefs de famille était associée à une concentration d'hémoglobine inférieure de 0,12 (IC à 95 %, −0,23 à −0,002) g/dL, en particulier chez les patients présentant une carence en fer concomitante. (interaction multiplicative, P = 0,07), parmi lesquels les concentrations d'hémoglobine étaient inférieures de 0,25 (IC à 95 %, −0,47 à −0,04) g/dL.
Conclusion
Les résultats de cette étude suggèrent que les niveaux de plomb généralement présents dans l'eau potable aux États-Unis pourraient être associés à un empoisonnement au plomb chez les individus sensibles.
On continue avec les reins....
Francis, A., Harhay, MN, Ong, ACM et al. Maladie rénale chronique et programme mondial de santé publique : un consensus international. Nat Rev Néphrol (2024). https://doi.org/10.1038/s41581-024-00820-6
https://www.nature.com/articles/s41581-024-00820-6
Libre d'accès
Cette déclaration conjointe de la Société internationale de néphrologie, de l'Association rénale européenne et de la Société américaine de néphrologie, soutenue par trois autres sociétés régionales de néphrologie, préconise l'inclusion de la maladie rénale dans la déclaration actuelle de l'OMS sur les principales maladies non transmissibles responsables de la mortalité prématurée.
Bien que l’insuffisance rénale chronique (IRC) partage plusieurs facteurs de risque avec les maladies non transmissibles (MNT) reconnues par l’OMS comme principaux facteurs de mortalité prématurée – maladies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, cancer, diabète et maladies pulmonaires chroniques – plusieurs autres causes majeures d’IRC , y compris l'insuffisance rénale aiguë (IRA), contribuent à l'augmentation incessante du fardeau mondial des maladies rénales. Par conséquent, s’attaquer uniquement aux MNT reconnues par l’OMS ne suffira pas à réduire l’impact négatif croissant de la maladie rénale chronique.
Par rapport aux données de 2016, les années de vie perdues (AVL) en raison de maladies non transmissibles majeures reconnues par l'OMS, telles que les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques, devraient avoir diminué d'ici 2040. En revanche, les années de vie perdues (AVV) dues à une maladie rénale chronique (IRC) devraient continuer à augmenter et l'IRC devrait dépasser le diabète en tant que cause d'YLL d'ici 2040.
De grands défis pour la santé rénale
Plusieurs besoins majeurs non satisfaits en matière de politiques, de plaidoyer et de mise en œuvre doivent être abordés pour alléger le fardeau mondial des maladies rénales. Nous appelons la communauté mondiale de la santé à répondre aux besoins urgents de santé publique suivants afin de répondre aux besoins des personnes à risque et atteintes de maladies rénales :
Accès amélioré aux soins : de nombreuses personnes atteintes d'IRC n'ont pas accès à des services adéquats de diagnostic et de traitement (y compris préventifs), en particulier dans les PFR et les PRFI. De même, plus d’un million de personnes atteintes d’AKI potentiellement réversible meurent chaque année en raison du manque d’accès à des thérapies opportunes, y compris la dialyse. Ces lacunes doivent être comblées en augmentant la disponibilité de services de santé abordables et accessibles.
2.
Meilleure prévention : des stratégies plus efficaces sont nécessaires pour prévenir le développement de l’IRC et de l’AKI. Les facteurs de risque de maladie rénale doivent être mieux compris, en particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, grâce à des études correctement conçues utilisant une approche multidisciplinaire, interprétant les résultats dans le contexte de la population étudiée et de ses limites, et prenant en compte leurs implications pour la communauté et la santé publique. Dans un récent livre blanc, un groupe de travail de l'ISN a suggéré des points que les pays devraient prendre en compte avant de développer un programme de détection et de prise en charge des cas d'IRC, et a proposé un cadre fondé sur des données probantes et sensible aux ressources, qui peut être ajusté en fonction des contextes locaux. (139)
3.
Développer, tester et mettre à l’échelle de nouveaux modèles de soins équilibrés : La mise en œuvre de modèles de soins abordables, évolutifs et durables nécessite un co-développement avec les communautés de parties prenantes. Les modèles équilibrés devraient également définir une approche systématique mais flexible de la planification du traitement et des soins dans le contexte général de services de soins de santé primaires renforcés. Dans les contextes à faibles ressources, cette approche pourrait inclure une combinaison de partage des tâches entre médecins et agents de santé non médecins d'une manière localement appropriée pour le diagnostic et les soins de suivi (facilité par la technologie numérique mobile et l'utilisation de l'aide à la décision clinique). systèmes avec supervision régionale), l'utilisation de plateformes en ligne pour dispenser une formation sur les compétences et faciliter la supervision, et le recours à des pairs pour l'assurance qualité. Les risques potentiels de telles approches doivent être reconnus et traités en mettant en œuvre des politiques garantissant la prestation équitable de soins sûrs, efficaces et de haute qualité. Dans les contextes à ressources élevées, la prestation des soins doit être affinée à tous les niveaux de soins de santé avec l’ajout d’une gamme élargie de services en termes de couverture et de degré de spécialisation.
4.
Sensibilisation et éducation accrues : De nombreuses personnes atteintes d'IRC ne savent pas qu'elles sont atteintes de la maladie, et beaucoup d'autres ne connaissent pas les mesures qu'elles peuvent prendre pour ralentir sa progression. De même, une grande partie de la communauté des soins primaires n’apprécie pas pleinement les conséquences néfastes de l’IRC à un stade précoce. De plus grandes campagnes de sensibilisation et d’éducation sont nécessaires pour aider les gens à comprendre l’importance du diagnostic et de la prise en charge précoces de l’IRC.
5.
Aborder les déterminants sociaux de la santé rénale : étant donné que les maladies rénales touchent de manière disproportionnée les communautés pauvres et marginalisées, il est essentiel de s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé, tels que la pauvreté, les logements insalubres et le manque d'accès à une alimentation saine et à l'eau potable, pour réduire le fardeau des maladies rénales. .
6.
Financement accru pour la recherche et le développement : Des financements supplémentaires sont nécessaires pour soutenir le développement de nouveaux traitements et thérapies contre les maladies rénales, et pour améliorer la compréhension de ces maladies et de leurs causes sous-jacentes dans différentes parties du monde.
7.
Coopération et coordination internationales : Pour promouvoir l’élaboration et la mise en œuvre de politiques et de programmes efficaces de prévention, de détection précoce et de gestion des maladies rénales, et pour partager les connaissances et les meilleures pratiques, une coopération et une coordination internationales sont nécessaires.
8.
Un engagement accru auprès des communautés de patients : La demande d’une participation significative des membres de la communauté à l’élaboration des politiques de santé et à la planification, à la prestation, à l’assurance qualité et à l’évaluation des services a augmenté régulièrement. Un engagement plus important auprès des communautés de patients est nécessaire pour garantir que les politiques et les programmes répondent efficacement aux besoins et aux priorités des personnes vivant avec une maladie rénale. La participation communautaire peut aller de la consultation et de la collaboration au leadership.
Commentaire
Nous sommes partis du plomb et de ses effets toxique hématologiques dans la maladie rénale chronique pour arriver à la maladie rénale chronique et un programme mondial de santé publique.
Un des liens l'impact de l'environnement altéré par les changements climatique et la pollutions.
Ces "agresseurs " en fait agressent tout l'organisme. Tout ceci devrait sensibiliser théoriquement le grand public....théoriquement....
Certes l'environnement ne fait pas tout mais l'occulter est une erreur grave en matière de Santé Publique......