" La fonction essentielle d'une bibliothèque est de favoriser la découverte de livres dont le lecteur ne soupçonnait pas l'existence et qui s'avèrent d'une importance capitale pour lui " Umberto Eco
ARTICLE 1
Paraskevas KI, Brown MM, Lal BK, Myrcha P, Lyden SP, Schneider PA, Poredos P, Mikhailidis DP, Secemsky EA, Musialek P, Mansilha A, Parikh SA, Silvestrini M, Lavie CJ, Dardik A, Blecha M, Liapis CD, Zeebregts CJ, Nederkoorn PJ, Poredos P, Gurevich V, Jawien A, Lanza G, Gray WA, Gupta A, Svetlikov AV, Fernandes E Fernandes J, Nicolaides AN, White CJ, Meschia JF, Cronenwett JL, Schermerhorn ML, AbuRahma AF. Recent advances and controversial issues in the optimal management of asymptomatic carotid stenosis. Progrès récents et questions controversées dans la prise en charge optimale de la sténose carotidienne asymptomatique
https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(23)02203-6/abstract
J Vasc Surg. 2024 Mar;79(3):695-703. doi: 10.1016/j.jvs.2023.11.004. Epub 2023 Nov 7.
Objectif
La prise en charge optimale des patients atteints de sténose carotidienne asymptomatique (AsxCS) est toujours controversée. Nous avons mis à jour notre revue d'experts et notre déclaration de position 2021, en nous concentrant sur les avancées récentes dans le diagnostic et la prise en charge des patients atteints d'AsxCS.
Méthodes
Une revue systématique de la littérature a été réalisée jusqu'au 1er août 2023, en utilisant PubMed/PubMed Central, EMBASE et Scopus. Les mots-clés suivants ont été utilisés dans diverses combinaisons : « sténose carotidienne asymptomatique », « endartériectomie carotidienne » (CEA), « stenting de l'artère carotide » (CAS) et « revascularisation de l'artère transcarotide » (TCAR). Les domaines couverts comprenaient (i) les améliorations du meilleur traitement médical (BMT) pour les patients atteints d'AsxCS et la diminution du risque d'accident vasculaire cérébral, (ii) les avancées technologiques dans les compétences/techniques chirurgicales/endovasculaires et les résultats, (iii) les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques/d'imagerie et les modèles de prédiction du risque pour l'identification des sous-groupes de patients atteints d'AsxCS à haut risque, et (iv) l'association entre le dysfonctionnement cognitif et l'AsxCS.
Résultats
Le BMT (meilleur traitement médical) est essentielle pour tous les patients atteints d'AsxCS, qu'ils se voient éventuellement proposer une CEA, une CAS ou une TCAR. Des sous-groupes spécifiques de patients présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral malgré un traitement médical optimal doivent être envisagés pour une procédure de revascularisation carotidienne. Ces patients comprennent ceux présentant une AsxCS sévère (≥ 80 %), des micro-emboles détectés par Doppler transcrânien, une échoclarté de plaque à l'examen échographique Duplex, des infarctus silencieux à la tomodensitométrie cérébrale ou à l'angiographie par résonance magnétique, une diminution de la réserve cérébrovasculaire, une augmentation de la taille de la zone hypoéchogène juxtaluminale, une progression de l'AsxCS, une ulcération de la plaque carotidienne et une hémorragie intraplaque. Le traitement des patients atteints d'AsxCS doit être individualisé, en tenant compte des préférences et des besoins individuels du patient, des caractéristiques cliniques et d'imagerie et des facteurs culturels, ethniques et sociaux. Il n'existe pas de preuves solides soutenant ou réfutant une association entre l'AsxCS et le dysfonctionnement cognitif.
Conclusions
La prise en charge optimale des patients atteints d'AsxCS devrait inclureun traitement médical optimal pour tous les individus et une procédure de revascularisation carotidienne prophylactique (CEA, CAS ou TCAR) pour certains sous-groupes de patients asymptomatiques, en tenant compte en outre des besoins et des préférences de chaque patient, des caractéristiques cliniques et d'imagerie, des facteurs sociaux et culturels et des modèles de prédiction du risque d'AVC disponibles.
Les études futures devraient examiner l'association entre l'AsxCS et la fonction cognitive et le rôle des procédures de revascularisation carotidienne dans la progression ou l'inversion du dysfonctionnement cognitif.
Le débat entre les pros et les contres la désobstruction carotidienne en cas de sténose asymptomatique n'est pas terminé . Le bon choix : un traitement médical optimal, la correction des FDRCV , et une décision au cas pas de désobstruer au cas par cas en tenant compte de l'âge, de la fragilité, des FR de comorbidité, du sexe , des souhaits du patient et de toutes les données disponibles sur la plaque, sténose au moins de 80%.
ARTICLE 2
João Gramaça, Ana Robalo Lopes, Marta Ganhão, Joana Gonçalves, Rita Gameiro, Isabel Fernandes, Adriano Baptista, Luísa Barbosa, Idília Pina,
Practical model for implementation of cancer-associated thrombosis prevention in the outpatient setting, Modèle pratique de mise en œuvre de la prévention de la thrombose associée au cancer en milieu ambulatoire
Thrombosis Update, Volume 16, 2024,
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666572724000294#fig1
Article libre d'accès
Introduction
Matériels et méthodes
Résultats
Au total, 190 patients ont été évalués à partir de la mise en œuvre du modèle, dont 61 patients (32,1 %) avaient un score de Khorana ≥ 2 (18,9 % avec 2 ; 13,2 % avec > 2). Parmi ceux-ci, 85,2 % ont consenti à une évaluation spécialisée. Dans ce groupe, un âge médian (med) de 65,5 ans a été observé [40-92] ; les tumeurs les plus courantes étaient le pancréas (26,9 %) et le poumon (26,9 %). Une thromboprophylaxie a été proposée à 86,5 % ; chez ceux-ci, le taux de non-observance a été de 4,4 %. Au cours d'une période de suivi médical de 116 jours après le début de la thromboprophylaxie, il y a eu un taux d'hémorragie majeure de 2,3 % et de TEV de 4,7 %.
Organigramme du modèle.
Conclusion
Points forts
Une évaluation du risque de thromboembolie veineuse et une thromboprophylaxie chez les patients à haut risque sont recommandées.
Les taux de captation de la thromboprophylaxie chez les patients à haut risque sont faibles dans le contexte réel.
Développement d'un modèle faisable et pratique pour le dépistage, l'évaluation et la prescription de thromboprophylaxie.
Application du modèle avec une absorption élevée de thromboprophylaxie et un faible taux d'événements thromboemboliques et hémorragiques veineux.
La prévention de la MTEV au décours du cancer est primordiale mais pas dans la vraie vie et c'esst un tord. Il est important que les centres cancérologiques prennent conscience de cette nécessité y compris à domicile. Le WORLD THROMBOSIS DAY, Dimanche 13 Octobre est la bonne occasion de lancer un signal d'alarme
ARTICLE 3
Englisch C, Moik F, Steiner D, Starzer AM, Berghoff AS, Preusser M, Pabinger I, Ay C. Bleeding events in patients with cancer: incidence, risk factors, and impact on prognosis in a prospective cohort study.
Hémorragies chez les patients atteints de cancer : incidence, facteurs de risque et impact sur le pronostic dans une étude de cohorte prospective
Blood. 2024 Aug 27:blood.2024025362. doi: 10.1182/blood.2024025362. Epub ahead of print. PMID: 39190465.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39190465/
Les déséquilibres hémostatiques sont fréquents chez les patients atteints de cancer.
Bien que les complications thrombotiques associées au cancer aient été bien caractérisées, les données sur les événements hémorragiques chez les patients atteints de cancer sont rares.
Par conséquent, nous avons cherché à étudier l'incidence, les facteurs de risque et l'impact sur le pronostic des événements hémorragiques chez les patients atteints de cancer initiant des thérapies anticancéreuses systémiques dans une étude de cohorte prospective, la Vienna Cancer, Thrombosis and Bleeding Study (CAT-BLED).
Le critère d'évaluation principal de l'étude était défini comme un saignement cliniquement pertinent (CRB), comprenant un saignement majeur (MB) et un saignement non majeur cliniquement pertinent (CRNMB). Au total, 791 patients (48 % de femmes, âge médian [écart interquartile, IQR] : 63 [54-70] ans) atteints de divers types de cancer, 65,5 % de stade IV, ont été inclus. Français Au cours d'un suivi médian de 19 mois (IQR : 8,7-24,0), nous avons observé 194 événements de BCR chez 139 (17,6 %) patients, dont 42 (30 %) étaient liés à la tumeur, 64 (46,0 %) gastro-intestinaux et 7 (5,0 %) intracérébraux. L'incidence cumulative sur 12 mois des premiers BCR et MB était de 16,6 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 13,7-19,6) et 9,1 % (IC à 95 % : 6,8-11,3) dans l'ensemble de la cohorte et de 14,4 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 11,2-17,5) et 7,0 % (IC à 95 % : 4,7-9,2) chez les patients sans anticoagulation. Les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou présentaient le risque le plus élevé de BCR. Des taux d'hémoglobine et d'albumine de base plus faibles ont été associés à des saignements chez les patients sans anticoagulation. Sept (5,0 %) saignements ont été mortels, dont 6 chez des patients sans anticoagulation. Les patients atteints de CRB présentaient un risque accru de mortalité toutes causes confondues (rapport de risque de transition multivariable [IC à 95 %] : 5,80 [4,53-7,43]).
Chez les patients atteints de cancer, les saignements représentent une complication fréquente et sont associés à une mortalité accrue.
Points clés
-
Les patients atteints de cancer présentent un risque élevé de saignement cliniquement pertinent, quelle que soit l’utilisation d’anticoagulants.
-
La survenue d’hémorragies cliniquement pertinentes est associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues.
Critères à considérer lors de l’évaluation d’un patient atteint d’une thromboembolie associée à un cancer pour le choix du traitement anticoagulant.
Propositions du groupe d'experts pour l'évaluation et la gestion des interactions médicamenteuses potentielles entre anticoagulants et thérapies anticancéreuses (INNOVE CAT VTE)
https://medvasc.info/archives-blog/innovte-mtev-cancer?highlight=WyJpbm5vdnRlIl0=
Le risque hémorragique grave est de 10 % en cas de cancer , alors que le risque de MTEV est de 20 à 25% . Ces deux risques sont graves et tuent. Il est donc raisonnable de toujour sy penser au décours du cancer.
ARTICLE 4
Francis Couturaud, Philippe Girard, A tribute to Guy Meyer,Hommage à Guy MeyerLa Presse Médicale, Volume 53, Issue 3, 2024,https://www-sciencedirect-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/science/article/pii/S0755498224000228
Ses principales contributions comprennent la recherche sur la thrombolyse pour l'embolie pulmonaire sévère, les stratégies de diagnostic de l'embolie pulmonaire et la thromboembolie veineuse associée au cancer.
Ses travaux lui ont valu une reconnaissance internationale incontestée, culminant avec son rôle de coprésident des lignes directrices de la Société européenne de pneumologie et de la Société européenne de cardiologie pour le diagnostic et le traitement de l'embolie pulmonaire.
Nous lui sommes redevables de sa capacité à rapprocher les champs clinique et scientifique, et de sa capacité à fédérer les différents acteurs – cliniciens, chercheurs, biologistes, financeurs, pharma… Il a été à la fois un catalyseur et un fédérateur. Il a toujours été un conseiller avisé et pertinent, soucieux d’apporter à chacun, débutant ou confirmé, la meilleure réponse possible. Il nous a constamment encouragés à aller plus loin, à repousser nos limites et à croire en nous. C’était un modèle et un mentor incroyable.
Guy était en outre un homme de grande culture, doté d’une profonde appréciation pour les arts visuels et la littérature. Il aimait cuisiner et avait un palais raffiné pour les bons vins. M
Malgré ses nombreux engagements professionnels, sa famille était toujours sa priorité absolue et il a su transmettre certaines de ses passions à ses enfants.
Francis Couturaud, Nicolas Meneveau, Marie Antoinette Sevestre, Pierre-Emmanuel Morange, David Jimenez,
Duration of anticoagulation of venous thromboembolism,
Durée de l'anticoagulation de la thromboembolie veineuse
La Presse Médicale, Volume 53, Issue 3, 2024,La thromboembolie veineuse (TEV) est une pathologie fréquente et grave qui nécessite une anticoagulation pendant au moins trois mois pour prévenir les récidives et les complications à long terme. Après cette période initiale, la décision de poursuivre ou d'arrêter l'anticoagulation dépend de l'équilibre entre le risque de récidive de la TEV et le risque de saignement. Les recommandations établies suggèrent une anticoagulation à court terme pour les TEV causées par des facteurs transitoires et une anticoagulation à durée indéterminée pour les TEV récurrentes ou associées au cancer. Cependant, pour une première TEV non provoquée, la prise de décision reste difficile. Les scores prédictifs actuels de récidive et de saignement ne sont pas suffisamment fiables, et la sécurité et l'efficacité de l'anticoagulation à dose réduite restent incertaines. À l'avenir, la médecine de précision et centrée sur le patient pourrait améliorer les décisions thérapeutiques dans ce domaine.
Relation entre facteur de risque d'un premier épisode et d'un épisode récurrent de thromboembolie veineuse
Synthèse des recommandations sur la durée optimale de l'anticoagulation*
Risque de récidive de thromboembolie veineuse fatale et d'hémorragie fatale après une thromboembolie veineuse non provoquée
Conclusion
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Sep 3:S1078-5884(24)00788-3. doi: 10.1016/j.ejvs.2024.08.045. Epub ahead of print. PMID: 39237055.
https://www.ejves.com/action/showPdf?pii=S1078-5884%2824%2900788-3
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Objectif
La surveillance après réparation endovasculaire d'un anévrisme (EVAR) est sous-optimale en raison d'une conformité limitée et d'une variabilité relativement importante des méthodes de mesure de la taille du sac anévrismal de l'aorte abdominale (AAA) après traitement. La mesure du volume offre un indicateur précoce plus sensible de la croissance ou de la régression et de la stabilité du sac anévrismal, mais elle prend plus de temps et est donc moins pratique que la mesure du diamètre maximal. Cette étude a évalué la précision et la cohérence du logiciel PRAEVAorta 2 piloté par intelligence artificielle (IA) et l'a comparé à une méthode de segmentation semi-automatisée établie.
Méthodes
Les volumes des sacs anévrismaux post-EVAR mesurés par IA ont été comparés à une méthode de segmentation semi-automatisée (logiciel 3mensio) chez des patients atteints d'AAA sous-rénal, en se concentrant sur le volume anévrismal absolu et l'évolution du volume au fil du temps. L'impact clinique des deux méthodes a été évalué en classant les patients selon qu'ils présentaient une régression, une stabilisation ou une croissance du sac AAA en comparant les images d'angiographie par tomodensitométrie (CTA) 30 jours et un an après l'EVAR. La concordance inter- et intra-méthode a été évaluée à l'aide de l'analyse de Bland-Altman, du coefficient de corrélation intra-classe (CCI) et de la statistique κ de Cohen.
Résultats
Quarante-neuf patients (98 images CTA) ont été analysés, après exclusion de 15 patients en raison d'erreurs de segmentation par IA dues à des scanners de faible qualité. Les mesures du volume du sac anévrismal ont montré une excellente corrélation (ICC = 0,94, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,88 - 0,99) avec une corrélation bonne à excellente pour l'évolution du volume au fil du temps (ICC = 0,85, IC à 95 % 0,75 - 0,91). La catégorisation de l'évolution du sac AAA a montré une corrélation moyenne (Cohen's κ = 0,33), avec 12 divergences (24 %) entre les méthodes. La concordance intra-méthode pour le logiciel d'IA a démontré une cohérence parfaite (biais = -0,01 cc), indiquant qu'il est plus fiable par rapport à la méthode semi-automatisée.
Visualisation du sac anévrismal à l'aide de la méthode entièrement automatisée basée sur l'intelligence artificielle. (A) Reconstruction 3D d'un sac anévrismal, mettant en évidence la lumière en rouge et le thrombus en vert. (B) Images de numérisation traitées.
Visualisation du sac anévrismal à l'aide de la méthode entièrement automatisée basée sur l'intelligence artificielle. (A) Reconstruction 3D d'un sac anévrismal, mettant en évidence la lumière en rouge et le thrombus en vert. (B) Images de numérisation traitées.
Conclusion
Malgré certaines différences dans les mesures du volume du sac AAA, le logiciel piloté par l'IA, très cohérent, a mesuré avec précision l'évolution du volume du sac AAA. La classification de l'évolution du sac AAA semble être plus fiable que les méthodes existantes et peut donc améliorer la stratification du risque après l'EVAR, et pourrait faciliter les programmes de surveillance personnalisés pilotés par l'IA. Bien que des images CTA de haute qualité soient cruciales, compte tenu de l'importance de l'exposition aux rayonnements, la validation du logiciel avec des tomodensitogrammes sans contraste pourrait réduire la charge de rayonnement.
A quand des appareils d 'écho-Doppler "boostés" par l'IA ? Les constructeurs de ces appareiles à la différence des constructeurs de scannet et IRM sont très en retard. En vasculaire périphérique c'est à nous à les mobiliser, IA-VASC va le faire
ARTICLE 6
Monnet M, Dufrost V, Wahl D, Morel O, Agopiantz M, Zuily S. Epidemiology, natural history, diagnosis, and management of ovarian vein thrombosis: a scoping review. Épidémiologie, histoire naturelle, diagnostic et prise en charge de la thrombose veineuse ovarienne : une revue de la littérature
J Thromb Haemost. 2024 Aug 30:S1538-7836(24)00488-4. doi: 10.1016/j.jtha.2024.07.033. Epub ahead of print. PMID: 39209258.
La thrombose veineuse ovarienne (TVO) est une pathologie rare mais potentiellement grave. Nous avons réalisé une revue de la littérature afin de mieux comprendre la prise en charge de la TVO. Les bases de données MEDLINE et Cochrane ont été consultées. Le critère d'éligibilité était les articles originaux incluant des femmes atteintes de TVO jusqu'en mai 2024. Les données quantitatives ont été regroupées via le logiciel Comprehensive Meta-Analysis (Biostat, Inc). La qualité des études primaires a été évaluée via l'échelle Newcastle-Ottawa. Sur 1007 dossiers identifiés, 19 études primaires incluant 1128 patientes ont été sélectionnées. L'âge moyen au moment du diagnostic de TVO était de 37 ans. La fréquence de la TVO dépendait de la situation clinique : cancer (37 %) et post-partum (0,06 %), y compris césarienne (0,19 %), ou fièvre persistante malgré les antibiotiques (23 %). L'imagerie par résonance magnétique était associée aux meilleures performances diagnostiques, suivie de la tomodensitométrie. Une embolie pulmonaire et une extension à la veine iliaque, à la veine cave inférieure ou à la veine rénale gauche sont survenues chez 6,5 %, 5,9 %, 10,3 % et 9,6 % des patients, respectivement. Parmi les anticoagulants, l'héparine de faible hauteur moléculaire avec ou sans anticoagulant oral était préférée pendant 3 à 6 mois. Parmi les femmes testées, une thrombophilie était présente chez 18 % des patients. Une recanalisation, une thrombose récurrente ou un saignement majeur sont survenus chez 70 %, 8 % et 2 % des patients, respectivement. La majorité des études avaient des preuves médiocres. Cette revue de la portée fournit une évaluation complète des données disponibles. La fréquence de la TVO dépend du contexte clinique. Les médecins doivent être conscients de la TVO chez les femmes en post-partum présentant une fièvre persistante malgré l'utilisation d'antibiotiques. La TVO appartient au spectre de la thromboembolie veineuse et doit être envisagée à la fois dans les contextes puerpéraux et chez les patients cancéreux.
Fréquences des (A) symptômes cliniques, (B) extension initiale de la thrombose veineuse ovarienne et (C) complications au cours du suivi.
En résumé, cette revue de la littérature fournit une évaluation complète de la TVO qui aidera les médecins à reconnaître les caractéristiques de cette entité clinique. Plusieurs messages clés sont mis en évidence. La TVO survient le plus souvent dans le contexte d'une grossesse post-partum ou d'un cancer. Une fièvre persistante post-partum après 3 à 5 jours d'antibiothérapie doit conduire à l'exclusion de la TVO. Un diagnostic de TVO doit être confirmé ; sinon, une EP ou une récidive thromboembolique peut survenir. La thrombophilie peut être détectée chez un quart des femmes chez qui une TVO a été diagnostiquée pendant la période post-partum. L'HBPM reste la meilleure option thérapeutique, en particulier pour les femmes enceintes ou celles qui allaitent. Les AOD peuvent être une option précieuse dans d'autres contextes cliniques ; cependant, les données manquent. Le registre international en cours sur l'utilisation d'anticoagulants oraux directs pour le traitement de la thromboembolie veineuse de site inhabituel (DUST)déterminera si les AOD peuvent être utilisés pour traiter l’OVT.
Les TVO sont rares mais posent plusieurs problèmes
* Diagnostic : écho ? scanner ? IRM ? . Attention aux fausses images de TVO au scanner ou à l'IRM, en cas de doute, relecture de l'imagerie diagnostique +++++
* Surviennent dans le post partum le plus souvent
* Phénomène infectieux ou purement thrombotique, un Lemière pelvien ? (germe différent)
* Antibiotiques systématiques
* Anticoagulants, actuellement les AOD en dehors de leurs CI sont efficaces, plutôt l'apixaban , moins hémorragique dans ce contexte
https://www.em-consulte.com/article/1280667/article/efficacite-et-securite-des-anticoagulants-oraux-di
* Bilan de thrombophilie acquise et constitutionnelle au cas pas cas, rien de très systématique
A LIRE
THROMBOSE VEINEUSE OVARIENNE
Ovarian Vein Thrombosis: A Narrative Review (2021)
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1306-4327.pdf
Postpartum ovarian vein thrombosis: a case report (2023)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10289704/
Ovarian Vein Thrombosis
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. Il présente les références numérotées par ordre d'apparition dans le texte. Vérifiez auprès de votre directeur de thèse ou des instructions de la revue quel style utiliser précisément.
Sélection de références
Sources à inclure :
- Articles de revues médicales
- Ouvrages scientifiques
- Thèses (avec précaution)
N'incluez que les références des documents que vous avez effectivement lus et qui sont pertinentes pour votre travail
Rédaction des références
Chaque référence doit contenir :
- Auteurs (nom et initiales du prénom)
- Titre de l'article/ouvrage
- Source (titre de la revue abrégé, année, volume, pages)
Exemple pour un article : Halpern SD. Titre de l'article. Titre abrégé de la revue. 2024;45(2):112-8.
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