« Ce n’est pas le fait d’être aimé par quelqu’un qui guérit notre guerre civile intérieure, c’est d’être aimé par soi-même, de s’accepter, de la racine à la cime. » Placide Gaboury
Campbell LA, Kombathula R, Jackson CD. Obesity in Adults. JAMA. 2024;332(7):600. doi:10.1001/jama.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2821831
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FICHE INFO PATIENT
L'obésité est une affection d'excès de graisse corporelle qui touche 800 millions de personnes dans le monde et environ 42 % des adultes aux États-Unis.
L'obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus. L'IMC est calculé en divisant le poids (en kilogrammes) par la taille (en mètres) au carré. La mesure du tour de taille peut fournir des informations utiles sur la quantité d'obésité abdominale.
Quels sont les effets de l'obésité sur la santé ?
L'obésité entraîne un risque plus élevé de décès, de maladie cardiaque, d'hypertension artérielle, de diabète, d'hypercholestérolémie, de maladie de la vésicule biliaire, de maladie hépatique stéatotique associée à un dysfonctionnement métabolique, d'accident vasculaire cérébral, d'apnée du sommeil, d'arthrose, de dépression, d'anxiété et de certains cancers (tels que les cancers du sein et colorectals).
Interventions comportementales, nutrition et activité physique
Les programmes comportementaux intensifs peuvent atteindre une perte de poids de 5 % à 10 % après 6 à 12 mois. Les approches nutritionnelles comprennent la diminution de l'apport calorique grâce au contrôle des portions, la réduction de la consommation d'aliments ultratransformés et l'augmentation de l'apport en fruits et légumes. Une activité physique modérée (au moins 150-300 minutes par semaine) est recommandée pour le maintien du poids et la santé globale.
Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'obésité ?
Les médicaments oraux pour l'obésité qui sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis comprennent la phentermine, la phentermine-topiramate, le bupropion-naltrexone et l'orlistat. Ces médicaments entraînent une perte de poids moyenne de 4 % à 8 % chez les personnes admissibles ayant un IMC supérieur à 27. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la constipation et des douleurs abdominales.
Les médicaments injectables approuvés par la FDA pour l'obésité comprennent le liraglutide, le sémaglutide et le tirzepatide, qui sont administrés sous forme de injection sous la peau du haut du bras, de l'estomac ou de la cuisse. Ces médicaments, ainsi que des changements de mode de vie sain, entraînent une perte de poids de 8 % à 21 %, mais ils sont coûteux et ne sont actuellement pas couverts par l'assurance-maladie pour les patients présentant un diagnostic d'obésité seul. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, une vidange retardée de l'estomac et une irritation de la peau au site d'injection.
Quelles procédures peuvent être utilisées pour traiter l'obésité ?
Les adultes ayant un IMC de 30 à 40 peuvent subir une procédure endoscopique (ballon intragastrique, gastrectomie endoscopique du manchon) qui utilise un dispositif qui est transmis par la bouche à l'estomac. Ces procédures peuvent entraîner une perte de poids de 10 à 13 % à 6 mois. La chirurgie (gastrectomie gastrique laparoscopique à manchon, pontage gastrique Roux-en-Y) est généralement réservée aux personnes ayant un IMC de 40 ou plus ou à celles ayant des problèmes de santé liés au poids et un IMC de 35 ou plus. Ces procédures entraînent une perte de poids de 25 % à 30 % à 12 mois. Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale pour l'obésité peuvent avoir des complications postopératoires (telles que des saignements internes ou une hernie interne) et doivent recevoir une supplémentation en thiamine, en folate, en fer, en cuivre, en calcium, en zinc et en vitamines A, B12, D, E et K pour éviter une carence en micronutriments.
Quels sont les avantages pour la santé de la perte de poids ?
Une perte de poids de 5 % peut diminuer la pression artérielle systolique et diastolique de 2 à 3 mm Hg. Une réduction de poids de 5 à 10 % peut entraîner un meilleur contrôle de la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2 et une amélioration du taux de cholestérol aux lipoprotéines de haute densité. Une perte de poids de 10 % à 15 % peut diminuer la graisse dans le foie et améliorer l'apnée du sommeil. Une perte de poids de plus de 15 % est associée à une mortalité plus faible chez les personnes qui subissent une chirurgie pour l'obésité.
Infos MEDECINS
Importance
L'obésité touche environ 19 % des femmes et 14 % des hommes dans le monde et est associée à une morbidité accrue. Les médicaments contre l'antiobésité (AOM) modifient les processus biologiques qui affectent l'appétit et améliorent considérablement les résultats, tels que le diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
Observations : Les AOM doivent être administrées en combinaison avec des interventions sur le mode de vie et peuvent être classées en fonction de leurs mécanismes d'action.
L'orlistat modifie l'absorption du tube digestif et provoque des effets indésirables gastro-intestinaux, tels que la spotting fécale grasse et l'urgence, chez plus de 25 % des patients.
Les médicaments à action centrale, tels que la phentermine-topiramate et le naltrexone-bupropion, régulent l'appétit dans le cerveau et sont associés à la constipation chez environ 20 % des patients, bien que l'incidence d'autres effets indésirables (par exemple, paresthésie, nausées) varie selon le médicament.
Les médicaments à base d'hormones stimulés par les nutriments, tels que le liraglutide, le semaglutide et le tirzépatide, imitent les actions des hormones entéropancréatiques qui modifient la régulation centrale de l'appétit et offrent de multiples avantages cardiométaboliques pour la perte de poids.
Les effets indésirables de ces médicaments comprennent les nausées (28 %-44 %), la diarrhée (21 % et 30 %) et la constipation (11 % à 24 %). La puissance relative des médicaments contre l'obésité chez les adultes a été étudiée dans des méta-analyses. Par rapport au placebo, l'orlistat était associé à une perte de poids supérieure de 3,1 % (52 essais cliniques randomisés [ECR] ; 16 964 participants), le phéntermine-topiramate était associé à une perte de poids supérieure de 8,0 % (5 ECR ; 3407 participants), le naltrexone-bupropion était associé à une perte de poids supérieure de 4,1 % (6 ECR ; 9949 participants), le liraglutide était associé à une perte de poids de 4,7 % plus élevée (18 ECR ; 6321 participants), le sémaglutide était associé à une perte de poids supérieure de 11,4 % (5 ECR ; 4421 participants), et le tirzepatide 15 mg était associé à une perte de poids supérieure de 12,4 % (6 ECR ; 1972 participants).
Conclusion et pertinence : L'obésité est associée à une morbidité accrue. Les médicaments anti-obésité sont une thérapie d'appoint efficace pour les changements de mode de vie pour améliorer la perte de poids et les résultats de santé.
Questions courantes
1. Qui est admissible au traitement avec un médicament contre l’obésité (MAO)?
Les MAO sont approuvés comme thérapie complémentaire au changement de mode de vie chez les adultes ayant un indice de masse corporelle initial (IMC, calculé en poids en kilogrammes divisé par la hauteur en mètres carrés) d’au moins 30 (obésité) ou d’au moins 27 (surpoids) en présence d’au moins 1 poids-état comorbide connexe. Les adolescents (âgés de 12 ans ou plus) dont l’IMC est le 95e centile pour l’âge et le sexe peuvent être considérés comme des OMA pour certains OAM (orlistat, phentermine-topiramate, liraglutide et semaglutide).
2. Combien de temps peut-on continuer à recevoir des MAO?
Les MAO sont approuvés pour la gestion chronique du poids et sont souvent nécessaires pour maintenir une réduction de poids à long terme. Les patients doivent être surveillés en permanence pour déterminer l’efficacité du médicament, la tolérance, les effets indésirables et le besoin de modifier la dose (escalade ou désenclémence). Les cliniciens devraient faire participer les patients à la prise de décisions partagée pour déterminer la durée du MAO.
3. Comment réduire les effets gastro-intestinaux des agonistes du récepteur du peptide 1 (GLP-1) semblable au glucagon?
Les cliniciens peuvent envisager une augmentation lente de la dose ainsi que des conseils sur les stratégies de mode de vie (p. ex., changements d’alimentation) pour atténuer les effets indésirables des agonistes du récepteur GLP-1. Les conseils alimentaires, y compris la diminution de la taille des portions, la réduction des graisses et l’augmentation de l’apport en fibres alimentaires, sont particulièrement importants pour aider à gérer les effets indésirables gastro-intestinaux des agonistes du récepteur GLP-1.
Commentaire
La prise en charge de l'obésité morbide est difficile car elle est multi causale . le "poids" des désordres psychologique induits est tout aussi diificile. Une prise en charge multidisciplinaires est le plus souvent indispensable.
A LIRE
Obésité : en parler autrement
Mise au point très importante car les "gros" , les "obèses" sont stigmatisés même chez certains médecins
Dans l'exercice de la médecine vasculaire, chaque jour la surcharge pondérale est présente expliquant une bonne partie des symptômes qui motivent la consultation. Il faut arrêter de cibler d'emblée le poids, l'obésité , il faut aborder ce sujet, douloureux pour les patients ave tact, compassion, écoute et empathie. Il ne faut pas culpabiliser ces patients mais plutôt essayer de comprendre le pourquoi du comment car cette obésité est d'origine multiples avec souvent plusieurs facteurs de comorbidité.
De plus l'environnement , le statut social , l'entourage familial, la profession, les revenus, les habitudes alimentaires ,le niveau d'instruction ,la manière de se nourrir, le système de santé, sont à prendre en considérations, les déterminants sociaux de la santé .
Il faut amener la ou le patient à parler de son poids, son ressenti, qu'est qu'il envisage etc.
C'est ainsi que le dialogue se noue et tout est dit progressivement sans jamais prononcer le mot obésité.
A un moment donné de la consultation, après avoir entendu les multiples tentatives de perdre du poids, le fameux yoyo, il faut aborder les questions sur la chirurgie bariatrique dite maintenant métabolique, là encore "à petits pas". Cette chirurgie n'est pas faite uniquement que pour perdre du poids, elle est à l'origine d'un grand nombre de corrections des facteurs de comorbidité (cf. figure ci dessus). Il faut insister sur ces effets qui sont tous bénéfiques. Ces effets ne sont connus des patients qui se focalisent uniquement sur le poids en faisant abstraction de tout le reste. Le parcours de soins qui précède cette chirurgie est long mais c'est un passage obligé, pour aller vers une renaissance (parole de patiente) et une nouvelle vie.
Les effets systémiques bénéfiques de la chirurgie bariatrique
https://medvasc.info/archives-blog/ob%C3%A9sit%C3%A9-en-parler-autrement?highlight=WyJvYlx1MDBlOXNpdFx1MDBlOSJd
Dossier : Obésité et RCV
Des facteurs biologiques/de style de vie entraînent une augmentation de l'adiposité, entraînant une masse grasse et une maladie de la « graisse malade ». Les altérations liées à l'obésité augmentent l'apparition de multiples complications cardiométaboliques indésirables via des mécanismes directs et indirects entraînant d'autres complications et une augmentation de la gravité des maladies cardiovasculaires. Des relations bidirectionnelles existent entre chacune de ces étapes, avec le potentiel d'inverser les complications et de réduire le risque CV grâce à une réduction efficace de la graisse corporelle.
https://medvasc.info/archives-blog/dossier-ob%C3%A9sit%C3%A9-et-rcbv?highlight=WyJvYlx1MDBlOXNpdFx1MDBlOSJd
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Données récentes Santé Publique France
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