Jean Pierre LAROCHE 23 Janvier 2025 Clics : 391

FIV et risques CV

« Ne vous découragez pas. C’est souvent la dernière clé du trousseau qui ouvre la porte » Paulo Coelho

« L’important est de faire le premier pas. Surmonter bravement une petite peur te donnera le courage d’affronter la suivante » Daisku Ikeda

« Je ne me décourage pas, car chaque tentative infructueuse qu’on laisse derrière soi constitue un autre pas en avant » Thomas Edison

Un dossier complet sur le plan cardiovasculaire, à lire
Maladie thrombo embolique veineuse à la fin de cet article MedVasc

Mauricio R, Sharma G, Lewey J, Tompkins R, Plowden T, Rexrode K, Canobbio M, Skowronski J, Hameed A, Silversides C, Reynolds H, Vaught A; American Heart Association Cardiovascular Disease and Stroke in Women and Underrepresented Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young. Assessing and Addressing Cardiovascular and Obstetric Risks in Patients Undergoing Assisted Reproductive Technology: A Scientific Statement From the American Heart Association.

Évaluation et prise en charge des risques cardiovasculaires et obstétriques chez les patientes ayant recours à la procréation assistée : déclaration scientifique de l'American Heart Association

Circulation. 2025 Jan 15. doi: 10.1161/CIR.0000000000001292. Epub ahead of print. PMID: 39811953.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39811953/
Article libre d'accès

Le recours à la procréation médicalement assistée (PMA) est en pleine croissance, à la fois pour aider les personnes souffrant d’infertilité et pour préserver leur fertilité.

Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires (MCV) ou présentant des facteurs de risque de MCV ont de plus en plus recours à la PMA.

Il est donc important pour le clinicien cardiovasculaire de savoir comment prendre soin des patients soumis à la PMA.

Dans cette déclaration scientifique, nous passons en revue le processus de PMA et les risques connus à court et à long terme associés à la PMA qui peuvent avoir des effets négatifs sur les patients atteints de MCV.

Nous passons en revue les connaissances actuelles sur les risques de la PMA pour des pathologies cardiaques spécifiques et proposons une approche suggérée pour évaluer et conseiller les patients atteints de MCV qui envisagent la PMA, ainsi qu’une prise en charge suggérée avant et pendant le processus de PMA.

Les personnes atteintes de MCV présentent un risque accru de complications liées à la grossesse, et la prise en charge de cette population unique a déjà été abordée.

La présente déclaration scientifique porte sur la PMA.

Par conséquent, les discussions sur l’évaluation des risques, le conseil et la prise en charge des personnes atteintes de MCV pendant la grossesse sont limitées et les directives établies sont référencées.

Aperçu de la technologie de procréation assistée.Le processus commence par une stimulation ovarienne à l'aide de gonadotrophines injectables et un suivi fréquent du développement folliculaire. Lorsque jugé approprié, la patiente reçoit une injection de "déclenchement", généralement avec de la gonadotrophine chorionique humain
Environ 36 heures plus tard, la patiente subit un prélèvement d'ovocytes par voie transvaginale, qui se fait généralement sous sédation consciente et dure environ 20 minutes

Les ovocytes prélevés sont soit cryoconservés, soit fécondés pour créer des embryons

Un embryon résultant peut ensuite être transféré dans l'utérus de la patiente si une grossesse est souhaitée immédiatement, ou peut être cryoconservé pour une utilisation future

Avant le transfert d'embryons congelés, la patiente sera généralement placée sous traitement d'œstrogène oral ou injectable pendant 14 jours, puis sous injections de progestérone pendant plusieurs jours avant que l'embryon ne soit décongelé et transféré dans l'utérus
.HTN indique l'hypertension ; LV, le ventricule gauche ; et OHSS, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

FIV2

Parcours de soins suggéré pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires suivant une technologie de procréation assistée :Parcours de soins suggéré pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires suivant une technologie de procréation assistée.ACHD désigne les cardiopathies congénitales de l'adulte ; ART, la technologie de procréation assistée ; ASCVD, la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; GnRH, l'hormone de libération des gonadotrophines ; MFM, la médecine materno-fœtale ; mWHO, l'Organisation mondiale de la santé modifiée ; et OHSS, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Analyse par PERPLEXITY /IA

Voici une analyse de l'article scientifique de l'American Heart Association publié dans Circulation sur l'évaluation et la gestion des risques cardiovasculaires et obstétricaux chez les patients suivant une technologie de procréation assistée (ART) :

Points clés

L'utilisation de l'ART est en augmentation, avec environ 2,1% des naissances aux États-Unis en 2019 résultant de ces techniques

Les patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) ou présentant des facteurs de risque cardiovasculaires utilisent de plus en plus l'ART

Cette déclaration scientifique examine le processus d'ART et les risques à court et long terme associés qui peuvent affecter négativement les patients atteints de MCV
.
Risques cardiovasculaires liés à l'ART

Une étude de cohorte récente portant sur près de 2,5 millions de patients n'a montré aucune augmentation du risque de MCV ultérieure associée à l'utilisation de l'ART.

Cependant, les patients atteints de MCV préexistantes sont plus à risque de complications pendant la grossesse

Recommandations

Évaluation pré-traitement : Les risques accrus de mauvais résultats néonataux doivent être pris en compte dans l'évaluation et le conseil pré-traitement pour les patients atteints de MCV et ceux utilisant l'ART.

Approche multidisciplinaire : Les patients atteints de MCV ne devraient pas être refusés pour un traitement ART sans une discussion en équipe multidisciplinaire impliquant l'équipe cardiologique de grossesse et l'unité de médecine reproductive

Évaluation cardiologique : Les patients atteints de MCV connue dans la classe II mWHO devraient avoir eu une évaluation cardiologique, y compris des conseils spécifiques pré-grossesse, dans les 12 mois précédant le début de l'ART.

Traitement préalable : Si des lésions cardiovasculaires hémodynamiquement significatives sont traitables, le traitement devrait être entrepris avant de s'engager dans un parcours de conception assistée

Conclusion
Cette déclaration scientifique fournit des conseils importants aux cardiologues pour l'évaluation des risques et la prise en charge des patients atteints de MCV envisageant l'ART. Elle souligne l'importance d'une approche multidisciplinaire et d'une évaluation individualisée des risques pour optimiser les résultats pour ces patients

Analyse par GEMINI /IA

La déclaration scientifique de l'American Heart Association (AHA), « Évaluation et traitement des risques cardiovasculaires et obstétricaux chez les patients soumis à une technologie de procréation assistée », fournit des conseils essentiels aux prestataires de soins de santé sur les implications cardiovasculaires des technologies de procréation assistée (ART) comme la fécondation in vitro (FIV).

Voici un résumé des aspects clés :

1. Reconnaître l’interaction entre la santé cardiovasculaire et la santé reproductive :

Risques accrus : La déclaration souligne la prévalence accrue des facteurs de risque cardiovasculaire (comme l’obésité, l’hypertension et le diabète) chez les femmes qui recherchent une procréation médicalement assistée.
Risques liés à l’ART : Il met l’accent sur les complications cardiovasculaires potentielles associées aux procédures d’ART elles-mêmes, telles que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) et les effets secondaires des médicaments.
Risques liés à la grossesse : Une grossesse après une PMA peut aggraver les problèmes cardiovasculaires existants ou augmenter le risque de complications liées à la grossesse comme la prééclampsie et le diabète gestationnel.

2. Évaluation complète des risques :

Évaluation approfondie : La déclaration recommande fortement une évaluation cardiovasculaire complète pour toutes les femmes envisageant une TAR, y compris une anamnèse détaillée, un examen physique et des tests diagnostiques appropriés (par exemple, électrocardiogramme, échocardiogramme).
Gestion des facteurs de risque : Avant et pendant les cycles de procréation assistée, une gestion proactive des facteurs de risque cardiovasculaire est essentielle. Cela peut impliquer l'optimisation de la tension artérielle, de la glycémie et du taux de cholestérol.
Approche individualisée : La déclaration souligne la nécessité d’une approche individualisée de l’évaluation et de la gestion des risques, en tenant compte des risques cardiovasculaires et des objectifs reproductifs spécifiques de chaque patient.

3. Soins collaboratifs :

Approche multidisciplinaire : La déclaration souligne l’importance de la collaboration entre les endocrinologues de la reproduction, les cardiologues et d’autres spécialistes concernés (par exemple, les obstétriciens, les néphrologues) pour assurer des soins optimaux aux femmes subissant une procréation médicalement assistée.
Prise de décision partagée : Une communication ouverte et une prise de décision partagée entre le prestataire de soins de santé et le patient sont essentielles pour répondre aux préoccupations, discuter des options de traitement et élaborer un plan de soins personnalisé.

4. Recherches en cours :

Poursuite des recherches : La déclaration reconnaît la nécessité de poursuivre les recherches pour mieux comprendre l’interaction complexe entre la santé cardiovasculaire, la procréation assistée et les résultats de la grossesse. Ces recherches permettront d’affiner les stratégies d’évaluation des risques et d’améliorer les soins aux patients.

Principaux points à retenir :

Les femmes envisageant une thérapie antirétrovirale doivent subir une évaluation cardiovasculaire approfondie afin d’identifier et de gérer les risques potentiels.
La gestion proactive des facteurs de risque cardiovasculaire est cruciale avant, pendant et après les cycles d’ART.
Une approche multidisciplinaire impliquant la collaboration entre différents spécialistes est essentielle pour une prise en charge optimale des patients.
Des recherches continues sont nécessaires pour améliorer davantage notre compréhension des implications cardiovasculaires de l’ART.

Clause de non-responsabilité:

Ces informations sont fournies à titre informatif et de connaissances générales uniquement et ne constituent pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié¹pour tout problème de santé ou avant de prendre toute décision concernant votre santé ou votre traitement.

Commentaire

Je rajouterai la CAT/FIV et antécédent de maladie thrombo embolique

Tout d'abord l'article de Jacqueline CONARD (article libre d'accès)

https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2010_pma_mtev_conard_jmv.pdf

Arrêté du 18 juin 2024 relatif aux recommandations de bonnes pratiques en matière de diagnostic préimplantatoire
https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000049832175

Synthése par PERPLEXITY /IA

En cas d'antécédent de thrombose veineuse, la prévention lors d'une fécondation in vitro (FIV) est cruciale. Voici les recommandations principales :

Évaluation individualisée du risque : Une évaluation approfondie des facteurs de risque thromboemboliques doit être réalisée avant de débuter le traitement de FIV
Anticoagulation préventive : Chez les femmes à haut risque de thrombose, notamment celles ayant des antécédents, une anticoagulation prophylactique par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est recommandée
Durée du traitement : L'anticoagulation devrait être administrée pendant toute la période de stimulation ovarienne et maintenue au moins jusqu'au test de grossesse
Surveillance étroite : Une surveillance accrue est nécessaire tout au long du processus de FIV, en particulier pendant le premier trimestre de grossesse qui est une période à haut risque pour les complications thromboemboliques
Adaptation du protocole de stimulation : Les experts recommandent d'utiliser des protocoles de stimulation ovarienne adaptés pour minimiser le risque d'hyperstimulation ovarienne, qui augmente le risque thrombotique
Consultation multidisciplinaire : Une approche impliquant des spécialistes en fertilité et en hémostase est conseillée pour optimiser la prise en charge.