“Comme la femme enceinte ne sait pas ce que son ventre prépare, nous ignorons quelles merveilles peuvent encore surgir du développement de la complexité cosmique.” Hubert Reeves
Hwang HG, Lee JH, Bang SM. Incidence of Pregnancy-Associated Venous Thromboembolism: Second Nationwide Study. Thromb Haemost. 2023 Sep;123(9):904-910. doi: 10.1055/a-2019-0607. Epub 2023 Jan 24. PMID: 36693414.
Incidence de la thromboembolie veineuse associée à la grossesse : deuxième étude nationale
Contexte
Etude réaliseé en Corée
La grossesse est un facteur de risque transitoire de thromboembolie veineuse (MTEV). Cette deuxième étude nationale visait à examiner les changements de tendance du taux d'incidence de MTEV associée à la grossesse (GSS-VTE) au cours de la période d'étude (2014-2018) par rapport à celui rapporté dans une étude précédente (2006-2010).
Méthodes
À l’aide de la base de données du Service coréen d’examen et d’évaluation de l’assurance maladie, nous avons identifié rétrospectivement tous les événements GSS-VTE en utilisant à la fois les codes de diagnostic et de médicament.
À l’aide de la base de données du Service coréen d’examen et d’évaluation de l’assurance maladie, nous avons identifié rétrospectivement tous les événements GSS-VTE en utilisant à la fois les codes de diagnostic et de médicament.
Résultats
Sur les 124 228 événements MTEV, 510 (0,4 %) cas de TEV-PA (MTEV décours grossesse) ont été identifiés chez 499 femmes (âge médian : 34 ans ; fourchette : 20 à 49 ans).
Le taux d'incidence des TEV-PA/10 000 accouchements (TEV-PA/10 4 D) dans cette deuxième étude (2,62) était 3,2 fois plus élevé que celui de la première étude (0,82).
Dans la deuxième étude, le ratio PA-TEV/10 4 D des femmes dans la quarantaine (5,46) était trois fois plus élevé que celui des femmes dans la vingtaine (1,80) (risque relatif : 3,03 ; intervalle de confiance à 95 % : 2,04-4,51). ; p < 0,01).
Le taux d'incidence chez les femmes dans la quarantaine dans la deuxième étude était 2,3 fois plus élevé que celui de la première étude. PA-VTE/10 4Les cas D sont survenus plus fréquemment chez les femmes multipares que chez les primipares, dans les cas de césarienne par rapport à l'accouchement par voie vaginale et dans les grossesses multiples plutôt qu'uniques. La plupart des cas de TEV-PA sont survenus pendant la période post-partum (321/510, 62,9 %), l'embolie pulmonaire étant le type le plus fréquent (231/321, 72 %).
Conclusion
L'âge maternel avancé, la césarienne, la multiparité et les grossesses multifœtales augmentent le risque de MTEV au cours de la grossesse . Les obstétriciens doivent faire preuve de prudence face à la MTEV, en particulier pendant la période post-partum, chez les patientes enceintes à haut risque.
Quelques rappels
Physiopathologie
Quelques rappelsPhysiopathologie
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0953620521004155
Convergence de la triade de Virchow pendant la grossesse – traumatisme endothélial, stase veineuse et hypercoagulabilité – ainsi que pendant le post-partum. La coagulation est progressivement activée pour préparer la mère à l'accouchement. L'activité anticoagulante de la protéine S est réduite et la résistance à la protéine C activée augmente. Une concentration plus élevée de fibrinogène, facteurs V, IX, X et VIII, améliore l'activité procoagulante, entraînant une augmentation de la production de thrombine, comme le démontre une augmentation des taux de fibrine soluble et de prothrombine. La réduction de la fibrinolyse résulte d'une augmentation des inhibiteurs de l'activateur du plasminogène de type 1 et 2 et d'une diminution de l'activité de l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Les lésions endothéliales des vaisseaux pelviens résultent d'un stress mécanique lors d'un accouchement vaginal normal, provoqué ou opératoire.
Convergence de la triade de Virchow pendant la grossesse – traumatisme endothélial, stase veineuse et hypercoagulabilité – ainsi que pendant le post-partum. La coagulation est progressivement activée pour préparer la mère à l'accouchement. L'activité anticoagulante de la protéine S est réduite et la résistance à la protéine C activée augmente. Une concentration plus élevée de fibrinogène, facteurs V, IX, X et VIII, améliore l'activité procoagulante, entraînant une augmentation de la production de thrombine, comme le démontre une augmentation des taux de fibrine soluble et de prothrombine. La réduction de la fibrinolyse résulte d'une augmentation des inhibiteurs de l'activateur du plasminogène de type 1 et 2 et d'une diminution de l'activité de l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Les lésions endothéliales des vaisseaux pelviens résultent d'un stress mécanique lors d'un accouchement vaginal normal, provoqué ou opératoire.Epidémiologie
Prévenir la MTEV pendant la grossesse chez les femmes à risque
Nous disposons de 3 SCORES : Score de Lyon (Y Dargaud),; le Score Strathège (C Chauleur) et le Score ThrombObst (F Bretelle)
SCORE de LYON : https://www.gemmat-thrombose.fr/risque-thrombotique-grossesse/
SCORE STRATHEGE : https://iphoneaddict.fr/apps/medecine/strathege.html
SCORE ThromObst : https://play.google.com/store/apps/details?id=fr.exolis.thromboobs&hl=et
Prévenir la MTEV pendant la grossesse chez les femmes à risque
Nous disposons de 3 SCORES : Score de Lyon (Y Dargaud),; le Score Strathège (C Chauleur) et le Score ThrombObst (F Bretelle)
SCORE de LYON : https://www.gemmat-thrombose.fr/risque-thrombotique-grossesse/
SCORE STRATHEGE : https://iphoneaddict.fr/apps/medecine/strathege.html
SCORE ThromObst : https://play.google.com/store/apps/details?id=fr.exolis.thromboobs&hl=et
Ces scores ne réglent pas tous les problèmes mais les évaluer est souvent d'une grande aide pour adapter une prévention de la MTEV avant une grossesse
Diagnostiquer la MTEV pendant la grossesse
TVP et TVS : écho-Doppler
EP : angioscanner pulmonaire
Anticoagulation pendant la grossesse
HBPM et ...............COMPRESSION CLASSE 2
Ne pas oublier
A LIRE ou RELIRE
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2011/revue-medicale-suisse-281/diagnostic-de-la-maladie-thromboembolique-veineuse-pendant-la-grossesse
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S254245132200387X
https://www.cochrane.org/fr/CD001689/PREG_prevention-thrombo-embolique-veineuse-chez-les-femmes-pendant-la-grossesse-laccouchement-et-apres
https://medvasc.info/archives-blog/grossesse-et-tvs-2